国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

幾乎每次關(guān)于高血壓的學(xué)術(shù)會(huì)議上，總會(huì)有人問(wèn)起，哪些藥物對(duì)于舒張壓增高效果好？哪些藥物對(duì)于收縮壓增高效果好？結(jié)合現(xiàn)行國(guó)內(nèi)外指南，我談?wù)勛约旱目捶?，僅供參閱。

目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類(lèi)，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑（ARB)、β受體阻滯劑（BB）。嚴(yán)格的講，這5類(lèi)藥物對(duì)于收縮壓、舒張壓均有降低作用，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。在現(xiàn)有的隨機(jī)化臨床試驗(yàn)中，也無(wú)充分證據(jù)支持某種藥物在降低收縮壓（或舒張壓）方面有更多的優(yōu)勢(shì)。然而在臨床上經(jīng)常遇到一些僅表現(xiàn)為舒張壓增高或收縮壓增高的患者，應(yīng)該如何選擇藥物？

對(duì)于這一問(wèn)題，現(xiàn)行的美國(guó)、歐洲、加拿大、日本以及中國(guó)等指南性文件均未明確表述。但認(rèn)真分析各指南的推薦建議，仍然可以得到一些啟示。單純收縮壓增高主要見(jiàn)于老年患者，而單純舒張壓增高常見(jiàn)于中青年患者。對(duì)于不同年齡階段高血壓患者的降壓藥物選擇，相關(guān)指南中有所描述。

2010版中國(guó)高血壓防治指南提到：對(duì)于舒張壓<60mmHg的老年單純收縮期高血壓患者，若收縮壓<150 mmHg可不用藥；如收縮壓150-179 mmHg，謹(jǐn)慎小劑量用藥；如收縮壓≥l80 mmHg，則小劑量用藥，此時(shí)可選擇小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB，未推薦使用BB。

2013年加拿大高血壓指南認(rèn)為：所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑、CCB、ACEI或ARB。60歲以下的患者（常伴舒張壓增高）也可選擇BB。單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑、CCB或ARB。

2011年英國(guó)高血壓指南建議：55歲以下的高血壓患者首選ACEI或ARB；55歲以上者首選CCB，不適于或不耐受CCB者則選用利尿劑。一般不建議將BB作為一線(xiàn)降壓藥物。然而，若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高表現(xiàn)者，可考慮選用BB。

其他權(quán)威指南如2013年ESH/ESC指南、2013年AHA/ACC/CDC指南、2014ASH/ISH指南、JNC8指南以及2014年日本高血壓指南，或未涉及此類(lèi)話(huà)題，或提出了與上述指南相似的觀(guān)點(diǎn)。

由此可見(jiàn)，無(wú)論舒張壓和（或）收縮壓增高，利尿劑、CCB、ACEI、ARB均可考慮選用。對(duì)于以舒張壓增高更為常見(jiàn)的年輕高血壓患者，ACEI或ARB或可優(yōu)先考慮選用；若年輕患者伴有交感張力增高表現(xiàn)（如心率快），也可考慮選用BB，但需注意其對(duì)男性性功能的影響。對(duì)于收縮壓增高更為常見(jiàn)的老年高血壓患者，CCB或利尿劑可能更適于作為首選藥物。

需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論收縮壓增高還是舒張壓增高，積極有效的生活方式干預(yù)均是必不可少的。對(duì)于單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。很多年輕高血壓患者常伴有肥胖、酗酒、精神緊張等，限酒、減重是降低舒張壓的有效措施。若整天大碗喝酒、大塊吃肉、睡眠不足、不肯運(yùn)動(dòng)，什么藥也不會(huì)有好的效果。