又稱：
痙攣性結(jié)腸
科室：
消化內(nèi)科
概述
一種以腹痛、排便習(xí)慣改變等為特征的常見(jiàn)的功能性腸病
癥狀主要為腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣、糞便性狀改變
目前病因未明，可能與腸道動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺(jué)異常等多種因素有關(guān)
治療方法主要有一般治療、藥物治療、中醫(yī)治療等
定義
腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣、糞便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，是最常見(jiàn)的一種功能性腸病。
本病常與其他胃腸道功能紊亂性疾?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┩瑫r(shí)發(fā)生。
分型
按照患者的糞便性狀分為腹瀉型、便秘型、混合型和未定型，其中腹瀉型較多見(jiàn)，是我國(guó)腸易激綜合征患者的主要類型。
發(fā)病情況
腸易激綜合征在歐美國(guó)家成人患病率為10％～20％，我國(guó)為5.7％～7.3％。
本病任何年齡均可發(fā)生，但多見(jiàn)于中青年。
腸易激綜合征女性多于男性，男女比例約為1∶2。
病因
致病因素
腸易激綜合征的病因尚不十分清楚?？赡芘c胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦-腸調(diào)控異常、腸道感染、腸道菌群失調(diào)、精神心理異常和遺傳因素等多種因素共同作用有關(guān)。
基本病因
腸道動(dòng)力紊亂
腸道動(dòng)力變化可能是本病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。
以腹瀉為主的腸易激綜合征腸道表現(xiàn)為動(dòng)力亢進(jìn)，腸傳輸時(shí)間顯著縮短，結(jié)腸動(dòng)力顯著增強(qiáng)；而便秘型腸易激綜合征則恰恰相反，表現(xiàn)為腸道動(dòng)力不足。
內(nèi)臟感覺(jué)異常
臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本病多數(shù)具有對(duì)腸道管腔擴(kuò)張感覺(jué)過(guò)敏的特點(diǎn)。
表現(xiàn)為痛覺(jué)閾值下降，直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。
腦-腸調(diào)控異常
本病存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道傳入信號(hào)的處理，以及對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的異常?？梢岳斫鉃槭菍?duì)腦-腸神經(jīng)系統(tǒng)的一種超敏反應(yīng)。
腸道感染
研究顯示，急性腸道感染后發(fā)生本病的概率明顯增高。
腸道菌群失調(diào)
研究顯示，本病會(huì)出現(xiàn)腸道內(nèi)有益菌菌群數(shù)量減少，有害菌數(shù)量增多的表現(xiàn)，特別是在因腸道感染使用抗生素后。因此腸道菌群失調(diào)可能與腸易激綜合征有關(guān)。
精神心理異常
腸易激綜合征常同時(shí)伴有焦慮、抑郁、緊張等心理異常表現(xiàn)，并且心理應(yīng)激如親人離世等也可誘發(fā)或加重本病，因此精神心理異?？赡芘c本病有關(guān)。
誘發(fā)因素
食物刺激
部分食物可能會(huì)誘發(fā)或加重本病?？赡芘c食物不耐受有關(guān)，如乳糖不耐受等。
藥物刺激
某些藥物可能會(huì)誘發(fā)或加重腸易激綜合征。
