水是身體必須的元素,但是大量喝水反而會危害身體,嚴重時甚至會導致死亡。外媒曾有報道指出一名28歲的年輕女子在“牛飲”比賽中,因為短時間內攝入大量水導致在幾小時內死亡。尸檢顯示出明顯的水中毒證據。在人們印象中,多喝水似乎有益無害,但有專家提出警告,過量飲水也會導致“水中毒”,出現頭痛、惡心和煩躁不安等癥狀,接著出現嘔吐和肢端刺痛感,嚴重者會危及生命。
當機體所攝入水總量大大超過了排出水量,以致水分在體內潴留（潴留：指液體與氣體在體內不正常地聚集停留）,引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多,稱之為水中毒,又稱稀釋性低鈉血癥,臨床上較少發(fā)生。其癥狀取決于水過多的速度和程度,可分為急性水中毒和慢性水中毒兩類。程度較輕者,停止水分攝入,排除體內多余水分后,即可糾正,嚴重者可導致神經系統永久性損傷或死亡。
急性水中毒發(fā)病急,由于細胞內外液量增多,顱腔和椎管無彈性,腦細胞水腫造成顱內壓增高癥狀,如頭痛,失語,精神錯亂,定向力失常,嗜睡,躁動,譫妄,甚至昏迷,進一步發(fā)展,有發(fā)生腦疝的可能,以致呼吸、心跳驟停。重者有充血性心力衰竭、呼吸急促(發(fā)生肺水腫時)、胸腔積液、充血性肝腫大、頸靜脈怒張、肺動脈壓和中心靜脈壓增高、骶部或四肢末端的水腫。若血鈉在48小時內迅速降至108mmol/L以下,可致神經系統永久性損傷或死亡。
慢性水中毒癥狀一般不明顯,往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋,可有軟弱無力,惡心嘔吐,嗜睡等,體重增加,皮膚蒼白而濕潤。當血漿滲透壓降至240～250mOsm/L(血鈉115～120mmol/L)時,會出現頭痛、嗜睡、神志錯亂、譫妄等神經精神癥狀。當血漿滲透壓降至230mOsm/L(血鈉110mmol/L)時,可發(fā)現抽搐或昏迷。
導致水中毒的原因最明顯的就是短時間內攝入過多水分。除主觀原因外,某些醫(yī)源性因素如靜脈輸液過多、催產素或垂體后葉素的應用。此時細胞外液量明顯增加,血清鈉濃度降低,滲透壓亦下降,導致過多的水進入細胞內。
此外還有各種原因導致的抗利尿激素分泌過多,可見于恐懼、失血、休克、急性感染(如肺炎、中毒性痢疾等)、應用止痛劑(如嗎啡、哌替啶),或疼痛、手術等應激刺激。手術后ADH分泌增多的時間通常持續(xù)12～36小時,或更長。在此情況下過多輸入葡萄糖等不含電解質的溶液,就容易發(fā)生水中毒。此外甲狀腺功能低下的晚期發(fā)生部液性水腫的患者也可以通過壓力感受器的刺激使ADH分泌增多,腎上腺皮質功能不全時也可有ADH的異常釋放。
以及急性腎衰竭的少尿無尿期,腎臟的稀釋和濃縮功能都發(fā)生障礙,此時水分攝入過多,容易發(fā)生水中毒。此外,任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴重減少,過多的水分不能排出,在合并低滲性的情況下,水中毒容易發(fā)生。（王蔚）
