發(fā)病率

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌癌。2005年甲狀腺癌新病例和死亡估計(jì)數(shù)：

新病例：25 690例。
死亡人數(shù)：1 490人。

甲狀腺結(jié)節(jié)在普通人群中的發(fā)病率為4%-7%，其中女性結(jié)節(jié)多于男性。甲狀腺癌在孤立結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)甲狀腺中的患病率為10%-20%；兒童和老年男性的甲狀腺癌患病率隨頸部照射而增加。

1973年至1997年期間，甲狀腺癌的發(fā)病率增加了24%，而這種癌癥的死亡率則下降了24%。

性別

受影響的婦女比男子多(3：2比例)。

年齡

大多數(shù)患者在診斷甲狀腺癌時(shí)年齡在25歲到65歲之間。

地理

日本和夏威夷的甲狀腺癌發(fā)病率較高。

成因及危險(xiǎn)因素

輻射照射

20世紀(jì)40年代至60年代期間經(jīng)常用于治療各種良性疾病(例如兒童痤瘡、扁桃體擴(kuò)大或胸腺腺體)的中劑量放射輻射和放射治療增加了患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是乳頭型。4%的甲狀腺癌患者有頸部照射史。

最近的研究表明，與普通人群相比，接受霍奇金氏病外野照射治療的患者患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，盡管他們比甲狀腺癌更有可能發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。

從癌癥發(fā)病到輻射照射之間的滯后時(shí)間平均在20至30年之間。

遺傳因素

甲狀腺髓樣癌可能是偶發(fā)性的，也可能是男性II型顯性遺傳綜合征。甲狀腺癌，包括乳頭狀癌和濾泡癌，以及乳腺腫瘤，也經(jīng)常發(fā)生在Cowdwen‘s多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征中。甲狀腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制涉及多種癌基因和抑癌基因。

促甲狀腺激素

慢性TSH升高的患者，如先天性甲狀腺激素形成缺陷的患者，甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。

癥狀和體征

癥狀

大多數(shù)甲狀腺癌表現(xiàn)為無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，可在放射檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)。
頸部腫大是最常見的抱怨。當(dāng)結(jié)節(jié)開始變大時(shí)，患者可能會(huì)感覺到來自結(jié)節(jié)的壓力癥狀。
喉返神經(jīng)麻痹可引起聲音嘶啞。良性甲狀腺腫也會(huì)發(fā)生這種情況。
頸部疼痛或吞咽困難。

體格檢查

在體格檢查中，甲狀腺結(jié)節(jié)堅(jiān)硬或牢固，固定可能代表癌癥。外側(cè)頸部可觸及的腫大結(jié)節(jié)的存在，即使在甲狀腺內(nèi)沒有可觸及的結(jié)節(jié)時(shí)，也可代表轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。

診斷

各種技術(shù)被用來診斷甲狀腺癌。這些包括：甲狀腺同位素掃描，超聲和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)(FNAC)或活檢。

甲狀腺同位素(核)掃描不能絕對(duì)區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)，但可以告訴我們惡性腫瘤的可能性。

熱甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠集中放射性碘，代表功能性結(jié)節(jié)，不太可能是惡性的。冷結(jié)節(jié)是不濃縮同位素的無功能損害。大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生在冷結(jié)節(jié)；然而，只有10%的冷結(jié)節(jié)是癌癥。

超聲顯像可以探測(cè)小到2mm的結(jié)節(jié)，有助于確定甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目和測(cè)量其大小。

腺體中有多個(gè)類似大小結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)不太可能是惡性的。然而，多結(jié)節(jié)腺中的顯性結(jié)節(jié)與真正的孤立結(jié)節(jié)具有惡性風(fēng)險(xiǎn)。

超聲檢查可以確定結(jié)節(jié)是囊性還是實(shí)性。雖然大多數(shù)實(shí)性結(jié)節(jié)是良性的，但甲狀腺癌通常表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)。囊性結(jié)節(jié)或混合(囊性-實(shí)性)病變不太可能代表癌，更有可能是退化的膠體結(jié)節(jié)。

低回聲結(jié)節(jié)的某些特征增加了惡性的可能性。這些包括微鈣化，中央血流，或不規(guī)則的邊界。

FNAAC應(yīng)作為評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的初步診斷試驗(yàn)。FNAC細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率為70%~80%。

觸診敏感性隨結(jié)節(jié)大小而增加。觸診的特異性在95%到100%之間。在轉(zhuǎn)診中心的研究中，報(bào)道的FNA的敏感性和特異性分別在71-95%和52-99%之間。

超聲檢查

超聲顯像可探測(cè)小到2mm的結(jié)節(jié)，可用于確定甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目和測(cè)量其大小。

甲狀腺同位素掃描

甲狀腺濃縮了碘，因此這些掃描對(duì)甲狀腺組織的檢測(cè)極為敏感。甲狀腺同位素掃描不能完全區(qū)分良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，但可以根據(jù)結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)確定惡性腫瘤的發(fā)生概率。

針吸細(xì)胞學(xué)檢查

FNA應(yīng)作為評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的初步診斷試驗(yàn)。首先，F(xiàn)NA可以確定病變是囊性還是實(shí)性。對(duì)于實(shí)性病變，細(xì)胞學(xué)可以產(chǎn)生三種結(jié)果之一：良性、惡性或不確定。FNA細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率為70%-80%，這取決于吸入術(shù)者和病理學(xué)家對(duì)細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的解釋。