12月的某天深夜，66歲的朱大爺突然醒來(lái)，右側(cè)肢體無(wú)力動(dòng)彈，他想要叫醒老伴，卻發(fā)現(xiàn)自己連話都說(shuō)不清，只好單手搖醒老伴，撥打120急救電話。

初次面診

到達(dá)醫(yī)院后，急診醫(yī)生查體，朱大爺沒(méi)有頭暈頭痛、意識(shí)喪失、發(fā)熱咳嗽等癥狀，進(jìn)一步行頭顱CT、MRI等相關(guān)檢查，初步診斷為急性腦梗死。隨后，急診醫(yī)生給朱大爺進(jìn)行了抗血小板聚集、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、控制血糖等對(duì)癥治療，并轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。

經(jīng)過(guò)了解，朱大爺有20多年高血壓史，10年糖尿病史，長(zhǎng)期服用降壓藥和降糖藥，無(wú)冠心病史。

治療經(jīng)過(guò)

轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科后，朱大爺進(jìn)一步接受檢查，明確了腦梗死的診斷，于是醫(yī)生繼續(xù)給予抗血小板聚集、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、控制血糖等對(duì)癥治療。

同時(shí)給予阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行雙抗治療，口服阿托伐他汀降脂，靜點(diǎn)丁苯酞注射液等藥物對(duì)癥治療，予以補(bǔ)液、抗板、降脂等處理。

經(jīng)過(guò)14天治療，朱大爺?shù)囊庾R(shí)逐漸恢復(fù)，但右側(cè)肢體依然無(wú)法活動(dòng)，出現(xiàn)癱瘓后遺癥。

據(jù)其家屬反應(yīng)，朱大爺雖患有高血壓，但由于擔(dān)心藥物的副作用，他只在頭暈時(shí)服用1、2顆，家人長(zhǎng)期勸說(shuō)無(wú)效，難以改變其習(xí)慣。

神經(jīng)內(nèi)科彭醫(yī)生表示，長(zhǎng)期不規(guī)律服用降壓藥，可能是朱大爺突發(fā)腦梗的最主要原因。

一、中老年人遠(yuǎn)離3個(gè)行為，預(yù)防腦梗

腦梗死也稱腦梗塞、腦血栓，學(xué)名為缺血性卒中，是一種由于血管堵塞引起大腦供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致大腦缺血缺氧的疾病。腦梗死可發(fā)生于任何年齡段，多見(jiàn)于45～70歲的中老年人，具有發(fā)病急、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)，因此被視為危害中老年人生命的“頭號(hào)殺手”。

除了原發(fā)疾病外，腦梗的發(fā)生還與不良生活習(xí)慣有關(guān)，例如下述3個(gè)行為：

1、沒(méi)有正確服藥

腦梗與高血壓控制不佳息息相關(guān)。高血壓是一種慢性病，用藥不規(guī)范比不用藥更危險(xiǎn)，所以臨床上醫(yī)生才會(huì)強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥，不能隨意增減藥量或停藥，不能隨意更換藥物種類，以免導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大，增加血管的脆性。

2、煙酒不斷

煙酒有害健康，尤其是香煙，會(huì)影響血液對(duì)氧氣的運(yùn)輸，其中的煙堿還會(huì)使血管收縮，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3、情緒易怒

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師劉玲表示，情緒激動(dòng)、精神緊張、憤怒等情緒變化，會(huì)引起血壓上升，可能誘發(fā)腦梗。原因在于，精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，身體會(huì)釋放大量去甲腎上腺素、腎上腺素等激素，使血管收縮、血壓上升，進(jìn)而引起頭暈、心悸等癥狀，提升腦梗、心梗等突發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

二、腦?？梢詻](méi)癥狀？研究：無(wú)癥狀腦梗死更危險(xiǎn)

無(wú)癥狀腦梗死（SBI）是一種特殊的腦梗死類型，只在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，由于患者沒(méi)有癥狀或癥狀短暫，容易忽視，可能造成更大的危害，讓患者在猝不及防中倒下。

