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慎用甘草

來(lái)源：網(wǎng)摘　　

甘草，又名蜜草、甜草、甜根子、美草、粉草等，來(lái)源于豆科植物甘草、脹果甘草或光果甘草的根及根莖。主產(chǎn)內(nèi)蒙、新疆、甘肅等地，以內(nèi)蒙所產(chǎn)質(zhì)量為優(yōu)。古人將甘草稱(chēng)為眾藥之主，而被譽(yù)為“國(guó)老”，是常用的中藥之一。

甘草性味甘平，具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效。主要用于心脾氣虛，咳喘、脘腹、四肢攣急疼痛，熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒及配方中調(diào)和藥性等。甘草現(xiàn)代多用于治療胃、十二指腸潰瘍，糖尿病、腓腸肌痙攣，瘧疾、痤瘡、皮膚潰瘍、凍傷等疾病。

現(xiàn)代藥理研究表明，甘草有抗心律失常、抗?jié)?，抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用。有抗菌、抗病毒、抗炎，抗過(guò)敏，保護(hù)發(fā)炎的咽喉氣管黏膜，抗利尿、降脂肪、保肝及類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。

甘草雖好，也不是人人皆宜、多多益善的。

如果長(zhǎng)期大量服用甘草，甘草的保鈉排鉀作用，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，從而產(chǎn)生血壓升高、水腫或低血鉀癥，出現(xiàn)心律失常，肌肉無(wú)力等癥狀。

因此，患有高血壓、心血管疾病的人應(yīng)慎用甘草及以甘草為主的中成藥，如復(fù)方甘草片、甘草流浸膏等。必須服用時(shí)，也應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)血壓的變化，以及尿量的變化。如發(fā)生頭暈、心慌等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停藥。另外，甘草不宜與京大戟、芫花、甘遂、海藻同用

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甘草用途雖廣有禁忌

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

□ 王金亮　侯紅霞　許翠梅　山西省平遙縣中醫(yī)院

甘草別名良多，而以國(guó)老獨(dú)著。李東垣稱(chēng)其：“熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒，寒熱相雜者，用之得其平。”但臨床應(yīng)用甘草也隨證有別。

配用雖廣 功有專(zhuān)長(zhǎng)

有歇后語(yǔ)云“藥里甘草——百搭”，此言雖平，然指出其無(wú)所不伍之性，也隱含其無(wú)足輕重之意。若論甘草之配用，縱覽方書(shū)可證，《傷寒論》、《金匱要略》兩書(shū)中用甘草者達(dá)120余方，占方數(shù)之過(guò)半。正如醫(yī)家云：“非甘草之主病多，乃諸方百合甘草，始能曲當(dāng)病情也。”理中湯用甘草恐其上，承氣湯用甘草恐其下，毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性。

若論藥性，則《湯液本草》稱(chēng)其：“可上可下，可內(nèi)可外，有和有緩，有補(bǔ)有泄，居中之道盡也。”應(yīng)用甘草突出者，莫過(guò)于復(fù)脈湯。用其通經(jīng)脈，利血?dú)?，?fù)脈可謂首功。甘草又善補(bǔ)中益氣，主勞損內(nèi)傷，脾氣虛弱，元陽(yáng)不足，肺氣虛衰等，此時(shí)常合參芪等藥，如補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯等。甘草味甘，甘能緩急，可治里急、急痛、攣急、煩躁等諸般急迫之癥，如經(jīng)方芍藥甘草湯、甘草瀉心湯等。甘草又具清熱解毒之功，有消癰愈瘡之效，臨床逢熱毒瘡瘍之癥多用之。

藥性雖平 不可濫用

甘草藥性雖平，臨床也應(yīng)重視配伍禁忌。“十八反”中“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”不可不知。清代名醫(yī)徐靈胎說(shuō)：“誤用致害，雖甘草、人參亦毒藥之類(lèi)也。”故臨床遣方用藥應(yīng)深思熟慮，甘草之功在于甘而其弊也在于甘，醫(yī)云：“甘者令人中滿，”又曰：“甘能助濕”、“中滿忌甘，嘔家忌甘，酒家忌甘，諸濕腫滿及脹病，咸不當(dāng)服。”在臨床中氣滯中滿者用之每見(jiàn)脹悶愈增。有科研報(bào)道，甘草可使尿量減少，血鈉滯留，有礙水腫之治療，故臨床應(yīng)用當(dāng)慎重。

