對(duì)于大部分現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，做決定是一件越來(lái)越難的事情。這不是難在缺乏信息——形形色色的專(zhuān)家，包括網(wǎng)上的、電視節(jié)目里的、廣播節(jié)目里的、雜志上的、各式各樣的家庭醫(yī)療必備手冊(cè)上的，所有的這些專(zhuān)家都會(huì)告訴你做什么最好。其實(shí)，答案往往不是專(zhuān)家給出的，解鈴還須系鈴人，最后做決定的還是你自己。
認(rèn)知心理學(xué)家將這種別人的故事對(duì)我們施加的強(qiáng)烈影響稱(chēng)為“易得性偏差”。一些故事或者某人的經(jīng)歷，特別是那些激烈的、不平常的部分，會(huì)在我們腦海中留下深刻的印象：我們會(huì)很容易記住這些故事，當(dāng)遇到艱難的選擇，在千鈞一發(fā)之際，就會(huì)很容易地想起這些我們已“獲得”的別人的經(jīng)歷。
病人剛剛開(kāi)始判斷自己的病情，思考應(yīng)該采取怎樣的治療手段的時(shí)候，受到“易得性偏差”的影響最大；這是決定他們偏差最強(qiáng)大也是最常見(jiàn)的力量。
許多人認(rèn)為他們應(yīng)該依靠鍛煉和食療，比方說(shuō)食用燕麥或者紅酒，抑或其他“自然的”食材來(lái)治療高膽固醇。他們認(rèn)為藥物不過(guò)是一種人工合成的化學(xué)制品，可能會(huì)帶來(lái)事先無(wú)法預(yù)知的危害。這種思路叫作“自然主義”，或者用認(rèn)知科學(xué)的話(huà)來(lái)說(shuō)，這叫作“自然主義偏差”。
對(duì)于一種治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處，一般人可能感到非常抽象，通過(guò)這些個(gè)案你似乎能夠獲得實(shí)實(shí)在在的感覺(jué)。但是這些案例也有可能會(huì)誤導(dǎo)你，讓你高估這些案例發(fā)生的概率。
了解某種治療手段所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和益處的能力，專(zhuān)家們稱(chēng)之為“健康素養(yǎng)”。這是一種很重要的技能，關(guān)鍵點(diǎn)在于這種技能能讓我們了解一種療法的科學(xué)數(shù)據(jù)，讓我們?cè)谧鲠t(yī)療決定時(shí)更加深思熟慮，最后獲得的效果遠(yuǎn)比聽(tīng)故事選擇的方法好。
健康素養(yǎng)的第二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)在于，同樣一份數(shù)據(jù)，可以從積極角度看，也可以從消極角度看。這種改變數(shù)據(jù)呈現(xiàn)方式的方法叫作“框架效應(yīng)”。
健康素養(yǎng)的第三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就在于，理解某種治療手段可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
就算擁有清晰易懂的信息，病人還是不愿意為了看起來(lái)比較小的未來(lái)收益而冒發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)，這就是“損失厭惡”。信息越清晰，“損失厭惡”的作用就越明顯。
作為醫(yī)生，只有意識(shí)到病人完全可以不服用你開(kāi)的處方時(shí)你才會(huì)明白：就算你認(rèn)為某種方式對(duì)病人真的有好處，并希望他們采納，還是必須跟他們坐下來(lái)好好談?wù)劊c他們達(dá)成共識(shí)。醫(yī)生給病人治病其實(shí)歸根到底是一個(gè)雙方談判的過(guò)程。
我們需要了解病人們?yōu)槭裁磿?huì)做這樣的決定。而要想搞清楚這個(gè)，我們必須了解自己對(duì)醫(yī)療的觀點(diǎn)最初是怎么產(chǎn)生的，在我們的一生中它又是怎么發(fā)展的。
選擇治療方法時(shí)，應(yīng)該考慮病人自己的意見(jiàn)，因?yàn)榀熜Ш脡木刹∪顺惺堋?/p>
遇到所謂“固執(zhí)己見(jiàn)”的病人，不妨坐下來(lái)跟他們好好談?wù)劇?/p>
了解了患者的背景和疾病觀，就能夠知道他們是篤信者還是懷疑者，也才能找到他們也認(rèn)可的治療方式。
最好的抉擇，既不是家長(zhǎng)式的命令，也不是冷冰冰地把各種選項(xiàng)攤在病人面前任其選擇，而是醫(yī)生和病人相互信任，醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)的判斷，病人可以自行選擇如何面對(duì)自己的病情，雙方共同承擔(dān)，共同決策。
