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「華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-趙桂憲：@李尊波西安高新醫(yī)院神內(nèi)猜一個(gè)：腦干病變?yōu)槲雌坪＞d狀血管瘤」

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「李尊波西安高新醫(yī)院神內(nèi)：@華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-趙桂憲 謝謝趙老師，我壓結(jié)核[偷笑]；腦干病灶需要考慮:神經(jīng)白塞、李斯特、炎性脫髓鞘、結(jié)核等，從病程分析好像免疫介導(dǎo)可能性大」

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「郎繼榮，河南宏力醫(yī)院：有meige 綜合征表現(xiàn)」

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「黃華生～廣西柳州中醫(yī)醫(yī)院：病人meige 綜合征表現(xiàn)，腦干病灶……綜合起來(lái)（特價(jià)是病人的臨床表現(xiàn)來(lái)看）自身免疫性腦炎多……IgLon5可沒(méi)不……腦干病灶是要注意干燥、白塞病等……」

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「執(zhí)行群主河池市醫(yī)院曾偉：中年女性，亞急性起病，以發(fā)作性不自主運(yùn)動(dòng)為主要癥狀，查體眼口及周圍不自主運(yùn)動(dòng)，其他未見(jiàn)異常，起病在妊娠期左右，檢查甲功抗體陽(yáng)性，腦橋有異常信號(hào)，考慮定位椎體外系和腦橋？定性免疫，感染？靜脈系統(tǒng)問(wèn)題？hod？橋本腦??？血管炎？自身免疫性腦炎以不自主運(yùn)動(dòng)為首發(fā)癥狀有，但病程中一般會(huì)合并癲癇或者精神異常或者智能問(wèn)題，單一癥狀很少，而且激素治療一般有效果，加上抗體都是陰性。我看可能偏小。我還是猜個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎?！?/span>

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「張靖言  保定中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院  內(nèi)六：定位:腦干 錐體外系，定性：免疫脫髓鞘 血管」

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「群秘書(shū)張燕 定州市中醫(yī)醫(yī)院 神內(nèi)：青年女性，妊娠后出現(xiàn)，結(jié)合病灶  考慮免疫相關(guān)？」

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「田俊領(lǐng)博野縣醫(yī)院急診科：免疫可能性大」

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「【CNO】馬少玲榆林星元神內(nèi)：自免腦可能性大，抗LGI1抗體?」

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「謝兵兵 唐工 神內(nèi)：我個(gè)人覺(jué)得還是挺像與免疫相關(guān)的問(wèn)題，我覺(jué)得最好應(yīng)該請(qǐng)個(gè)血液科會(huì)診，不知道各位老師怎么看呢？」

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「許丹丹 泉州醫(yī)院 神內(nèi)：定位：腦干，錐體外系。定性：感染性：鏈球菌感染所致的風(fēng)濕熱，舞蹈病？血管性：靜脈竇血栓？（但是影像不像）之前體外受精過(guò)打過(guò)激素：卵巢過(guò)度刺激綜合征導(dǎo)致的腦血栓形成？可逆性后部腦病綜合征？海綿狀血管瘤的話能解釋椎體外系表現(xiàn)嗎，病灶不是在腦干么」

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「應(yīng)順勇平陽(yáng)縣人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：椎體外系，橋腦。定性：RPLS？」

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「四川廣漢市人民醫(yī)院神內(nèi)朱亞蘭：定位：錐體外系，結(jié)合影像?腦橋，定性：脫髓鞘？」

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「陵城區(qū)醫(yī)院申永國(guó)：定位:錐體外系，定性:自免？脫髓鞘？變性？免疫方面因素大。橋本、腦干炎、自免、白塞、干燥……增強(qiáng)像毛擴(kuò)？血管？免疫？不像腫瘤……腰穿？ob？mbp？aqp4？mog？ana、ena抗體譜。真是毛擴(kuò)」

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「［群管理］龍勇江西省胸科醫(yī)院神內(nèi)：定位明確:腦干，定性:脫髓鞘？自免？」

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「殷昊 銅陵市立醫(yī)院神內(nèi)：定位:錐體外系,腦干.  定性:免疫性?」

