世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二?；颊咧饕抢夏昴行裕叻迥挲g為75-79歲。最新全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)前列腺癌患者5年總生存率呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，自21世紀(jì)初的53.8%上升至目前66.4%。

此外，我國(guó)前列腺發(fā)病率在城鄉(xiāng)之間存在較大差異，特別是大城市發(fā)病率更高。引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，現(xiàn)已確認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括年齡、種族和遺傳性。

下面讓我們來(lái)一起了解一位意外發(fā)現(xiàn)自己得前列腺癌患者的治療過(guò)程。

一、 患者信息

【基本信息】楊某，男性，83歲

【入院時(shí)間】2020年5月

【治療醫(yī)院】威海市中心醫(yī)院

【入院情況】

患者因3天前體檢發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)后壁示占位病變于我院檢查。詢問(wèn)病史，患者3天前尿頻、尿急，時(shí)感陰部脹痛，現(xiàn)無(wú)排尿費(fèi)力及排尿躊躇，無(wú)發(fā)熱、血尿，10年前在本院行前列腺電切術(shù) 雙側(cè)睪丸切除術(shù)。

患者患有高血壓病史20年，血壓高達(dá)160/90mmHg，平時(shí)服用氨氯地平；否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我院診治。

【檢查說(shuō)明】

1. ?？茩z查

我院門診PSA：4.72ng/ml，入院復(fù)查4.57ng/ml （參考范圍0-4）

2. 前列腺磁共振，診斷意見

前列腺電切術(shù)后：膀胱左下分病變及前列腺（近膀胱出口前壁）病變，彌散受限，考慮前列腺Ca復(fù)發(fā)并出血（T4N0Mx），并向上侵犯膀胱左下壁，左側(cè)神經(jīng)血管束受侵可疑。

3. 雙腎輸尿管膀胱前列腺彩超

診斷意見：（1）左腎囊腫聲像；（2）膀胱后壁膀胱三角區(qū)占位性病變；（3）殘余前列腺回聲欠均伴多發(fā)鈣化斑聲像；（4）右腎未見明顯異常聲像；（5）雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張。

4. 陰囊睪丸 陰莖彩超

診斷意見：（1）雙側(cè)睪丸及附睪已切除；（2）雙側(cè)腹股溝疝（疝內(nèi)容物考慮為腸管）。

5. 前列腺穿刺活檢病檢

（穿刺一般在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)者在超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確定位活檢區(qū)域并進(jìn)行穿刺，消毒至術(shù)后觀察一般大約耗時(shí)半小時(shí)，無(wú)明顯不適感，大多數(shù)做這種檢查的老年患者都能夠順利地進(jìn)行檢查），結(jié)果：（膀胱贅生物）為前列腺腺癌

【診斷結(jié)論】前列腺惡性腫瘤，無(wú)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

二、治療方案

1.手術(shù)治療

患者行前列腺穿刺活檢術(shù)后結(jié)合病理及檢驗(yàn)、影像提示該患者為前列腺惡性腫瘤患者，腫瘤累及膀胱左下壁，左側(cè)神經(jīng)血管束可疑受累，無(wú)明顯遠(yuǎn)處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者身體狀況良好，由于腫瘤累及膀胱，遂推薦手術(shù)治療，于2020年6月3日麻醉下行經(jīng)尿道膀胱鏡檢術(shù) 膀胱腫物電切術(shù) 左側(cè)輸尿管支架植入術(shù)，術(shù)后經(jīng)預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)對(duì)癥治療后，恢復(fù)良好。

2.藥物治療

積極完善相關(guān)輔助檢查，包括肝腎功能血常規(guī)等，患者無(wú)中度以上貧血，無(wú)肝腎功能不全，無(wú)嚴(yán)重糖尿病，排除藥物禁忌后，術(shù)后聯(lián)合內(nèi)分泌治療，比卡魯胺片50mg/天。

該藥物屬于非甾體類抗雄激素藥物，沒(méi)有其它內(nèi)分泌作用，它競(jìng)爭(zhēng)性與雄激素受體結(jié)合，從而抑制了雄激素的刺激，導(dǎo)致前列腺腫瘤的萎縮。臨床上停用本品可在部份患者中引起抗雄激素撤藥性綜合癥。常見副作用為輕度腎損傷及肝損傷，無(wú)需調(diào)節(jié)劑量。

三、恢復(fù)注意事項(xiàng)

1. 術(shù)后注意

膀胱腫物切除術(shù)后給與患者積極抗炎對(duì)癥治療，因?yàn)榫o鄰直腸，與泌尿系統(tǒng)高度相關(guān)，要注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱感染情況。

2. 注意休息，合理健康飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多飲水，勤排尿，避免憋尿。

3. 術(shù)后復(fù)查

定期返院復(fù)查B超、磁共振，定期復(fù)查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、血生化，對(duì)白細(xì)胞數(shù)目及肝功能、腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

四、治療效果

患者術(shù)后恢復(fù)較好，出院時(shí)術(shù)區(qū)創(chuàng)口愈合良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可耐受，維持口服比卡魯胺片行內(nèi)分泌治療。

囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉。術(shù)后患者未出現(xiàn)發(fā)熱及感染指標(biāo)升高的情況，整體來(lái)看患者術(shù)后恢復(fù)情況較好。與患者充分溝通病情及治療情況，患者表示能慢慢接受，并積極配合治療。

五、觀察隨筆

這位患者是一位老年男性，其因10年前于本院診斷為前列腺癌，行前列腺電切除 雙側(cè)睪丸切除術(shù)，此次因尿頻、尿急、陰部脹痛并發(fā)現(xiàn)膀胱腫物，再于我院檢查診斷為前列腺癌復(fù)發(fā)并累及膀胱。

由于無(wú)明顯淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病灶較局限，且患者身體狀況良好，手術(shù)切除意愿尚可，遂選擇了手術(shù)根除并結(jié)合內(nèi)分泌治療的方案。治療后患者良好耐受手術(shù)創(chuàng)傷并恢復(fù)良好，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物，密切隨訪，預(yù)后預(yù)期良好。