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摘 要  報告了113例妊娠糖尿病產婦產后飲食的指導。血糖的監(jiān)測；飲食的指導：一般原則、每日需要能量的估算、三大營養(yǎng)素的分配；飲食設計的一般方法：飲食分配和餐次的安排、食物的多樣化與烹調方法；食物的選擇；健康指導。經過治療和詳細的飲食指導、悉心護理，104例妊娠糖尿病產婦產后6周血糖控制在正常范圍，9例轉內分泌科進一步治療。平均住院天數(shù)23.5天（5～42天）。     
      關鍵詞:妊娠糖尿??；產后；飲食；指導
    妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，約占妊娠的1%～14%[1]，并有逐年上升的趨勢，包括兩種類型[3]：①妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖調節(jié)受損（IGR），不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為妊娠期糖尿病，占妊娠合并糖尿病總數(shù)中的80%以上，一部分婦女分娩后血糖恢復正常，糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復，這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。常發(fā)生在妊娠中、后期且多見于肥胖和高齡產婦。②妊娠前以被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖調節(jié)受損（IGR），妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后6周血糖仍未能控制到正常范圍者，臨床診斷為糖尿病，該類型者不足20%。現(xiàn)對妊娠糖尿病產婦產后的飲食指導報告如下：
　　
　　1臨床資料
　　
　　2007年我院母子中心產科分娩數(shù)10733例，其中妊娠糖尿病113例，占分娩數(shù)的1.05%，本組病例68例為剖腹產手術，45例為陰道分娩；年齡21～41歲，經產婦9例；高齡產婦20例,占17.7%；肥胖13例，占11.5%；巨大兒12例，占10.6%；早產兒13例，占11.5%。經過治療和詳細的飲食指導、悉心護理，104例妊娠糖尿病產婦產后6周血糖控制在正常范圍，9例轉內分泌科進一步治療。平均住院天數(shù)23.5天（5～42天）。
　　
　　2血糖的監(jiān)測
　　
　　大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢復正常。但分娩后一部分患者有持續(xù)高血糖、糖尿及糖耐量減低者，有可能發(fā)展為糖尿病病人。產后由于胎盤的娩出，抗胰島素激素迅速下降，但產婦糖代謝恢復到孕前水平尚需時日，仍應對血糖進行嚴格監(jiān)測和控制[3]。產婦送入產休病房后，即測末梢血糖1次，后酌情每4-6小時檢查末梢血糖及尿糖1次，或者空腹加三餐后2小時末梢血糖，必要時測空腹靜脈血糖，空腹血漿血糖<5.6mmol／L，餐后2小時血漿血糖<7.8mmol／L。
　　
　　3飲食的指導
　　
　　飲食控制是糖尿病的一項基礎治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療，都應嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制[2]。部分妊娠糖尿病的婦女通過飲食療法可使血糖控制在正常范圍，而產后為恢復和維持母體健康；也為泌乳提供物質基礎和正常泌乳條件，因此，妊娠糖尿病產后的飲食護理顯得尤其重要。
　　3.1一般原則
　　設計最有利的膳食及最個體化的飲食計劃，并注意整個過程強調尊重患者的飲食習慣和對患者實行自我營養(yǎng)治療和管理的重要性。正常分娩的產婦可進食適量、易消化的軟食或普食；剖宮產術后六小時后可進免糖免奶的流質飲食，此后以腸道排氣作為可以開始進食為標志。
　　3.2每日需要能量的估算
　　總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標準體重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=標準體重（kg）[2]。根據(jù)標準體重及工作性質。估計每日所需總熱量：休息者每日每公斤給予熱量105～126kJ（25～30kcal）；輕體力勞動者126～146kJ（30～35kcal）；中度體力勞動者146～167kJ（35～40kcal）；重體力勞動者167kJ（40kcal）以上。乳母應酌情增加2090kJ（500kcal），肥胖者酌減，可減至每日5020kJ（1200kcal）以內，使病人體重下降到正常標準以下5%左右。
　　3.3三大營養(yǎng)素的分配
　　產后的營養(yǎng)首先是需要高熱量。乳母每日所需的熱量基本相當于重體力勞動者每日所需，約2500卡/日(cal/d)。攝入的碳水化合物轉化的能量應占總能量的55%～6０%。常以復合碳水化合物為主，并要考慮每一種碳水化合物食品的血糖生成指數(shù)（GI）[2]。GI是衡量食物攝入后引起血糖反應的一項生理意義的指標，盡量選擇值低的食品，以避免餐后高血糖。
　　飲食中蛋白質含量每日每公斤標準體重1.0g，乳母宜增加至1.5～2.0g/kg體重，蛋白質約占12%～20%，其中動物性蛋白質應占總蛋白質攝入量的40%～50%。
　　脂肪每日每公斤體重0.6～1.0g，脂肪約占20%～25%，其中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸比值為1：1：0.8，膽固醇攝入量應少于每日300mg。脂類與嬰兒的腦發(fā)育有密切關系，尤其是長鏈多烯不飽和脂肪酸（DHA）。
　　膳食纖維攝入量以每天25g～30g左右為宜，如麥麩、玉米麩、南瓜粉、海藻多糖等。特別是可溶性的膳食纖維，有助于調節(jié)血糖。
　　補給充足維生素，以維持產婦的自身健康，促進乳汁分泌，保證供給嬰兒的營養(yǎng)成分穩(wěn)定，滿足嬰兒的需要。乳母每日微量維生素的推薦攝入量為維生素A 1200μg～3000μg(微克)，維生素D 10μg～5μg ，維生素E 3mg，維生素C130μg ～1000μg。
　　微量元素主要是鋅、鉻、硒、釩、鈣等。為了保證乳汁中鈣含量的穩(wěn)定及母體鈣的平衡，母乳膳食鈣參考攝入量為每天1200mg～2000mg，可以預防骨質疏松、嬰兒佝僂病。由于哺乳期對鐵的需要量增高，食物中鐵的利用率低，適宜攝入量每天25mg～50mg。
　　此外，產婦在產褥期如血糖平穩(wěn)的情況下，可適當飲用高營養(yǎng)的湯水、粥類食物。如牛奶、雞湯、魚湯、排骨湯等，以保證有足夠的乳汁。但需加強血糖的監(jiān)測。
　　
　　4飲食設計的一般方法
　　
　　4.1飲食分配和餐次的安排
　　將計算好的熱量及營養(yǎng)成分轉化為食譜，堅持少食多餐，定時、定量進食，至少保證三餐，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配，或三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5。對于產后血糖高者宜一日4～5餐。
　　此外，為了減少低血糖發(fā)生，哺乳期的母親應定時、定量進食碳水化合物，在喂乳之前適量進食，有助于預防低血糖的發(fā)生。肥胖者、使用胰島素者酌情加餐不加量。
　　4.2食物的多樣化與烹調方法
　?、倏山洺Ｓ玫呐胝{方法:拌、蒸、燉、汆、溜、扒、鹵；②可偶爾用的烹調方法：滑溜、爆炒、紅燒(無糖)；③盡量不用的烹調方法或偶爾品嘗少量的：煎、炸、干燒。
　　4.3低鹽，每日鹽的攝入量應控制在6g以下。
　　4.4植物油，宜用植物油，如菜油、豆油、玉米油、橄欖油、芝麻油、色拉油、葵花籽油，忌食動物油、奶油、
　　雞皮、豬皮、鴨皮。植物油也應限量，以1湯勺產生90Kcal為標準。
　　
　　5食物的選擇
　　
　　5.1可基本隨意選擇的食物
　　含糖在30%以下的綠葉蔬菜、瓜茄類、不含脂肪的湯、茶、飲用水。
　　5.2可適量選用的食物
　　米飯、饅頭、面包、玉米、燕麥、蕎麥等糧谷類；綠豆、赤豆、黑豆、蠶豆、黃豆等豆類及制品；鮮奶、酸奶、奶酪；魚、蝦、瘦肉、禽肉、蛋；鮮果、土豆、山藥、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各類油脂、醬油等含鹽的調味料。