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復(fù)方甘草片配伍有宜忌

來(lái)源：網(wǎng)摘　　

雖然近年新的祛痰鎮(zhèn)咳藥不斷新問(wèn)世，但不少老止咳藥，也在翻版標(biāo)新立異。復(fù)方甘草片為“老牌”的祛痰止咳藥，由于有良好的祛痰鎮(zhèn)咳作用及價(jià)廉的特點(diǎn)，仍然在止咳藥中占有一定的位置，尤其在廣大農(nóng)村仍在廣泛使用。但在使用中應(yīng)該注意正確的組合，否則會(huì)使藥物降低效果或產(chǎn)生不良反應(yīng)。一般情況下復(fù)方甘草片不宜于與下列藥物配伍使用。

強(qiáng)心甙類(lèi)  復(fù)方甘草片中甘草浸膏能促進(jìn)機(jī)體鉀排泄，使機(jī)體血鉀濃度降低，因而可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)強(qiáng)心甙的敏感性，易誘發(fā)強(qiáng)心甙的敏感性，易誘發(fā)強(qiáng)心甙中毒，故心血管疾病及水腫病者當(dāng)忌。

利尿劑  復(fù)方甘草片與速尿及噻嗪類(lèi)利尿劑合用時(shí)，可發(fā)生藥理拮抗或增加不良反應(yīng)。甘草的水鈉潴溜作用可減弱利尿劑的利尿效果，并且二者都能使鉀排泄量增加，引起低血鉀癥。

降壓藥  長(zhǎng)期應(yīng)用復(fù)方甘草片，可由于水鈉潴溜作用而引起血壓升高，因而與降壓藥合用，可發(fā)生拮抗作用，使降壓藥失去降壓作用，或降低降壓藥效力，因而有高血壓者應(yīng)回避使用，或改用其它止咳藥。

降糖藥  甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可導(dǎo)致血糖升高，因而可拮抗胰島素、甲磺丁脲、降糖靈等降糖藥的療效，影響糖尿病的治療，甚至加重糖尿病病情。

水楊酸類(lèi)  有學(xué)者認(rèn)為復(fù)方甘草片與水楊酸及保泰松類(lèi)藥物合用時(shí)，可增加胃腸道的不良反應(yīng)，并可誘發(fā)或加重消化道潰瘍。

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長(zhǎng)期使用甘草酸要謹(jǐn)慎

來(lái)源：網(wǎng)摘　

近日，廣東省連州市北湖醫(yī)院報(bào)告一例因長(zhǎng)期使用甘草酸導(dǎo)致高血壓的病例。該院醫(yī)生提醒，在長(zhǎng)期使用甘草酸（甘草甜素）時(shí)，一定要警惕此類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生。

甘草酸是從中藥甘草中提取的一種三萜皂苷，藥理學(xué)研究證實(shí)，甘草酸可增強(qiáng)肝臟的解毒能力，抑制肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，防止或減輕各種致病因子對(duì)肝細(xì)胞的損害。實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，甘草酸能使各種原因所至的肝細(xì)胞變性、壞死的進(jìn)程明顯減慢，程度明顯減輕；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的肝糖元及核糖核酸含量很快恢復(fù)正?；蚪咏?；促進(jìn)膽紅素代謝以及有一定的抗病毒、抗肝纖維化作用。

該例患者為女性，51歲。因反復(fù)頭痛、頭暈和臉部潮紅兩個(gè)月而到該院就診?；颊?個(gè)月前被醫(yī)生診斷為“慢性乙型肝炎”，經(jīng)抗病毒藥和護(hù)肝藥（肝太樂(lè)和甘草酸）治療4個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)。出院后按原方案繼續(xù)治療6個(gè)月至今。大約在兩個(gè)月前患者出現(xiàn)頭痛、頭暈和臉部潮紅；無(wú)耳鳴，無(wú)發(fā)熱咳嗽，無(wú)腹痛?；颊咭酝鶡o(wú)高血壓病史。體格檢查：血壓165/105毫米汞柱。肝右肋下約2厘米，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，移動(dòng)性雜音陰性。乙肝表面抗原陽(yáng)性，e抗原陽(yáng)性，核心抗原陽(yáng)性。醫(yī)生診斷：高血壓?。?a title="中藥材：甘草" target="_blank">甘草酸引起）；慢性肝炎（慢性活動(dòng)性乙型肝炎）。停用甘草酸1個(gè)月后，患者上述癥狀減輕，血壓開(kāi)始下降，兩個(gè)半月后恢復(fù)正常，隨診3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

