今日頭條：中醫(yī)林佳明
荔枝微課:中醫(yī)林佳明
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今天是我寫日記第1135天。
一個年輕的男孩，走進(jìn)我的診室，有點(diǎn)不好意思。
我問:小伙子，怎么了？
他說:你這里看男科的疾病嗎？
我說:你說說看怎么了。
他:最近覺得身體很不舒服，很疲勞，頻繁的遺精。說完，他有點(diǎn)不好意思。
我:這個沒有什么，年輕的時候很多人都會有。
我明白了他的顧慮及擔(dān)心，由于頻繁的遺精，身體很疲勞，現(xiàn)在已經(jīng)高三了，覺得比較緊張，而自己又被這樣的一件事困擾。
通過收集四診資料:頻繁的夢遺，汗出明顯，疲勞乏力，口干口苦，胸脅滿，怕冷，欽州8月的大熱天，穿著兩件衣服，進(jìn)到中央空調(diào)的醫(yī)院覺得發(fā)冷，整個人瘦瘦的，失眠，難以入睡，脈沉細(xì)，舌淡紅苔白。
前面的醫(yī)生用了很多填精補(bǔ)腎的藥，服用后覺得更明顯，上火明顯。
補(bǔ)腎這條路，已經(jīng)用過，走不通了，就不能繼續(xù)用了，我覺得前醫(yī)都是犯了一聽到遺精就是腎虛原因，沒有從患者當(dāng)下的癥狀反應(yīng)來進(jìn)行辨證。
重審癥狀，其實(shí)不難辨證，只不過是不同的辨證思路，首先，患者明顯的是表未結(jié)，而且這個表是表陰證，依據(jù)如下:
汗出，怕冷，為表證，疲勞，乏力，脈無力，為陰證，所以為表陰證。
口干口苦，胸脅滿，為典型少陽證。
所以六經(jīng)辨證:少陰少陽合病。
辨方證:桂枝加附子、龍骨牡蠣湯，四逆散。
桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大棗10g，炙甘草6g，蒸附片6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，柴胡15g，枳殼15g
由于不方便來看，我開了7劑，同時，叮囑他其實(shí)不想過度的擔(dān)心及緊張，即使高三了，每天最少拿出三十分鐘來運(yùn)動，這樣張弛有度，才能應(yīng)付整個緊張的高三生活。
他說:自己一直很緊張，很擔(dān)心，擔(dān)心傷了腎精，所以心神不寧的。
臨近下班，沒有多少人了，我與他聊了三十分鐘，慢慢的解開了他心理的困惑。
第二診的時候，還是周六準(zhǔn)備下班的時候過來的，看到了他一直緊擰的眉頭，有了些舒展，他說，雖然還有，但是自己堅(jiān)持運(yùn)動，睡眠也慢慢改善了，舌淡苔白膩，晚上會醒來夜尿兩次，整體睡得還不是很好，脈無力，守上方蒸附片10g，茯苓20g，白術(shù)15g。
三診:已經(jīng)過了兩周，各方面的癥狀都有所好轉(zhuǎn)，兩周有兩三次遺精，汗出也減少，基本能夠入睡，怕冷也好點(diǎn)了，時有一次夜尿，由于高三學(xué)習(xí)的緊張，不想再繼續(xù)服中藥，我叮囑他繼續(xù)按照現(xiàn)在的生活方式生活，以后即使出現(xiàn)一次，也不要緊，是很自然的現(xiàn)象，需要堅(jiān)持運(yùn)動，多與同學(xué)們交流，不用太過擔(dān)心。
《傷寒論》的第20條，桂枝加附子湯，是漏汗，本患者，其實(shí)也是一種漏，有表陰證的臨床表現(xiàn)，很多醫(yī)家用桂枝加附子湯治療各種漏，漏汗，腦脊液漏，鼻涕，遺精等，我覺得還是要辨證，不是說一看到各種漏，都用這首方，本患者還是比較符合的，學(xué)習(xí)了經(jīng)方后，不難辨證。第二:這個患者很多人可能忽略了少陽證，由于時間比較久，有伴表半里少陽證，所以我和了四逆散，這個也挺關(guān)鍵，患者反復(fù)治療不好，心理壓力加上學(xué)習(xí)壓力，氣機(jī)不暢，治療這類遺精，慢性前列腺，男性不孕等患者，我發(fā)現(xiàn)很多人都有少陽證，而偏偏會很多人去補(bǔ)腎，整個中焦都是郁滯的，這類患者是補(bǔ)不進(jìn)去的，越補(bǔ)越上火，越累，癥狀越重，所以，我往往從少陽入手。