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「邳州市人民醫(yī)院 呂超：定位:錐體外系，定性:自免？CT上是等密度或稍低密度,考慮海綿可能性是不是比較小啊」

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「群主－洪安輝臺(tái)山市醫(yī)神內(nèi)：共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥？ESR高，風(fēng)濕（－），免疫性炎性脫鞘？。。。3個(gè)月信號(hào)不變，不象炎癥，血管性不能排除。毛擴(kuò)?海綿？」

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「李天保南海九院神內(nèi)：依據(jù)病史和影像資料，定位：右橋腦腹側(cè)，定性：脫髓鞘疾?。渴前?，感覺(jué)是脫髓鞘，如果癥狀有波動(dòng)，影像變化不大，脫髓鞘疾病、炎癥疾病應(yīng)該有進(jìn)展，會(huì)不會(huì)是跟激素、丙球有關(guān)?！?/span>

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「轉(zhuǎn)播員～許勝杰解放軍309醫(yī)院神內(nèi)：我第一印象是不是橋本腦，可是抗體只是輕度升高。影像學(xué)DWI不高應(yīng)該是個(gè)血管源性的吧，而且有波動(dòng)，應(yīng)該與代謝有關(guān)，沒(méi)想出什么病呢 」

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「武警四川總隊(duì)醫(yī)院張秋里：毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，海綿狀血管瘤」

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「孫睿 牡丹江第一醫(yī)院：可逆性腦血管收縮綜合征？橋本？毛擴(kuò)？」

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「丘為 梅州市人民醫(yī)院 神內(nèi)科：中年女性，突出表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)，定位在錐體外系，亞急性起病，緩慢加重，和妊娠相關(guān)，定性免疫性可能性大，有情緒緊張，注意妊娠相關(guān)甲亢并橋本甲狀腺，不能除外橋本腦病可能，鑒別神經(jīng)白塞病。是否有口腔潰瘍？」

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「胡波琳南大二附院神內(nèi)：增強(qiáng)上垂體的信號(hào)好高。免疫或者淋巴瘤可能性大」

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「梁軍利焦作市人民醫(yī)院神內(nèi)：腦脊液自免腦抗體譜有嗎？」

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「劉悅遼中醫(yī)附二院神內(nèi)：中年女性，妊娠中起病，表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)（肌張力障礙？震顫？），定位在錐體外系，定性：腺體代謝，免疫性，有特殊感染，結(jié)合影像，HOD？」

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「張燕  定州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：青年女性，妊娠后出現(xiàn)，結(jié)合病灶  考慮免疫相關(guān)？」

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「丘為 梅州市人民醫(yī)院 神內(nèi)科：如果免疫，激素效果應(yīng)該還是可以的吧？但效果不好，是否考慮腫瘤？淋巴瘤雖然可以彌漫強(qiáng)化，彌散多高信號(hào)。動(dòng)靜脈畸形，NAA峰都沒(méi)有」

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「孔德燕廣西醫(yī)科大二附院神內(nèi)：淋巴瘤，用激素后病灶變小，減量后又加重」

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「故城縣醫(yī)院 楊銳：中年女性，亞急性起病，主要表現(xiàn)為頭面頸部不自主運(yùn)動(dòng)9個(gè)月，檢驗(yàn)可見(jiàn)TPO、TG升高，根據(jù)影像學(xué)定位：右側(cè)腦橋，定性：橋本氏腦病？」

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「杜慶大慶龍南醫(yī)院：錐體外系病變，HOD，銅藍(lán)蛋白低，WD放入考慮」

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「北京平谷區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高立強(qiáng)：椎體外系和影像不符合啊，如果沒(méi)有影像，我都想這個(gè)患者是軀體化表現(xiàn)了，瞅瞅有沒(méi)有瞳孔的圖啊，橋本，銅藍(lán)解釋不通，肝豆？有沒(méi)有查腦電圖，或者腦干誘發(fā)電位啊。滲透壓腦病，或者WE。我覺(jué)得應(yīng)該用維生素治療吧」