2022年10月，我國(guó)一項(xiàng)涉及140萬(wàn)國(guó)人的分析研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)MRI發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦梗死，其年齡和性別標(biāo)化患病率達(dá)5.79%。

研究對(duì)我國(guó)28個(gè)省份的1431527名成年人進(jìn)行了MRI檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每增加10歲，無(wú)癥狀腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍，其中80歲以上人群的發(fā)生率高達(dá)37.33%。

研究人員指出，無(wú)癥狀腦梗死在預(yù)測(cè)癥狀性腦卒中、癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，具有重要的意義。

目前，我國(guó)50歲以上人群的主要死亡原因是心腦血管疾病和腫瘤，若想早診早治，建議結(jié)合自身情況，選擇適合的心腦血管疾病檢查項(xiàng)目，例如：

• 驗(yàn)血檢查：包括血糖、血脂、心肌酶、肝功能、腎功能等指標(biāo)。
• 心電圖檢查：檢查心臟的電活動(dòng)，心率快慢，節(jié)律是否整齊。
• MRI檢查：觀察心腦的大小、厚度、結(jié)構(gòu)、血管狀態(tài)等。
• 心臟超聲心動(dòng)圖檢查：觀察心臟殘留的孔洞和通過(guò)該孔的血流，心臟瓣膜的增厚、開(kāi)口大小、血流速度等。
• 冠狀動(dòng)脈造影檢查：了解血管有沒(méi)有狹窄、明確診斷出病變部位、范圍、嚴(yán)重程度等。

三、我國(guó)腦梗為何越來(lái)越多，美國(guó)卻在減少？

《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，全球每年新發(fā)腦梗塞患者1370萬(wàn)人，其中我國(guó)占40%，約551萬(wàn)人，每年因此死亡的人數(shù)高達(dá)200萬(wàn)。

而《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究指出，美國(guó)肥胖率逐年上升，但腦梗發(fā)病率卻持續(xù)下降，原因可能與過(guò)去10年美國(guó)強(qiáng)制要求群眾補(bǔ)充葉酸有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高同型半胱氨酸的高血壓患者，補(bǔ)充葉酸可以促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝，進(jìn)而降低腦梗病發(fā)率。

除了補(bǔ)充葉酸，預(yù)防腦梗還要做到這些：

1、控制基礎(chǔ)疾病

積極控制、治療高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，將血壓逐漸降至140/90mmHg以下，將血糖降至3.9-6.1mmol/L的正常范圍。

2、健康的生活方式

清淡飲食，戒煙酒，避免久坐，適度鍛煉，勞逸結(jié)合，防止過(guò)度勞累，保持情緒穩(wěn)定，定期進(jìn)行健康體檢。

3、一日三餐吃得對(duì)

神經(jīng)內(nèi)科主任陸正齊建議，預(yù)防腦梗從調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)做起。

首先，要增加ω-3不飽和脂肪酸的攝入，適當(dāng)吃魚(yú)、堅(jiān)果。其次，要保證蛋白質(zhì)攝入，多吃雞蛋和牛奶，限制豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。還要增加蔬菜的攝入量，多吃綠葉菜、胡蘿卜、番茄、西蘭花、小白菜等。

至于水果，要用草莓、藍(lán)莓、獼猴桃等漿果，代替含糖量高的水果。最后，要保證每日的飲水量，成年男性為1700ml，成年女性為1500ml。

如今，心血管疾病已成為我國(guó)居民的第一位死亡原因，成年人殘疾的首位病因，尤其是中老年人，要做到健康飲食、健康生活、定期體檢，降低腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。

參考資料：

[1]國(guó)人無(wú)癥狀腦?；疾÷蔬_(dá)5.79%！超140萬(wàn)國(guó)人分析，中國(guó)循環(huán)雜志，2022-10-31

[2][1]區(qū)騰飛, 趙旭, 李榮,等. 同型半胱氨酸、葉酸、維生素 B12水平與急性腦梗死的關(guān)系分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015(9):715-718.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中化醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2018, 51(9):692-697.