醫(yī)生經(jīng)常將自己的好惡施加在自己病人的身上。這種情況并不罕見(jiàn)，其實(shí)也很好理解。
結(jié)果概率×結(jié)果效用=期望效用
每個(gè)人在不同方案中做選擇的時(shí)候都應(yīng)該考慮兩個(gè)要素：某種情況發(fā)生的可能性，以及這種情況對(duì)于我們工作生活的影響。這個(gè)公式充分考慮了這兩個(gè)要素。
在決策分析領(lǐng)域，一個(gè)人對(duì)某種結(jié)果所賦予的效用或者價(jià)值，稱(chēng)為這個(gè)人的“偏好”。研究人員發(fā)現(xiàn)，病人其實(shí)是在醫(yī)生做出診斷和推薦某種療法的那一刻，才形成了自己的偏好。
病人們應(yīng)該明白，醫(yī)生和其他的專(zhuān)家在提供信息的時(shí)候，其實(shí)會(huì)受到他們自己偏好的影響。而作為醫(yī)生，我們常常不假思索地告訴病人們我們覺(jué)得哪種治療方式比較好，卻沒(méi)有花時(shí)間跟病人討論，去理解他們對(duì)于疾病和治療的認(rèn)識(shí)。
某種疾病的“最佳療法”又是從何而來(lái)？某一種疾病的“最佳療法”，是由專(zhuān)家委員會(huì)在一起開(kāi)會(huì)制定出來(lái)的。制定指南的原則是：指南必須有最堅(jiān)實(shí)的證據(jù)，要由這個(gè)領(lǐng)域最權(quán)威的科學(xué)家們來(lái)制定。這些指南也正是所謂的循證醫(yī)學(xué)里最重要的一部分。
指南是影響病人決定的最重要的因素之一。但是，人們必須認(rèn)識(shí)到這些指南本身算不上是“科學(xué)的”。指南里面存在偏見(jiàn)和主觀判斷。
“痛苦指數(shù)”：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這個(gè)詞匯被用來(lái)衡量某種疾病的患者所經(jīng)受的痛苦以及他正常生活的受限程度。不同人的痛覺(jué)閾值各不相同；一些人忍受疾病不適的能力強(qiáng)，就算不舒服，對(duì)他們的生活也不會(huì)產(chǎn)生多大的影響，而另一些人稍有不適就感到生活變得一團(tuán)糟。
后悔是痛苦的，它會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，一點(diǎn)一點(diǎn)帶走病人生命中的幸福和快樂(lè)。
在思考臨床醫(yī)療選擇的時(shí)候，認(rèn)知心理學(xué)家提出了一個(gè)“忽略偏差”的概念。一些人選擇不去積極主動(dòng)地進(jìn)行治療，是因?yàn)樗麄儞?dān)心萬(wàn)一自己的治療失敗了，特別是出現(xiàn)副作用的話(huà)，那么他們可能會(huì)感到更加后悔。這種對(duì)于后悔的預(yù)期可能會(huì)使得一些病人回避（“忽略”）而不去進(jìn)行（“投入”）治療。
如果患者在做決定的時(shí)候完全依靠自己，那么他們很可能術(shù)后會(huì)更加后悔；
后悔往往伴隨著自責(zé)，但是失望卻沒(méi)有這方面的負(fù)面情緒。
醫(yī)生應(yīng)該不斷鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)他去探索自己的感覺(jué)和偏好。
醫(yī)生有時(shí)候會(huì)把自己的偏好和偏見(jiàn)情不自禁地施加在病人身上。
對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，如果能夠跟一個(gè)對(duì)于自己的偏好知根知底的醫(yī)生一起做決定，就相當(dāng)于分擔(dān)了做決定的壓力，也就降低了之后會(huì)后悔的風(fēng)險(xiǎn)。
比較不同治療手段效果的3個(gè)方法：
第一種方法叫作“等級(jí)量表”。
第二種方法叫作“壽命交換”。
第三種方法叫作“標(biāo)準(zhǔn)博弈”。
想要通過(guò)量化數(shù)據(jù)的辦法來(lái)決定醫(yī)療選擇是不周全的，它們想把一個(gè)復(fù)雜又讓人煩惱的想法簡(jiǎn)化，但是這個(gè)過(guò)程本身就充滿(mǎn)了沖突，因?yàn)樗偙蝗藗兊那榫w所左右。
與常規(guī)思維不同，跟沒(méi)那么多選擇的人相比，選擇太多帶給人的壓力更大，甚至?xí)绊懭藗冏龀稣_決定的能力，嚴(yán)重時(shí)人們甚至根本沒(méi)有辦法做任何決定。選擇沒(méi)那么多時(shí)，人的認(rèn)知負(fù)擔(dān)就沒(méi)有那么重，不用仔細(xì)檢查那么多不同的選項(xiàng)。但是錯(cuò)誤的選擇不僅會(huì)讓病人感到失望，還會(huì)感到深深的后悔。