激素變化
青春期后女性體內(nèi)雌激素、孕激素的變化等也可能誘發(fā)或加重本病。
手術(shù)刺激
部分腹部外科手術(shù)可能會(huì)誘發(fā)或加重腸易激綜合征。
發(fā)病機(jī)制
腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制也至今未明?？赡芘c以下機(jī)制有關(guān)。
腸道運(yùn)動(dòng)障礙
腹瀉型腸易激綜合征口-盲腸食物通過(guò)時(shí)間短，而便秘型則時(shí)間延長(zhǎng)，后者結(jié)腸高幅蠕動(dòng)性收縮減少。因此，推斷本病發(fā)病機(jī)制可能與腸道運(yùn)動(dòng)障礙有一定關(guān)系。
內(nèi)臟感覺(jué)功能異常
本病存在內(nèi)臟高敏感性，并可以波及整個(gè)消化道，但以直腸敏感性增加的最為突出。因此，推測(cè)超敏反應(yīng)可能與腸易激綜合征有關(guān)。
腸道通透性改變
部分腸易激綜合征會(huì)出現(xiàn)腸道通透性增加等表現(xiàn)。因此，推斷腸道黏膜的完整性受損，或是膜兩側(cè)壓力的改變等因素也可能是本病的發(fā)病機(jī)制之一。
癥狀
腸易激綜合征起病通常緩慢、隱匿，間歇性發(fā)作，有緩解期。
病程可長(zhǎng)達(dá)幾年至幾十年，全身健康狀況多數(shù)不受影響。
典型癥狀
腹痛
所有患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛。
疼痛局限在一處，或整個(gè)腹部都有痛感，以下腹、左下腹或臍周多見(jiàn)。
腹痛性質(zhì)各異，但不會(huì)進(jìn)行性加重，極少有睡眠中痛醒者。
在排氣、排便后可以緩解。
腹瀉
腹瀉特點(diǎn)
一般每日3～5次，少數(shù)嚴(yán)重者可達(dá)十幾次。
夜間不出現(xiàn)腹瀉（這點(diǎn)極罕見(jiàn)于器質(zhì)性疾患），通常僅在晨起時(shí)發(fā)生，約1/3可因進(jìn)食誘發(fā)。
糞便性狀改變
糞便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。
多帶有黏液，但無(wú)膿血。
便秘
為排便困難，糞便干結(jié)，而且量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。
早期多為間斷性，后期可為持續(xù)性，甚至長(zhǎng)期依賴瀉藥。
其他癥狀
除去失眠、心跳加快、頭背部疼痛、口腔異味等，還會(huì)伴有以下癥狀。
上消化道癥狀
腸易激綜合征可能會(huì)伴有胃燒灼感、反酸、噯氣、胃脹等消化不良或胃食管反流的癥狀。
泌尿生殖系統(tǒng)癥狀
尿頻、尿急以及排尿困難等泌尿道癥狀。
性交痛及性欲減退等。
精神心理癥狀
腸易激綜合征還會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁及緊張等。
就醫(yī)
就醫(yī)科室
消化內(nèi)科
如果反復(fù)出現(xiàn)下列癥狀，建議及時(shí)就診。
不明原因的腹痛，特別是伴有消瘦、貧血等。
腹脹，特別是在午后加重。
排便頻率異常（每日排便＞3次或每周＜3次）。
排便過(guò)程異常，如出現(xiàn)腹瀉、便秘、費(fèi)力、排便不盡感。
糞便表面帶有黏液。
就醫(yī)準(zhǔn)備
就診須知：掛號(hào)、資料準(zhǔn)備、常見(jiàn)問(wèn)題
就醫(yī)提示
就醫(yī)前盡量記錄出現(xiàn)過(guò)的癥狀、持續(xù)時(shí)間等情況 。
長(zhǎng)時(shí)間有消化不良癥狀有可能需要行胃腸鏡檢查。
就醫(yī)準(zhǔn)備清單
癥狀清單
尤其需要關(guān)注癥狀發(fā)生時(shí)間、特殊表現(xiàn)等
有無(wú)腹痛、腹部不適等癥狀？持續(xù)時(shí)間有多久?
