一般資料
患者，男，41歲。
主訴：間斷右側(cè)胸痛1月，發(fā)熱半月。
現(xiàn)病史：1月前受涼后出現(xiàn)右側(cè)胸痛，活動(dòng)時(shí)疼痛，為鈍痛，停止活動(dòng)后疼痛可完善緩解，伴流涕，頭痛、頭暈，無(wú)胸悶、發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咳血，自服口服藥物后（具體不詳）疼痛較前減輕，活動(dòng)時(shí)仍胸痛，性質(zhì)同前。半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.8℃，伴咳嗽，咳白痰，量少，不易咳出，無(wú)咳血、胸悶。
既往史：無(wú)特殊。
病理：
機(jī)化性肺炎
機(jī)化性肺炎指肺部的炎癥由于多種原因未得到徹底的治療，而導(dǎo)致病變不吸收或吸收延遲，是多種原因?qū)е碌姆谓M織損傷后的一種非特異性病理反應(yīng)，其病理學(xué)以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)纖維組織及纖維母細(xì)胞增生，形成肉芽組織充滿肺泡腔為特點(diǎn)。
該病可以為特發(fā)性、病因不明，也可有很多種病因，如炎癥感染、藥物反應(yīng)、肺梗死、胸膜病變、腫瘤放化療、結(jié)締組織病等。前者稱為隱源性機(jī)化性肺炎，后者稱為繼發(fā)性機(jī)化性肺炎。
機(jī)化性肺炎的臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰中帶血，胸背痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者伴有胸悶、氣短，呼吸困難，極少數(shù)患者出現(xiàn)盜汗及關(guān)節(jié)痛等癥狀；亦可無(wú)臨床癥狀。該病一般好發(fā)于中老年人，年齡多在50-60歲之間，男女無(wú)明顯差異，兒童發(fā)病罕見(jiàn)。老年人體質(zhì)弱，抗病力差易患肺炎且易機(jī)化。因此，對(duì)老年體弱感染后長(zhǎng)期不消散的陰影應(yīng)考慮機(jī)化性肺炎的可能。
根據(jù)是否多發(fā)通常分為彌漫性和局灶性。局灶性機(jī)化性的CT征象有一定特征：病變多位于肺野外帶、胸膜旁，多以寬基底和胸膜接觸，?？梢?jiàn)胸膜增厚粘連；病灶形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為團(tuán)塊結(jié)節(jié)、斑片和楔形實(shí)變；輪廓呈鋸齒狀，有長(zhǎng)短不一毛刺及向心性弓形凹陷；病灶內(nèi)?？梢?jiàn)支氣管充氣征，支氣管血管束異常等征象，大部分病變均勻或不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域常位于病灶外周部位 ，在病理上對(duì)應(yīng)炎性肉芽腫及較多炎細(xì)胞浸潤(rùn)部分。而病灶中央出現(xiàn)灶狀、片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)，在病理上對(duì)應(yīng)為膿腫形成區(qū)域，反應(yīng)了炎性壞死的特點(diǎn)。局灶型機(jī)化性肺炎是肺野局限性纖維素炎癥，炎性滲出多波及周邊肺野，因此在CT圖像上有病變周邊的淡薄絮狀影、尖角及條索影。
周圍型肺癌：肺癌多表現(xiàn)為分葉樣，邊緣不規(guī)則，有毛刺，多為細(xì)短毛刺，粗長(zhǎng)毛刺常見(jiàn)于感染性病變（長(zhǎng)度≥5mm為長(zhǎng)毛刺，<><2mm為細(xì)毛刺）；肺癌病灶內(nèi)支氣管充氣征表現(xiàn)為管壁僵硬，多為不規(guī)則強(qiáng)化、癌結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化；>
炎性假瘤：通常與機(jī)化性肺炎難以鑒別，炎性假瘤總體表現(xiàn)為收縮形態(tài)，有向心性弓形凹陷征、平直征、桃尖征及卷毛征等，病灶強(qiáng)化更明顯，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，壞死灶邊緣清楚，典型的出現(xiàn)膿包征。
結(jié)核：病灶多位于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。結(jié)核強(qiáng)
化多不明顯，常出現(xiàn)干酪性壞死，病灶易出現(xiàn)鈣化，周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶，鄰近胸膜易出現(xiàn)肥厚粘連，甚至局限性胸腔積液，肺門側(cè)易發(fā)現(xiàn)不規(guī)則增粗支氣管影，肺門縱膈易出現(xiàn)鈣化性淋巴結(jié)。
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