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「李洋松原市人民醫(yī)院神內(nèi)：急性起病，進(jìn)行性加重，考慮LGI1腦炎，」

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「李超宜昌市一醫(yī)院神內(nèi)：根據(jù)影像定位還是很明確的了，定性：炎性脫髓鞘？感染？跟激素相關(guān)，免疫相關(guān)可能性大，但激素沖擊及丙球都無(wú)明顯效。腫瘤及血管看來(lái)得注意了」

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「霸州市第二醫(yī)院內(nèi)二科李克儉：年輕女性，急性發(fā)病，頭頸部不自主運(yùn)動(dòng)…，影像顯示右側(cè)橋腦為主的病變。按照MIDNIGHT,代謝、炎癥、腫瘤或副瘤、感染、血管病。根據(jù)上述表現(xiàn)，免疫炎癥更可疑。腦干腦炎？脫鞘?」

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「李艷珍唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：甲狀腺抗體異常，橋本不能除外」

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「高月勝。五蓮中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：視神經(jīng)脊髓炎譜系？自身免疫性腦炎病史有點(diǎn)長(zhǎng)，癥狀波動(dòng)也不好解釋?！?/span>

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「郭軒東棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：視神經(jīng)脊髓炎譜系可能」

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「孫世杭～濰坊醫(yī)學(xué)院益都中心醫(yī)院MR：脫髓鞘。視神經(jīng)脊髓炎有可能」

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「許丹丹 泉州醫(yī)院 神內(nèi)：定位：腦干，錐體外系。定性：感染性：鏈球菌感染所致的風(fēng)濕熱，舞蹈??？血管性：靜脈竇血栓？（但是影像不像）之前體外受精過(guò)打過(guò)激素：卵巢過(guò)度刺激綜合征導(dǎo)致的腦血栓形成？可逆性后部腦病綜合征？」

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「孫睿 牡丹江市第一醫(yī)院 神內(nèi)：可逆性腦血管收縮綜合征？」

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「應(yīng)順勇平陽(yáng)縣人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：椎體外系，橋腦。定性：RPLS？」

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「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦干，錐體外系。定性：血管？」

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「四川廣漢市人民醫(yī)院神內(nèi)朱亞蘭：定位：錐體外系，結(jié)合影像?腦橋，定性：脫髓鞘？」

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「許名遠(yuǎn) 寧德市閩東醫(yī)院 神內(nèi)：系統(tǒng)性血管炎可能大，雖然是女性，仍應(yīng)注意神經(jīng)貝赫切特綜合征？」

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柳青  太原市中心醫(yī)院  個(gè)人意見(jiàn)，青年女性，人工受孕，后出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)！生產(chǎn)消失，產(chǎn)后又出現(xiàn)！影像可見(jiàn)右側(cè)腦橋背外側(cè)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，DWI低信號(hào)，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化！血沉快！定位！錐體外系！定性！免疫介導(dǎo)可能性大！考慮神經(jīng)白塞可能性大！鑒別診斷1NMOSD2妊娠舞蹈病3BBE「柳青 太原市中心醫(yī)院：個(gè)人意見(jiàn)，青年女性，人工受孕，后出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)！生產(chǎn)消失，產(chǎn)后又出現(xiàn)！影像可見(jiàn)右側(cè)腦橋背外側(cè)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，DWI低信號(hào)，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化！血沉快！定位！錐體外系！定性！免疫介導(dǎo)可能性大！考慮神經(jīng)白塞可能性大！鑒別診斷1NMOSD2妊娠舞蹈病3BBE」

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「群CEO賀光輝 山東電力醫(yī)院神內(nèi)：定位 椎體外系統(tǒng)，腦橋，定性脫髓鞘，感染，腫瘤？」

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「石家莊市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郭偉賓：病灶就在右側(cè)橋腦，定性？」

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「王松   遼陽(yáng)第201醫(yī)院神內(nèi)：定位；椎體外系及聯(lián)系纖維。定性；免疫相關(guān)，代謝，」