可以用二加龍骨牡蠣湯嗎？
桂枝加龍骨牡蠣湯證，出自《金匱要略·血痹虛勞病篇》，主治“失精家”太陽陽明合病證候。以桂枝湯解太陽外證，復(fù)加龍、牡清里熱收斂浮越。胡希恕先生指出，通觀仲景之書，生龍骨、生牡蠣均為強(qiáng)壯性的收斂藥，有一點(diǎn)補(bǔ)虛作用，主治煩、驚、不寐等心神癥，尤其是有治胸腹動悸的特能。
治方中還加入了附子、白薇，即成為二加龍骨湯，是《金匱要略·血痹虛勞病篇》桂枝加龍骨牡蠣湯后的附方，引自《小品方》“虛弱浮熱汗出者，除桂枝加白薇附子各三分，故曰二加龍骨湯?！?適用于少陰表不解，又兼里熱見自汗盜汗、多夢失精者。
胡希恕先生常用二加龍骨湯時亦不去桂枝，因證中虛熱浮越，沖氣逆上，桂枝有平?jīng)_降逆作用。
患者里熱不明顯，所以我最后用了桂枝加附子，加龍骨牡蠣湯。
治療這個病人，我覺得取效的一點(diǎn)還是很重要，作為醫(yī)生，能夠傾聽患者內(nèi)心的困惑，但現(xiàn)在大家都太忙了，病人又多，有時根本來不及傾聽，患者心理調(diào)攝也很重要，青少年往往效果比較好，他們還沒有像成年人那樣背負(fù)那么多復(fù)雜的壓力，有時，一兩次效果就跟很好，特別是跟情緒，壓力有關(guān)的癥狀。
林佳明，廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二區(qū)（中醫(yī)經(jīng)典病房)主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)院首屆名中醫(yī)，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人，老年大學(xué)保健班教師，廣西醫(yī)師學(xué)會腦病專業(yè)委員會副主任委員。
師從全國著名老中醫(yī)李可的親傳弟子廣東省名中醫(yī)阮永隊(duì)教授。
跟隨經(jīng)方大師馮世綸教授學(xué)習(xí)經(jīng)方，參加第17期經(jīng)方傳承班學(xué)習(xí)，之后一直踐行經(jīng)方。
全國名老中醫(yī)董少龍教授、黃李平教授，廣西名中醫(yī)姚寶農(nóng)教授的學(xué)術(shù)繼承人。
北京歸來后一直從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了12期初級經(jīng)方傳承班，學(xué)員來自全國各地，利用周末在老年大學(xué)、基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎，崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。
用純中醫(yī)療法治療常見病、多發(fā)病，如中藥內(nèi)服、外用、針刺、艾灸、刺絡(luò)放血、火針等純中醫(yī)治療各種常見病、疑難雜病、急危重癥特色突出。
善于純中醫(yī)治療優(yōu)勢病種:中風(fēng)，眩暈，頑固性失眠，焦慮癥，抑郁證，頭痛，咳嗽，發(fā)熱，哮喘，胃痛，胃脹，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，不孕，腫瘤術(shù)后，糖尿病，高血壓，調(diào)整亞健康的體質(zhì)狀態(tài)。
