1、臨床資料
一般資料84例患兒均為我院2003年7月---2007年6月門診病人。本組患者中，男48例，女36例;年齡1---3歲21例，4---6歲43例，7---12歲20例;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)28個(gè)月。
其中52例在求治過(guò)程中分別被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染、慢性咽炎、扁桃體炎、百日咳、原發(fā)性肺結(jié)核等。
診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒均符合全國(guó)兒童哮喘協(xié)作組所訂診斷標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重;臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。
②支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本條件)。③有個(gè)人或家族過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性等可作輔助診斷。
臨床特點(diǎn)本組患兒均有反復(fù)發(fā)作性咳嗽，以夜間發(fā)作性頻咳或早晨劇咳為主，易合并反復(fù)呼吸道感染。84例患者中，陣咳67例，刺激性干咳17例。
一年四季皆有發(fā)生，但以冬季發(fā)病為多，計(jì)54例。以上呼吸道感染為主45例，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重34例，吸入冷空氣后加重29例。
既往有濕疹12例，蕁麻疹9例，藥物過(guò)敏史7例。部分患兒有噴嚏，眼結(jié)膜、鼻、咽部或喉頭發(fā)癢，胸悶等癥狀?；純阂?、二級(jí)親屬中有過(guò)敏史13例。
肺部聽(tīng)診呼吸音清58例、粗26例。輔助檢查除常規(guī)檢查外，胸部X線檢查57例，胸片或胸透正常31例，肺紋理增粗紊亂26例。
2、治療方法
采用止嗽散加味治療?；痉?桔梗6-10g、白前6-10g、陳皮4-6g、半夏3-6g、紫菀6-10g、百部8-10g、荊芥3-6g、甘草3-6g。
若咳嗽發(fā)生于氣候突變時(shí)，表現(xiàn)為陣發(fā)性連聲咳、咽癢、夜間或晨起加重，甚者不能睡眠，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮，辨證為風(fēng)盛津傷型，治宜疏風(fēng)通絡(luò)、宣肺止咳，上方加白蒺藜、防風(fēng)、蟬蛻等;若反復(fù)咳嗽，勞累后加重，痰多不易咯出或痰多色白，乏力自汗，納差、便溏，舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉無(wú)力，辨證為肺脾不足，治宜補(bǔ)脾益肺、化痰止咳，上方合玉屏風(fēng)散加減;若咳嗽日久，痰粘色白或成塊，不易咯出，咽喉干燥，甚者嗆咳，聲音嘶啞，舌質(zhì)紅，舌苔薄少，脈細(xì)，辨證為肺燥陰傷型，治宜清熱潤(rùn)肺、理肺化痰，上方合貝母瓜蔞散加減。
服藥期間忌食生冷、油膩及刺激性食物，停用其他止咳藥物。
3、治療效果
顯效:咳嗽消失，連續(xù)一個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):咳嗽明顯減輕，尚有晨起或活動(dòng)后少量咳嗽;無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)明顯改變。
患者均用藥一個(gè)療程，其中顯效37例(44.05％)、好轉(zhuǎn)44例(52.39％)、無(wú)效3例。
總有效率96.44％。
4、討論
近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的理論及臨床研究取得了明顯的進(jìn)展，認(rèn)為其為哮喘的特殊表現(xiàn)形式或潛在表現(xiàn)，即源同而癥狀不同。
發(fā)病內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟不足，痰飲內(nèi)伏;外因?yàn)闅夂蝮E變，寒熱失調(diào)，接觸異物，過(guò)食生冷咸酸等，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道所致。
《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)?？人浴分姓f(shuō):'《內(nèi)經(jīng)》云:'五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！环螢闅庵?，諸氣上逆于肺，則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而不離于肺也。
'
止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中紫菀、百部溫潤(rùn)止咳;桔梗、白前開(kāi)宣肺氣，祛痰除涎;荊芥宣肺解表;陳皮、半夏、甘草不僅能和中健胃，且可助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前祛痰。
此方溫潤(rùn)平和，散寒而不助熱，疏表而不傷正。風(fēng)盛津傷時(shí)加白蒺藜、防風(fēng)、蟬蛻等以祛風(fēng)解痙;表現(xiàn)為肺脾不足時(shí)加用玉屏風(fēng)散扶正固本;若肺燥陰傷則合用貝母瓜蔞散潤(rùn)肺清熱、理氣化痰。
故止嗽散加味治療小兒咳嗽變異性哮喘切中病機(jī)，當(dāng)獲得良好療效。
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