前列腺肉瘤極少見。起源于生殖束之中胚層,包括午非管及苗勒管之終末部分,并可從尿生殖竇之環(huán)肌層而來。其病因可能與胚胎發(fā)生、發(fā)育畸形,前列腺炎和會陰部創(chuàng)傷有關(guān),但激發(fā)因素以何者為主迄今尚未闡明。放射引發(fā)的惡性腫瘤現(xiàn)象是可能的另一種引起前列腺肉瘤的誘因。
前列腺肉瘤是發(fā)生于前列腺間質(zhì)的腫瘤,病情發(fā)展快,早期常無明顯癥狀。起始表現(xiàn)多為膀胱頸部梗阻,隨著病情發(fā)展梗阻癥狀逐漸加重。因此對任何年齡,特別是兒童或40歲以下有排尿困難史、病程短、進(jìn)行性加重,尤其是合并便秘并且直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大、表面光滑、無壓痛、質(zhì)地柔軟至中等硬度、呈囊性波動感者應(yīng)高度懷疑前列腺肉瘤。
少見異常發(fā)現(xiàn),尿常規(guī)下可有鏡下血尿,梗阻合并感染時尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。腫瘤壓迫輸尿管下端可引起腎積水,腎功能障礙時血尿素氮、肌酐升高。
前列腺特異抗原、前列腺特異酸性磷酸酶測定 前列腺特異抗原是正?;虬┳兦傲邢偕掀ぜ?xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白,是前列腺較敏感的瘤標(biāo)。前列腺特異酸性磷酸酶,由上皮細(xì)胞溶酶體產(chǎn)生。前列腺肉瘤發(fā)生于前列腺間質(zhì),前列腺特異抗原、前列腺特異性酸性磷酸酶檢測在正常范圍有助于與前列腺癌相鑒別。
B超檢查:前列腺肉瘤是前列腺間質(zhì)發(fā)生的腫瘤,在前列腺內(nèi)彌漫性生長增大,超聲圖像顯示為前列腺彌漫性增大,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲呈不均質(zhì)低回聲,高回聲與低回聲可交錯存在,腫瘤浸潤包膜,表現(xiàn)為包膜不光滑或中斷。且前列腺肉瘤血供豐富,可記錄到多普勒頻譜,動脈血流指數(shù)亦較低。
CT:前列腺肉瘤在CT掃描上表現(xiàn)為均一密度腫塊,同時可見侵及直腸和周圍脂肪組織。
膀胱鏡檢查:膀胱因腫塊向內(nèi)壓迫造成膀胱容量減少,膀胱頸部、三角區(qū)由外而內(nèi)壓迫膀胱,呈外壓性腫塊。
膀胱尿道造影檢查:顯示膀胱和尿道受壓、變形、移位,膀胱頸部有巨大的突向膀胱內(nèi)的充盈缺損影。
MRI檢查:磁共振在腫瘤分期上用途較大,有較好的對比分辨率和空間分辨率。
前列腺穿刺活檢是一種極為重要的檢查方法,可由之獲得病理結(jié)果以明確診斷,并確定其病理組織類型,對指導(dǎo)不能采取手術(shù)治療的晚期患者放、化療具有重要意義。
前列腺肉瘤的治療包括手術(shù)根治切除、放療、化療或綜合治療。但根據(jù)其腫瘤細(xì)胞類型和分期不同可能采取不同的治療方案。
手術(shù)方式包括根治性膀胱前列腺切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃、尿流改道,單純前列腺摘除,單純膀胱造瘺術(shù)。肉瘤局限于前列腺被膜內(nèi)而尚未浸潤時,宜行前列腺全切除術(shù)。腫瘤僅局部擴(kuò)展至膀胱,直腸,尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時可行全盆腔清掃術(shù),但效果不佳。
放療對平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤較纖維肉瘤和橫紋肌肉瘤敏感。纖維肉瘤唯一有效手段為手術(shù)治療。有人認(rèn)為橫紋肌肉瘤進(jìn)行放療反而會促進(jìn)腫瘤進(jìn)展。由于手術(shù)及放療不能達(dá)到治愈目的,因而化療成為重要治療措施。化療對兒童橫紋肌肉瘤效果比成人好。
即綜合手術(shù)、放療和化療的治療方案。目前,兒童患者最好的治療方式為術(shù)前化療、外科手術(shù)切除、術(shù)后放療及周期性預(yù)防化療。這種方式可明顯改進(jìn)兒童患者的預(yù)后。對成人患者,有人建議術(shù)前化療,接著行放療,然后做根治性膀胱切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后做周期性化療。