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醫(yī) 學(xué) 影 像 園
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鞍旁占位
彭澤標(biāo)
2017年9月07日
臨床資料
男，20歲，車禍頭部外傷頭痛1小時來診。
影像學(xué)表現(xiàn)：左側(cè)鞍旁占位，呈脂肪密度，邊緣可見斑片狀鈣化，顳葉受壓。MRI上腫塊T1WI呈不均勻性高信號，T2WI呈不均勻性高信號混雜斑片狀低信號。
診斷結(jié)果：畸胎瘤
原發(fā)性顱內(nèi)畸胎瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)罕見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的0.5%。通常發(fā)生于中線部位，常見于松果體區(qū)（50%）、鞍區(qū)和小腦蚓部。有時可見于下丘腦、側(cè)腦室、四腦室和橋小腦角。2007年的WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將畸胎瘤歸于生殖細(xì)胞腫瘤類，屬于交界性或未定性的腫瘤，分為成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和具有惡性轉(zhuǎn)化的畸胎瘤，其中成熟畸胎瘤屬于良性，未成熟畸胎瘤和具有惡性轉(zhuǎn)化的畸胎瘤屬于惡性。
CT平掃，腫瘤多為類圓形，邊界多數(shù)較清晰，少數(shù)不清楚，輪廓光整或略呈分葉狀，也可不甚規(guī)則。一般顯示為等密度或略高密度的實質(zhì)性腫塊，常含有更高密度的小片狀或點(diǎn)狀鈣化灶；但是含有脂肪時呈現(xiàn)極低密度。
MRI顯示腫瘤鈣化不及CT那樣敏感和準(zhǔn)確，但在顯示腫瘤的形態(tài)、質(zhì)地、輪廓、范圍、起源部位等各方面均具有更大的優(yōu)勢。腫瘤的形態(tài)多數(shù)為類圓形，輪廓較清晰，光滑或分葉狀。腫瘤多數(shù)為實質(zhì)性，可含有大小不定的囊變或者壞死區(qū)。T1WI上，腫瘤的實質(zhì)部分為等信號或高信號，也可呈現(xiàn)為等和略高混合信號，與腫瘤的成分相關(guān)，含有脂質(zhì)或者膽固醇、出血及含高濃度蛋白液體時呈現(xiàn)高信號；囊變和壞死區(qū)呈現(xiàn)為低信號，鈣化出現(xiàn)低信號或略低信號。
畸胎瘤雖然少見，在診斷上存在一定的困難，但也具有特定的影像學(xué)特征，如發(fā)病部位通常位于松果體區(qū)和鞍區(qū)，多為實性腫瘤，成份復(fù)雜，鈣化和囊變多見，且腫瘤通常含有脂肪、膽固醇甚至牙齒或骨。CT和MRI對診斷很有價值，特別是MRI。
