男性，30，咳嗽咯痰20天，無(wú)發(fā)熱。
薄層CT顯示伴有磨玻璃，同時(shí)有胸膜凹陷，可以鎖定肺癌診斷。
靠近胸膜的周圍型肺癌除了胸膜牽拉之外，還有一些沒(méi)有明顯收縮力，表現(xiàn)為緊貼胸膜。
胸膜牽拉線只是受腫瘤纖維收縮引起的？沒(méi)有受侵吧？胸膜栽贓吧
除了與胸膜長(zhǎng)距離相貼，不能除外胸膜侵犯之外，胸膜栽樁也是惡性征象。當(dāng)然這一例不太典型，不能除外胸膜下小血管影。這一例腺癌收縮力不強(qiáng)。具體征象看潘軍平老師的詳細(xì)點(diǎn)評(píng)：外傷后發(fā)現(xiàn)肺浸潤(rùn)性腺癌一例解析
為什么這例腺癌沒(méi)有顯示出明顯收縮力呢？
我們知道，收縮力強(qiáng)弱排序，腺癌最強(qiáng)，鱗癌次之，小細(xì)胞最弱。并且腺癌隨著腫瘤增大，收縮力可以慢慢消失。另外，粘液腺癌缺乏收縮力，這點(diǎn)不難理解。
黃勇老師——
從臨床角度而言，CEA高，收縮力差，胸膜無(wú)侵犯，需要除外是否有粘液腺癌可能。如果是肺癌，病灶和胸膜有較長(zhǎng)距離接觸，手術(shù)病理下來(lái)一般會(huì)侵及臟層胸膜。
浙江舟山曹捍波——
如果是附壁生長(zhǎng)的腺癌，本身組織就比較疏松，所以輕微的收縮，也會(huì)引起改變，隨著病灶的生長(zhǎng)，實(shí)體性的生長(zhǎng)越來(lái)越多，那么就表現(xiàn)為占位效應(yīng)，抵消了原來(lái)的收縮力。所以在實(shí)性結(jié)節(jié)里面，收縮力反而低于磨玻璃結(jié)節(jié)。
一般來(lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌的干性胸膜轉(zhuǎn)移，要比腺癌的大。
當(dāng)然了，除了大小之外，小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)太多了，沒(méi)必要僅僅根據(jù)胸膜轉(zhuǎn)移的大小來(lái)鑒別腺癌和小細(xì)胞
饃——
小細(xì)胞癌葉間轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)一般比腺癌要大
看到胸膜牽拉，除了定性之外，還要想到預(yù)后。但是胸膜牽拉只是一個(gè)影像征象，不具有絕對(duì)的定性意義，判定病灶的良惡性要整體考慮。確定惡性了之后再根據(jù)胸膜牽拉來(lái)評(píng)估預(yù)后。不能反過(guò)來(lái)。除了一種情況例外。
哪種情況下，胸膜牽拉對(duì)于定性有決定性意義—— 當(dāng)GGO+胸膜牽拉時(shí)候
陽(yáng)光明媚——
不包括實(shí)性的病
這個(gè)是術(shù)后證實(shí)的肺結(jié)核。所以上面說(shuō)了，判定良惡性要看整體，不能依據(jù)胸膜凹陷來(lái)定惡性。
我們說(shuō)靠近胸膜的病灶，除了胸膜牽拉、長(zhǎng)距離與胸膜相貼，可能提示有胸膜侵犯之外。
術(shù)后證實(shí)，微浸潤(rùn)腺癌！
假大空及分隔 周圍邊界清楚的GGO
俊豪 ——
那么，有較長(zhǎng)范圍與胸膜相貼，有胸膜侵犯嗎？
黃勇老師——
純的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，不會(huì)侵及胸膜，即使和胸膜貼在一起，即使伴有胸膜凹陷征。所以這個(gè)病例葉間胸膜是沒(méi)有受累的。我觀察了有幾十例吧，術(shù)后病理均顯示胸膜和葉間胸膜沒(méi)有受累。這個(gè)病灶，我判定分期至少是微浸潤(rùn)的原因，是因?yàn)榭张莸男纬伞Ｔ幌侔├碚撋喜粫?huì)伴有空洞，因?yàn)樵幌侔┦峭耆馁N壁生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞一般不會(huì)脫落，所以不會(huì)存在阻塞細(xì)支氣管、肺泡管，因此空泡是罕見(jiàn)的。但有時(shí)的術(shù)后鏡下切片，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，是手術(shù)時(shí)擠壓所致。
1.混合密度結(jié)節(jié)，伴有胸膜牽拉，實(shí)性成分占50%以上，考慮中高分化腺癌，如腺泡型——王昭華，泰安
3.進(jìn)展期肺腺癌統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)——黃勇
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