概述
在胸部CT肺窗上自瘤灶邊緣向周?chē)螌?shí)質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無(wú)分支的細(xì)短線影稱之為毛刺征。
CT表現(xiàn)
1. 不與胸膜相連，否則為胸膜凹陷征；
2. 放射狀無(wú)分支，區(qū)別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒狀影為棘突征。
3. ≥5mm為長(zhǎng)毛刺，＜5mm為短毛刺。
4. 部分結(jié)節(jié)可見(jiàn)周?chē)h(huán)繞的氣腫帶，暈輪狀，襯托出明顯的毛刺樣改變。
5. 腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見(jiàn)于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。
6. 在肺窗上觀察病灶周?chē)吘壎碳?xì)毛刺呈放射狀排列為小肺癌的表現(xiàn)。在部分邊緣呈梳齒狀向一個(gè)方向排列的毛刺多為結(jié)核瘤的表現(xiàn)。
臨床意義：
多見(jiàn)于周?chē)头伟?。短毛刺更有意義，但并不特異。
①腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤(rùn)；
②腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶；
③良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核球）常由增生的纖維結(jié)締組織形成，一般較長(zhǎng)而柔軟。
“毛刺”形成因素：
①病灶周?chē)男∪~間隔水腫;
②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周?chē)邪┬曰蜓仔越?rùn);
③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺。
相關(guān)疾?。褐?chē)头窝?/span>
概述
周?chē)头伟┓伟┑囊环N，治療手段放化療，手術(shù)治療。周?chē)头伟┯址Q肺野型，系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌。臨床癥狀出現(xiàn)較晚。周?chē)头伟┦侵钙鹱匀?jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌。以腺癌、鱗癌多見(jiàn)。
X線表現(xiàn)
①癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。
②癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結(jié)節(jié)狀。此階段難以確認(rèn)。若隨訪結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大有可能識(shí)別。
③瘤體直徑達(dá)1～2cm者，邊緣多清楚，分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。積極進(jìn)行多項(xiàng)檢查可能確診。
④瘤體直徑大于3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無(wú)鈣化，呈分葉狀。分葉征雖非肺癌獨(dú)有，但仍不失為有價(jià)值之征象。
⑤瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見(jiàn)。
⑥空洞以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無(wú)或少有氣液平面為特征。但也可見(jiàn)壁薄似囊腫者。
⑦周?chē)头伟┩砥诳砂l(fā)生肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。
⑧雙原發(fā)肺癌少見(jiàn)。同時(shí)發(fā)生的雙原發(fā)者更為少見(jiàn)?？梢酝?，亦可不同型。
CT表現(xiàn)
①早期腫瘤呈小結(jié)節(jié)影，CT發(fā)現(xiàn)較常規(guī)平片敏感，但定性有困難。結(jié)節(jié)有無(wú)鈣化及密度測(cè)量有一定參考價(jià)值。
②腫瘤較大常呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對(duì)鑒別良、惡性有一定幫助。
③腫瘤邊緣不規(guī)則，常有多發(fā)棘狀突起，薄層面掃描有助顯示，其代表腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。
④腫瘤多呈軟組織密度，其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)檢查，低密度區(qū)更為明確，其代表瘤內(nèi)壞死組織。
⑤2%～4%腫瘤發(fā)生空洞，內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則。
⑥直徑小于2cm腫瘤內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小充氣的細(xì)支氣管影，病理上為瘤組織所包繞的正?；蜉p度擴(kuò)張的細(xì)支氣管。
⑦少數(shù)腫瘤內(nèi)可有偏心性鈣化，為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤壞死發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。
⑧腫塊周?chē)捎醒芗斜憩F(xiàn)，然判斷較難，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT有助鑒別血管與棘狀突起。
⑨鄰近胸膜出現(xiàn)胸膜凹陷征 或胸膜皺縮征，表現(xiàn)為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。
⑩鄰近胸壁受侵，發(fā)生骨質(zhì)破壞 ，常見(jiàn)于肋骨，局部可出現(xiàn)軟組織腫塊。胸膜受累或發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)胸腔積液。晚期，發(fā)生肺門(mén)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或顱腦、肝、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
鑒別診斷
需與結(jié)核瘤和其他良性肺腫瘤鑒別。
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