排便次數(shù)、糞便性狀上較平常有何改變嗎？
有沒(méi)有便血等？
有沒(méi)有反酸、惡心、嘔吐的癥狀？
近期有沒(méi)有吃不潔凈的食物或飲用不衛(wèi)生的水？
近期是否服用某些藥物？如水楊酸鹽類、糖皮質(zhì)激素、抗生素等？
是否做過(guò)胃鏡、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查？
病史清單
既往是否患有腸道疾病？
近期是否接受過(guò)外科手術(shù)治療？
家人出現(xiàn)過(guò)類似癥狀嗎？
檢查清單
近半年的檢查結(jié)果，可攜帶就醫(yī)
結(jié)腸鏡檢查
血常規(guī)、便常規(guī)、血生化
便細(xì)菌培養(yǎng)
腹部超聲檢查、腹部CT檢查
用藥清單
近3個(gè)月的用藥情況，如有藥盒或包裝，可攜帶就醫(yī)
抗菌藥物：甲硝唑（或替硝唑）、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
非甾體抗炎藥：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲潑尼松、氫化可的松、地塞米松
診斷
診斷依據(jù)
病史
有反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛和排便習(xí)慣改變病史。
臨床表現(xiàn)
以下癥狀是診斷本病的重要依據(jù)。
腹部持續(xù)性或痙攣性疼痛，并且可在排便、排氣后明顯改善。
糞便性狀改變，如稀便或干結(jié)羊糞球樣糞便。
排便次數(shù)較既往明顯增多或較少。
排便異常，如排便不盡感（里急后重）等。
腹脹等消化不良癥狀。
睡眠障礙，經(jīng)常失眠。
實(shí)驗(yàn)室檢查
糞便檢查
糞便檢查可直接觀察糞便性狀，異常結(jié)果可輔助醫(yī)生診斷腸易激綜合征。
如果糞便外觀為干球糞或硬糞，或糊狀糞/稀水糞等，可支持醫(yī)生診斷腸易激綜合征。
糞便檢驗(yàn)前無(wú)需禁食禁水，標(biāo)本需要使用特殊容器及時(shí)送檢，且不能混入尿液等雜質(zhì)。
血生化
血生化是指檢測(cè)存在于血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)，以及各種酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物的含量。
促甲狀腺激素和血鈣濃度檢測(cè)，可以幫助醫(yī)生排除甲狀腺功能亢進(jìn)和高鈣血癥引起的排便異常等相關(guān)疾病的干擾，進(jìn)一步確診腸易激綜合征。
血生化檢查前應(yīng)遵醫(yī)囑禁食禁水。
病原學(xué)檢查（糞便細(xì)菌培養(yǎng)或涂片觀察優(yōu)勢(shì)菌）
病原學(xué)檢查可幫助醫(yī)生探明引起排便異常的原因，如腹瀉是否由寄生蟲或細(xì)菌感染引起，進(jìn)而排除其他相關(guān)疾病的干擾。
做糞便細(xì)菌培養(yǎng)用的標(biāo)本，應(yīng)使用醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室提供的專用標(biāo)本盒，以避免其他細(xì)菌混入。
影像學(xué)檢查
腸易激綜合征的主要影像學(xué)檢查有腹部CT和超聲檢查，可幫助醫(yī)生排除器質(zhì)性胃腸道疾病。
檢查前需要除去腹部的金屬物品，如皮帶等。兒童檢查時(shí)，需要家長(zhǎng)輔助。
結(jié)腸鏡檢查
需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的情況：近期出現(xiàn)消瘦；嘔血，黑糞，或糞便帶血、帶膿；腹部包塊；有大腸癌或大腸息肉家族史；腫瘤標(biāo)志物尤其是癌胚抗原（CEA）升高等。
結(jié)腸鏡檢查直觀、清楚，還可對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，排除器質(zhì)性腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸腫瘤等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
腸易激綜合征的診斷根據(jù)羅馬標(biāo)準(zhǔn)，即沒(méi)有可以解釋這些變化的炎癥反應(yīng)、解剖、代謝異常、腫瘤，而腹痛反復(fù)發(fā)作，近3個(gè)月內(nèi)至少每周發(fā)作1次，且同時(shí)伴有以下2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀即可作出診斷。
腹痛與排便相關(guān)。
癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變。
癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。
對(duì)腸易激綜合征的診斷主要基于特征性排便模式、疼痛的時(shí)間及特點(diǎn)，以及各項(xiàng)檢查對(duì)其他疾病的排除。
鑒別診斷
結(jié)直腸腫瘤
相似點(diǎn)：都可出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及便秘等，50歲以上人群應(yīng)注意鑒別。
不同點(diǎn)：可借由內(nèi)鏡檢查進(jìn)行鑒別診斷。
潰瘍性結(jié)腸炎
相似點(diǎn)：都可出現(xiàn)發(fā)熱、臍周疼痛等癥狀。
