1【概述】
腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又稱腮腺混合瘤。因腫瘤中含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織，組織學形態(tài)呈顯著的多形性和混合性，故命名為多形性腺瘤或混合瘤。多形性腺瘤是最常見的腮腺良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的70%~80%，多見于40歲左右的中年女性，性別無明顯差異，病程較長，生長緩慢，常無意或體檢時發(fā)現(xiàn)。預后較好，但如切除不徹底，術后易復發(fā)，少數(shù)可惡變。
2【病理】
腫瘤多呈圓形或橢圓形，直徑3~5cm，包膜較完整，邊界清楚。切面呈灰白色，可見淺藍色軟骨樣組織、半透明的黏液樣組織以及小米粒大的黃色角化物，囊變者內(nèi)含無色透明或褐色液體。鏡下腫瘤由上皮及其產(chǎn)物，即黏液樣組織和軟骨樣組織組成，10%可惡變，組織松軟易碎，包膜消失，與周圍組織界限不清。
3【臨床表現(xiàn)】
早期為腮腺無痛性腫塊，生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。發(fā)生在淺葉者易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生在深葉者，常在腫物很大時才被發(fā)現(xiàn)。腫物大小不一，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，活動，界限清楚，硬度不一，囊變處觸之有波動感。一般不引起面神經(jīng)麻痹。當腫塊增大迅速、粘連固定以及出現(xiàn)疼痛或面癱時，應考慮有惡變的可能。
4【影像學表現(xiàn)】
表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫塊影，圓形或類圓形，少數(shù)呈分葉狀，邊緣清楚。
1.X線表現(xiàn) 平片一般無陽性發(fā)現(xiàn)。X線造影攝片現(xiàn)已很少應用。
2.CT表現(xiàn) 表現(xiàn)為腮腺區(qū)邊緣清楚的圓形或類圓形腫塊，少數(shù)可呈分葉狀或不規(guī)則形，腫瘤較小時病灶位于腮腺實質(zhì)內(nèi)，腫瘤增大可占據(jù)整個腮腺。密度均勻或不均勻，可合并囊變、鈣化（圖6-17），增強后強化明顯。
圖6-17 左側(cè)腮腺混合瘤
3.MRI表現(xiàn) T1WI呈低信號，T2WI多表現(xiàn)為高信號，常可見周邊T2WI低信號包膜影，T2WI信號增高且廣泛信號不均勻常提示本?。▓D6-18）。T2WI抑脂序列顯示腫瘤較清楚。
圖6-18 右側(cè)腮腺深葉多形性腺瘤
5【推薦影像學檢查方案】
CT和MRI均能清晰顯示腮腺多形性瘤的位置、形態(tài)、大小、邊緣及周圍組織的情況，能夠?qū)Χ鄶?shù)腮腺多形性腺瘤作出正確診斷。
6【診斷及鑒別診斷】
1.診斷要點 ①40歲左右中年女性；②腮腺區(qū)腫塊影，圓形或類圓形，邊緣清楚；③密度均勻或不均勻，可合并囊變、鈣化；④增強后強化明顯；⑤MRI的T2WI信號增高且廣泛信號不均勻。
2.鑒別診斷
（1）腮腺腺淋巴瘤：中老年男性多見，病灶多位于后下極，雙側(cè)發(fā)病或多灶性，貼邊血管征或貼邊血管淺分葉征為其特征性表現(xiàn)，增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期強化減退。
（2）腮腺淋巴瘤：腫塊單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病；腫塊大而壞死少，密度相對均勻，邊緣清楚，增強掃描明顯強化；常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，并可融合成團塊狀。
（3）腮腺轉(zhuǎn)移瘤：呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，常有其他部位淋巴結(jié)腫大，結(jié)合原發(fā)瘤病史可鑒別。
7【診斷精要】
40歲左右中年女性患者，CT表現(xiàn)為腮腺區(qū)邊緣清楚的圓形或類圓形腫塊影，合并囊變、鈣化，增強后強化明顯，或者MR T2WI信號增高且廣泛信號不均勻，多提示為腮腺多形性腺瘤診斷。