甘草酸的副作用最明顯的是醛固酮樣作用。另外，還有顯著增強(qiáng)和延長(zhǎng)血中氫化可的松作用的功效。兩者作用相加，使水鈉潴留進(jìn)一步加重，血容量進(jìn)一步增加，血壓進(jìn)一步上升。如果使用甘草酸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或劑量過(guò)大，勢(shì)必引起藥源性高血壓。因其作用機(jī)理為直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管，促進(jìn)鈉的重吸收和鉀的排出，并非通過(guò)作用于腎素—血管緊張素—酣固酮系統(tǒng)而起作用，故又稱(chēng)為“假性醛固酮樣作用”。

綜上所述，筆者建議，使用甘草酸時(shí)，時(shí)間最好不超過(guò)3個(gè)月，如超過(guò)3個(gè)月應(yīng)換用其它護(hù)肝藥。使用期間也最好定期測(cè)量血壓和檢查血清電解質(zhì)，必要時(shí)加服保鉀類(lèi)藥（如安體舒通）以拮抗甘草酸的副作用。另外，40歲以上和患有輕度高血壓者慎用；中度以上高血壓患者禁用。

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久服復(fù)方甘草片當(dāng)心成癮

中國(guó)醫(yī)藥報(bào)　　

□宋麗華

復(fù)方甘草片屬于黏膜保護(hù)性鎮(zhèn)咳藥，可以覆蓋在有炎癥的咽喉黏膜上發(fā)揮鎮(zhèn)咳效應(yīng)。適于無(wú)合并癥的干咳，效果好，毒副作用小，價(jià)格低廉，深受廣大患者青睞。

復(fù)方甘草片成分為甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油、苯甲酸鈉。其中的阿片粉具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用。但阿片是一種易引起人體依賴性(成癮)的藥物，盡管含量很低，但長(zhǎng)期或大劑量服用也會(huì)成癮。據(jù)臨床報(bào)道，如持續(xù)服用復(fù)方甘草片時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)快感，并逐漸對(duì)其產(chǎn)生渴望和依賴。一旦停藥，患者可出現(xiàn)頻繁打呵欠、出冷汗、流鼻涕，甚至焦躁不安等癥狀，往往需兩三個(gè)月才能擺脫。故復(fù)方甘草片不宜長(zhǎng)期服用，一般連續(xù)使用不超過(guò)5日，等到咳嗽的癥狀減輕，即可停藥。更不能濫用，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

復(fù)方甘草片宜含服，最好不要吞服給藥。否則，會(huì)使原本含量很少的阿片粉經(jīng)肝臟代謝掉，還易發(fā)生惡心、口干、便秘等不良反應(yīng)。含服給藥時(shí)，可使復(fù)方甘草片在口腔中徐徐溶化，有效成分覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜，這樣作用的時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)阿片的有效成分經(jīng)口腔黏膜吸收后，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝而直接進(jìn)入血液，減少了有效成分的損失，更有利于發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。

嬰幼兒應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以防止阿片中毒。懷孕和哺乳期婦女、前列腺肥大排尿有困難的老年人、長(zhǎng)期嗜酒且有酒癮者、平日情緒很不穩(wěn)定者，最好不用復(fù)方甘草片。正在服用強(qiáng)心苷類(lèi)藥、降壓藥、降糖藥等藥物的患者也不宜同時(shí)用復(fù)方甘草片。

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長(zhǎng)期用甘草，當(dāng)心血壓高

來(lái)源：網(wǎng)摘　　

長(zhǎng)期用甘草要注意監(jiān)測(cè)血壓?！　W盟對(duì)含有甘草的食品標(biāo)簽標(biāo)示作出新規(guī)定：飲料中甘草酸含量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，食品標(biāo)簽的成分列表后應(yīng)加上“含有甘草”字樣；糖果中甘草酸或銨鹽含量高于4克/千克的，在成分列表后還應(yīng)加上提示信息“含有甘草———高血壓 高血壓患者應(yīng)避免過(guò)量攝入”?？梢?jiàn)，警惕甘草引起的高血壓，已經(jīng)引起了廣泛的重視。