5.3 限制使用的食物
　　蔗糖、冰糖、麥芽糖、紅糖、糖漿、蜂蜜等糖類；各類糖果、糖水罐頭、各種蜜餞；汽水、可樂、椰奶等含糖的甜飲品；黃油、肥肉、春卷、炸薯條、油酥點心等高脂肪及油炸食品；米酒、黃酒、啤酒、果酒及各種白酒等酒類。
　　
　　6健康指導
　　
　　6.1所有新生兒不論孕周及體重，均轉新生兒監(jiān)護室1~2天，并按早產兒護理。如無異常待產婦病情穩(wěn)定再轉母嬰同室。糖尿病患者的血糖雖然不穩(wěn)定，但其乳汁的甜度不足以導致幼兒得糖尿病，因此不要輕易停止哺乳[4]。
　　6.2加強對患病孕婦的衛(wèi)生宣教，保持腹部和會陰部傷口清潔外，還應注意皮膚清潔。
　　6.3加強糖尿病教育。從正規(guī)管道獲取更多的相關知識[4]，用科學知識武裝自已，合理控制飲食，調整食物結構。生活要有規(guī)律。參加積極有益的運動，控制體質量，有助于延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生，加強隨訪與指導。
　　6.4要學會自行檢驗。患者出現(xiàn)頭暈、惡心及心慌時，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時用尿糖試紙檢查尿液，便可對癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。
　　6.5一部分妊娠糖尿病患者在分娩后血糖可恢復到正常，但以后發(fā)生糖尿病的風險增加，所以需在產后6周至3個月進行做1次口服葡萄糖耐量試驗復查，重新按常規(guī)診斷標準再行確認[3]。若異常，則可能是產前漏診的糖尿病，正常者也要每1～2年再復查1次[1]。如再妊娠，60%～70%的患者再次發(fā)生妊娠糖尿病[1]。
　　6.6指導產婦產后應長期避孕，但最好不用藥物及宮內避孕器。定期接受產科和內科復查，以積極的態(tài)度面對壓力，積極接受治療，結合病情考慮再孕。
　　6.7妊娠糖尿病患者產后有60%～70%最終發(fā)展為2型糖尿病，尤其是肥胖者，有數(shù)據(jù)顯示[3]，產后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度風險。對于篩查正常者每3年也應檢查一次，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療。
　　
　　7結論 　合理的飲食既能保證營養(yǎng)充足，又有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂質代謝紊亂。因此，我們應向產婦介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實，關注妊娠糖尿病產婦產后營養(yǎng)需要，其一為泌乳提供物質基礎和正常泌乳的條件，其二為產后恢復和維持母體健康的需要；通過合理的飲食指導，降低產后糖尿病的發(fā)病率，確保母嬰平安。
　　
　　參考文獻
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　　[3]鄭修霞，主編，糖尿病，妊娠合并癥的護理，婦產科護理學第四版，人民衛(wèi)生出版社，2006，11，127～132.
　　[4]琪麗美，淺談糖尿病孕婦的孕期保健，中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，9，13（17）.
　　[5]劉秋珍，糖尿病飲食防治及護理，臨床醫(yī)學，中國醫(yī)學雜志，2007，3，5（3

 

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