這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2288篇文章
● 最近有一些網(wǎng)絡(luò)咨詢，其中兩個(gè)比較典型：
第一個(gè)咨詢患者是膜性腎病一期，病理確診的。肌酐正常，尿蛋白6.3g/d，一個(gè)月前開始用潑尼松+他克莫司。
膜性腎病是目前我國最常見的一種腎小球腎炎，患病率僅次于IgA腎病。根據(jù)指南，膜性腎病，尿蛋白定量大于3.5g/d，就應(yīng)該使用激素+免疫抑制劑，同時(shí)還要使用沙坦類或者普利類降壓藥，以及他汀類降脂藥等。
她用的潑尼松就是激素，他克莫司就是免疫抑制劑。
使用激素+免疫抑制劑后最大的風(fēng)險(xiǎn)就是感染的問題，平時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)都比較大，何況現(xiàn)在是疫情時(shí)期，所以慢性腎炎患者此時(shí)是否使用激素一定要權(quán)衡利弊。不過，她已經(jīng)用上了，那就繼續(xù)使用，只是一定要更嚴(yán)格的保護(hù)自己。
第二個(gè)咨詢者是一個(gè)慢腎衰患者患者，春節(jié)前檢查血肌酐還400多，前兩天開始有點(diǎn)腿腫，昨天開始胸悶、憋氣、不能平臥，今天去醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)心衰、胸水，血肌酐飆升到700多。
這是典型的慢腎衰基礎(chǔ)上的急性腎衰竭，而且并發(fā)全心衰竭。慢腎衰患者常在原發(fā)病活動(dòng)、感染、勞累、濫用藥、血壓飆升的情況下出現(xiàn)急腎衰。我詳細(xì)詢問情況，排除了原發(fā)病活動(dòng)，沒有濫用藥。但是，他一周前跟人生氣睡不著，而且降壓藥沒了，又不敢外出取藥，血壓明顯升高。他腎病惡化及心衰的罪魁禍?zhǔn)拙褪茄獕猴j升。
高血壓是慢性腎臟病的最常見癥狀，也是慢性腎臟病加重的主要原因。而且慢性腎臟病常常因?yàn)檠獕嚎刂撇缓枚霈F(xiàn)心衰、心梗、腦梗、腦出血等。
這種情況，控制血壓、糾正心衰后如果血肌酐能回落，繼續(xù)保守治療；如果不能回落，或者反復(fù)心衰，應(yīng)開始透析了。
我對(duì)他說：你生哪門子氣呀，用別人的錯(cuò)誤懲罰你自己。
防控疫情，但是千萬不要忽視慢性病等控制。你不敢出門取藥，網(wǎng)購也可以呀。
現(xiàn)在是防控新冠肺炎的非常時(shí)期，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者在家隔離，無法去醫(yī)院就醫(yī)，所以，慢性腎病患者自我管理非常重要。
疫情期間，慢性腎病患者一定要做到七大注意
一、加強(qiáng)防護(hù)
一般來說，慢性腎臟病人的抵抗力減弱，還有一些腎病患者正在使用激素和免疫抑制劑，免疫功能受抑制，更容易發(fā)生感染。所以慢性腎臟病人更應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。千萬不聚集，盡量不外出，出門戴口罩，平時(shí)勤洗手，定期開窗通風(fēng)。
總之，個(gè)人防護(hù)一定要比健康人更嚴(yán)格。
二、備足藥物
腎功能受損后，腎臟的許多功能靠藥物維持，比如說，血壓靠降壓藥的維持，腎臟促進(jìn)造血的功能靠促紅素和鐵劑的維持，鈣磷代謝功能靠鈣劑和維生素D的維持，所以千萬不可擅自停藥。
可以充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，保持和醫(yī)生的聯(lián)系，而且一定要備足藥物，按時(shí)服藥。推薦網(wǎng)絡(luò)購藥。
三、控制血壓
高血壓是慢性腎臟病的結(jié)果，又是慢性腎病加重的原因，血壓越高，腎功能下降越快。對(duì)慢性腎病而言，控制血壓是最核心的治療措施之一，無論什么原因的腎臟病都是如此。
所以，慢性腎病患者一定要監(jiān)測并嚴(yán)格控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以下。一般首選沙坦類或者普利類降壓藥，而且2～3種降壓藥聯(lián)合使用。
四、控制血糖及其他指標(biāo)
糖尿病已經(jīng)成為慢性腎臟病的主要原因，許多患者都有血糖異常，所以也要監(jiān)控血糖。
但是，許多降糖藥都通過腎臟排泄，腎功能受損后有些降糖藥在體內(nèi)蓄積，容易發(fā)生低血糖。所以，慢性腎病患者的血糖控制不能太嚴(yán)苛，糖化血紅蛋白7%以下就可以了，一般選擇沒有低血糖副作用的降糖藥，最好選擇列凈類降糖藥，服用方便，而且具有腎臟保護(hù)作用，沒有低血糖副作用。
此外，還要把血尿酸、血紅蛋白、血磷等指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)。
五、合理營養(yǎng)
高鹽、高蛋白飲食會(huì)給腎臟增加負(fù)擔(dān)，加重腎功能損害。所以，腎功能受損的患者，要低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通俗的說是清淡飲食。食物多樣，以谷類為主，粗細(xì)搭配，多食蔬菜水果，搭配畜禽魚蛋、奶類、大豆、堅(jiān)果類等。
不過，如果腎功能正常的慢性腎臟病，現(xiàn)在可以適當(dāng)增加營養(yǎng)，以提高抵抗力，但一定要嚴(yán)格控鹽。
六、適量運(yùn)動(dòng)
現(xiàn)在不能出門，運(yùn)動(dòng)明顯減少，對(duì)身體反而不利?？蛇m量在家增加運(yùn)動(dòng)，比如說利用各種工具花式健身。還有，多做家務(wù)也是一種運(yùn)動(dòng)。
七、保持樂觀心態(tài)
緊張、恐懼反而削弱免疫力，所以一定要放松心情，保持樂觀心態(tài)。聽音樂、唱歌、跳舞等自娛自樂都可以，自我陶醉就行。還有，最重要的是要和外界想通，通過網(wǎng)絡(luò)，時(shí)刻與他人保持聯(lián)系。心情，會(huì)在與他人的溝通中得到放松。
作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院
李青
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