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「群CNO韓凝河北省人民神內(nèi)：青年女性，表現(xiàn)有點(diǎn)像是運(yùn)動(dòng)障礙，妊娠期，病灶與癥狀對(duì)不上，定位腦干。橋本腦病？檢驗(yàn)可支持，癥狀不太支持血管炎？少見(jiàn)就是血管性，如瘺，癥狀時(shí)輕時(shí)重中年女性還是大膽猜免疫相關(guān)吧」

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「曉峰 許昌市中心醫(yī)院：腦橋右側(cè)強(qiáng)化灶，  需查MRS」

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「劉式威解放軍第211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：女性39歲，頭面頸部不自主 運(yùn)動(dòng)9月。孕期。查體：眨眼，咂嘴，核磁：橋腦長(zhǎng)T1、T2，輕度片狀強(qiáng)化。定位：錐體外系。定性：1.脫髓鞘疾病。2.感染性疾病。3.靜脈系統(tǒng)疾病。4.腫瘤。5.血管炎。」

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「米雪 蘭陵縣人民醫(yī)院 神內(nèi)：定位右側(cè)橋腦，定性：血管性，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；代謝性；脫髓鞘」

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「劉式威解放軍第211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：像靜脈病變，白塞氏病易引起腦干靜脈系統(tǒng)病變，白塞氏??？」

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「群CNO韓凝河北省人民神內(nèi)：毛擴(kuò)么？」確實(shí)有橋腦毛擴(kuò)引起的meige的文獻(xiàn)」

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「孫睿 黑龍江牡丹江市第一醫(yī)院神內(nèi)：毛擴(kuò)？」

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「劉式威解放軍第211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：毛擴(kuò)了?！?/span>

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「群主－洪安輝臺(tái)山市醫(yī)神內(nèi)：共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥？」

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「李天保南海九院神內(nèi)：依據(jù)病史和影像資料，定位：右橋腦腹側(cè)，定性：脫髓鞘疾??？」

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「轉(zhuǎn)播員～許勝杰解放軍309醫(yī)院神內(nèi)：我第一印象是不是橋本腦，可是抗體只是輕度升高。影像學(xué)DWI不高應(yīng)該是個(gè)血管源性的吧，而且有波動(dòng)，應(yīng)該與代謝有關(guān)，沒(méi)想出什么病呢 」

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「李天保南海九院神內(nèi)：是啊，感覺(jué)是脫髓鞘，如果癥狀有波動(dòng)，影像變化不大，脫髓鞘疾病、炎癥疾病應(yīng)該有進(jìn)展，會(huì)不會(huì)是跟激素、丙球有關(guān)。」

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【大咖互動(dòng)在線答疑】

「華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-趙桂憲：我對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張和海綿未破兩個(gè)還是不太搞得清，個(gè)人覺(jué)得單影像還是很難鑒別」我以前遇到過(guò)幾個(gè)類似的病例，我對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張和海綿未破兩個(gè)還是不太搞得清，個(gè)人覺(jué)得單影像還是很難鑒別，求賜教！影像上的細(xì)微差別有哪些？」我以前遇到過(guò)一例影像和你這個(gè)類似的，沒(méi)有病理，僅有影像，當(dāng)時(shí)也查過(guò)毛細(xì)血管擴(kuò)張，總覺(jué)得不完全能解釋，最后請(qǐng)教放射科教授后診斷未破海綿，就讓病人隨訪了，2年多了，很好，無(wú)殊」剩下幾個(gè)均是腦干孤零零類圓形信號(hào)的，當(dāng)然診斷有所不同」

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「武雷：病理上毛擴(kuò)，內(nèi)有正常腦組織，而海綿則沒(méi)有，毛擴(kuò)有引流靜脈，而海綿沒(méi)有，影像上和海綿還是不大一樣！」我還沒(méi)有遇到?jīng)]出血的海綿[捂臉]」從文獻(xiàn)上看和推測(cè)，一個(gè)病灶內(nèi)有正常組織，一個(gè)沒(méi)有，一個(gè)有是毛細(xì)血管，一個(gè)是靜脈和血竇，一個(gè)有引流，一個(gè)沒(méi)有，這些可能都是細(xì)微的差別」

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