研究調(diào)查顯示，我們每個(gè)人在一開(kāi)始的時(shí)候都會(huì)高估疾病會(huì)給我們帶來(lái)的影響，以及不可避免的種種惱人的副作用，因?yàn)槲覀兺欢⒅械姆N種負(fù)面消息，而忽略了無(wú)數(shù)的正能量。這種“聚焦錯(cuò)覺(jué)”會(huì)扭曲我們的認(rèn)知：明明很辛苦地想要暢想未來(lái)，但是這種錯(cuò)覺(jué)會(huì)讓我們的努力付諸東流。
做選擇之前若需要查閱信息，一定要去權(quán)威醫(yī)療網(wǎng)站。
選擇治療手段，不要只考慮眼前還要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)效用。
找個(gè)與自己相似的人，可能會(huì)讓你準(zhǔn)確了解治療后的副作用。
病人必須在各種抉擇中拿定自己的主意——沒(méi)有任何一個(gè)決定能夠確保成功，每一個(gè)選擇的背后都存在風(fēng)險(xiǎn)。盧斯和其他研究人員將此稱(chēng)為“決策沖突”，病人除了要忍受疾病和治療的痛苦以外，還要進(jìn)行艱難的選擇，這往往讓他們格外焦慮。
“并非每一件重要的事情都可以用數(shù)字來(lái)計(jì)算，也并非每一件可以用數(shù)字計(jì)算的事情都是重要的?！?/p>
決策沖突是給病人帶來(lái)壓力的主要原因。
自主權(quán)是所有病人最重要的權(quán)利之一。
當(dāng)一個(gè)病人感到病得很重、恐懼、無(wú)助的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員平時(shí)一些微不足道的言語(yǔ)和行為都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生巨大的影響。
真正的自主決策，意味著病人能夠把握好自己做決定的分寸。此外，自主決策很重要的一部分就是病人可以自行選擇如何面對(duì)自己的病情。
醫(yī)患共同決策的6個(gè)前提：
首先，大家對(duì)這種疾病的方方面面都很了解；
其次，所有的信息都應(yīng)該是公開(kāi)的，也都應(yīng)該被加以考慮；
第三，醫(yī)患雙方目標(biāo)統(tǒng)一，并且以明文規(guī)定；
第四，各種解決方案和治療方式都被認(rèn)真考慮過(guò)；
第五，大家都非常清楚各種治療方式可能帶來(lái)的后果；
第六，每種治療方法都應(yīng)該能用一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)。
沒(méi)有任何一種方法能夠準(zhǔn)確評(píng)估患病之后不斷變化的情況。
人們往往低估了自己適應(yīng)新環(huán)境和新情況的能力。
人們的適應(yīng)能力其實(shí)是很強(qiáng)的，我們總能夠在生活中發(fā)現(xiàn)“價(jià)值”，總有未爆發(fā)的抗挫潛力。
醫(yī)生應(yīng)該在考慮了疾病的各方面、治療的副作用和各種解決方案后做決定，并讓病人也了解，不懂之處，病人會(huì)去查的。
醫(yī)學(xué)的不確定性決定了醫(yī)療決策不像商業(yè)規(guī)劃那樣理性和客觀，要允許有副作用出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。
若雙方確立了“醫(yī)患關(guān)系”，請(qǐng)給予對(duì)方必要的“信任”。
將就醫(yī)本身看作生活狀態(tài)的重要部分，要知道它沒(méi)有那么可怕，你會(huì)比想象中更能適應(yīng)它。
一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者失去為自己做醫(yī)療決定的能力的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)請(qǐng)患者的代理人出面做出“代替判斷”，代理人會(huì)站在患者的角度，考慮如果是患者自己的話(huà)會(huì)做什么決定。
當(dāng)患者沒(méi)有辦法自己做主的時(shí)候，還有一項(xiàng)原則，即行善原則。這一原則要求醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)從病人自己的“最大合法利益”出發(fā)，將此作為自己行動(dòng)的依據(jù)。
除了病人自主原則和行善原則之外，倫理學(xué)家和律師還提出了第三項(xiàng)適用于醫(yī)學(xué)決定的原則，即“不傷害原則”。簡(jiǎn)單地說(shuō)，這項(xiàng)原則要求盡可能不要引起對(duì)病人的傷害。
“放任別人死去是容易的事情，但是維持病人的生命，讓他感到自己的存在，則需要大量的努力、決心和毅力?！?/p>
在考慮要不要放棄治療時(shí)，可以利用科學(xué)的概率模型和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)幫助你做決定。
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