甘草使用十分廣泛

俗話說(shuō)“朝中國(guó)老，藥中甘草”，意思是甘草就像國(guó)老一樣，“德高望重”、“功勛卓著”，是一種近乎完美的、作用強(qiáng)大、使用廣泛的藥物。

中醫(yī)認(rèn)為，甘草有“補(bǔ)脾益氣，潤(rùn)肺止咳，緩急止痛”等功能，廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的各種疾病。

另外，甘草還有“緩和藥性、調(diào)和百藥”的功效，也就是說(shuō)，甘草既能夠緩和藥力過(guò)于猛烈的藥物之藥性，使它們藥力溫和而持久，如附子配甘草；又能夠協(xié)調(diào)某些藥性相反的藥物在人體內(nèi)的作用，如溫燥之藥干姜配苦寒之藥黃連時(shí)，也會(huì)加入甘草。如果說(shuō)中醫(yī)配方講究“君臣佐使”，那甘草絕對(duì)是使用頻率最高的“佐使藥”，有時(shí)候還當(dāng)上了“君藥”或者“臣藥”（起主要的治療作用的藥物）。

可以說(shuō)，甘草的使用范圍之廣，令人乍舌。有人統(tǒng)計(jì)醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中的處方256個(gè)，含甘草的處方

就有154個(gè)。此外，由于甘草有祛痰止咳的功效，因此常用來(lái)治療風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和寒痰咳嗽，復(fù)方甘草合劑就是一個(gè)使用非常廣泛的止咳良方。

由于甘草有防止肝硬化、降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，因此許多護(hù)肝的藥物，比如甘利欣等，都含有甘草或者甘草甜素。

實(shí)際上，甘草在我們的生活中無(wú)處不在，女生們平時(shí)愛(ài)吃的“小零嘴”，例如糖果、梅子、陳皮、橄欖等，幾乎都添加了能夠帶來(lái)甜味的甘草。但歐盟的規(guī)定是怎么回事呢？

甘草有“小毒”

其實(shí)，古代就有本草學(xué)家指出甘草“有小毒”，一次使用量不宜過(guò)大。甘草“味甘”，凡是甘味的藥品，起作用都比較遲緩，不能治療急癥，還能妨礙消化功能，加重各種“濕證”的癥狀。此外，甘味還可能導(dǎo)致“腎氣”受損，因而“腎病禁甘”?？梢?jiàn)，即使根據(jù)中醫(yī)學(xué)說(shuō)，甘草的作用也不是萬(wàn)能的，禁區(qū)很多。

目前對(duì)甘草藥理作用的研究更上了一個(gè)臺(tái)階。甘草主要含甘草甜素，可水解成甘草次酸。甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用都類(lèi)似于腎上腺皮質(zhì)激素。大家都知道，長(zhǎng)期服用激素可以引起血壓升高等等，因此，甘草雖然屬于天然植物，相對(duì)比較安全，但長(zhǎng)期濫服甘草的話，還是會(huì)產(chǎn)生全身浮腫、血鈉濃度增高等現(xiàn)象。長(zhǎng)期的水腫加重了心臟和血管的負(fù)擔(dān)，加上高濃度鈉離子對(duì)血管壁的損害，最終導(dǎo)致高血壓發(fā)生。

服藥期間注意血壓

甘草所引起的高血壓等危害是可以盡量避免的。首先要做到心中有數(shù)，哪些藥物和食品中含有甘草或者甘草甜素，權(quán)衡利弊后再使用。其次要遵從醫(yī)囑，不擅作主張，自行服藥。

甘草連續(xù)使用期限不超過(guò)3個(gè)月；草藥甘草一次服用不宜超過(guò)10克；高血壓患者或者中老年人慎用甘草制劑；服藥期間注意監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)可以配合服用安體舒通來(lái)對(duì)抗甘草副作用。

由于我國(guó)還沒(méi)有像歐盟一樣出臺(tái)在食物標(biāo)簽上標(biāo)識(shí)和限制甘草含量的規(guī)定，建議大家尤其是高血壓患者平時(shí)盡量少吃這類(lèi)食物，更不要長(zhǎng)期使用，如果食用以后出現(xiàn)浮腫、乏力、頭昏等癥狀，就有必要去看醫(yī)生了。