不同點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎一般伴有黏液膿血便。另外，疼痛部位除臍周外，一般為左下腹疼痛。腸易激綜合征膿血便較潰瘍性結(jié)腸炎不明顯。可通過(guò)內(nèi)鏡檢查鑒別。
治療
治療目的
消除癥狀、改善全身情況。
治療方法
一般治療
避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（奶制品、大豆、扁豆等）、高脂肪食物攝入。
高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。
對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療、生物反饋療法等。
研究表明，碳水化合物可能與本病有一定關(guān)系，因此可使用生酮飲食法治療本病，但治療前需要先行咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師，具體治療方法由醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師制定。
藥物治療
解痙劑
適應(yīng)證：腹痛時(shí)可遵醫(yī)囑短期使用。
作用：可緩解腸道的肌肉痙攣，降低腸道的敏感性，有利于減輕腹痛。
常用藥物：抗膽堿藥（如山莨菪堿等）；平滑肌鈣離子拮抗劑（如美貝維林等）；離子通道調(diào)節(jié)劑（如曲美布汀等）。
調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力
作用：可作用于胃壁，從而加快胃部的蠕動(dòng)，加快對(duì)食物的消化吸收，以緩解胃脹的癥狀。
常用藥物：莫沙比利、泮托拉唑、甲氧氯普胺等藥物。
妊娠期婦女、哺乳期婦女、老年患者、兒童需要慎用。
精神類藥物
可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥等，有一定效果。
如三環(huán)類抗抑郁藥有助于緩解腹瀉、腹痛及腹脹。
消除胃腸道脹氣
二甲基硅油具有消氣去泡作用，臨床較為常用。
腸道益生菌
腹瀉為主的患者可能同時(shí)伴有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類制劑有幫助。
主要有乳酸菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌、酵母菌等。
預(yù)后
治愈情況
雖然腸易激綜合征的病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，不會(huì)影響壽命。
危害性
腸易激綜合征可對(duì)患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量造成不利影響。
抑郁、焦慮等心理疾病
腸易激綜合征治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且療效大多不是很顯著，容易引起負(fù)面的心理變化和不良情緒，表現(xiàn)為反復(fù)求醫(yī)、疑病等。
全身癥狀
伴有焦慮、抑郁等精神癥狀的人群，可有頭昏、頭痛、睡眠障礙等。
腸易激綜合征導(dǎo)致的種種不適與抑郁、焦慮等不良情緒互為因果，形成惡性循環(huán)。
日常
日常管理
飲食管理
避免長(zhǎng)期食用刺激性食物。
避免暴飲暴食，定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐。
避免飲濃茶、咖啡等。
治療期間禁止飲酒。
作息管理
按時(shí)作息，不熬夜，保證充分的睡眠。
生活習(xí)慣管理
保持心情舒暢，避免不良情緒。
積極鍛煉身體。
戒煙。
隨診復(fù)查
隨診復(fù)查的重要性：定期隨診復(fù)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)并發(fā)癥等，對(duì)疾病的治療效果至關(guān)重要。
隨診的時(shí)間：遵醫(yī)囑定期復(fù)診；日常如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣和/或糞便性狀改變等癥狀，建議及時(shí)就診。
復(fù)診時(shí)需要做的檢查：可能需要進(jìn)行糞便檢查等。
預(yù)防
少吃或不吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、生姜等。
作息要規(guī)律，避免熬夜。
少吃或不吃脂肪過(guò)高的食物，如動(dòng)物肝臟、肥肉等。
戒煙酒。
避免飲用濃茶、濃咖啡等刺激性飲品。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打球等，提高身體素質(zhì)和抵抗力。
積極治療原發(fā)性疾病，如胃腸炎等。
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Irritable Bowel Syndrome (IBS) – Treatment. [2022-11-09] (http://www.nhs.uk/Conditions/Irritable-bowel-syndrome/Pages/Treatment.aspx)
最新修訂時(shí)間：2022.11.09 16:22
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