2021-08-19 13:19·
王氏脊椎療法工作室前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺腺體的惡性腫瘤。是50歲以上男性較常見(jiàn)的惡性腫瘤。本病以排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿流變細(xì)或中斷、血尿、尿路疼痛等為主要臨床表現(xiàn)。
在全世界范圍內(nèi)其發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。在歐美國(guó)家，前列腺癌是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其死亡率和發(fā)病率均居前列。亞洲及非洲各國(guó)發(fā)病率較低。在我國(guó)亦較少見(jiàn)，發(fā)病率為：0.4/10萬(wàn)，占男性惡性腫瘤的0.3％～0.5％。前列腺癌是一種隱匿性疾病，有一部分屬隱匿性癌，尸體解剖檢查時(shí)始能發(fā)現(xiàn)，故本病的實(shí)際發(fā)病率可能更高。
在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無(wú)前列腺癌的名稱，根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“癃閉”等范疇。
病因病機(jī)
1. 中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外界毒邪侵襲機(jī)體，肺為水之上源，肺失宣肅，津液輸布失常，集于下焦，局部氣血運(yùn)行不暢，郁積日久而成腫瘤；飲食內(nèi)傷，脾胃失于運(yùn)化，氣血化生不足，或痰濕內(nèi)停，聚集下焦，氣機(jī)受阻，血運(yùn)不暢，痰瘀互結(jié)而生腫塊；房事過(guò)度，腎氣耗傷，正氣不足，組織器官失于溫養(yǎng)，內(nèi)分泌功能失調(diào)，免疫功能低下，氣郁血滯而生腫塊；起居失慎，居處外環(huán)境影響，或房室過(guò)度，損傷腎元，腎虛氣化不利，氣虛血瘀，交結(jié)于下焦，發(fā)為腫瘤。故本病的病機(jī)為下焦?jié)駸幔鲅铚?，膀胱氣化失司。病位在下焦（腎、膀胱），與三焦、肺、脾有關(guān)。
2. 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制
前列腺癌的病因，尚未完全清楚，但大量臨床資料提示與性激素有關(guān)。估計(jì)是循環(huán)中雌激素與雄激素的比例失調(diào)，特別是與雄激素的變化有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)在性活力較高的人群中，前列腺癌發(fā)病率較高。而在睪丸切除后的病人中很少有此病發(fā)生；在肝硬化病人中，肝臟對(duì)雌激素的滅活能力下降，雌激素水平升高，因此前列腺癌激素的滅活能力下降，前列腺癌的發(fā)病率不高。也有研究認(rèn)為環(huán)境污染嚴(yán)重地區(qū)的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。淋球菌感染后的發(fā)病率也增高。最近英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)過(guò)量飲用咖啡和酒類與前列腺癌的發(fā)生亦有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
（一）癥狀與體征
1. 常見(jiàn)癥狀
（1）疼痛。是前列腺癌的主要癥狀之一，約1/3的患者有此表現(xiàn)。在晚期骨盆、腰椎、神經(jīng)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)尤其明顯，常表現(xiàn)為腰痛和背痛，盆神經(jīng)受侵，可有持續(xù)性疼痛，并向會(huì)陰、直腸、下肢放射。并發(fā)腎盂積水或腎感染也可引起腰背痛。
（2）排尿障礙。因腫瘤發(fā)展致前列腺增大引起尿道受壓和膀胱出口變窄而出現(xiàn)排尿困難、尿流緩慢變細(xì)、尿程變長(zhǎng)、尿急、尿頻、有時(shí)尿痛，甚至發(fā)生急性尿潴留。
（3）血尿。少數(shù)患者可有肉眼或鏡下血尿。
（4）轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌很易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到盆腔、髂內(nèi)、髂外、腹主動(dòng)脈旁、縱隔甚至鎖骨上淋巴結(jié)，最常見(jiàn)的是血行轉(zhuǎn)移到椎體。癌轉(zhuǎn)移到骨可發(fā)生腰痛、背痛、病理性骨折、截癱，廣泛骨轉(zhuǎn)移可致貧血。下腔靜脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致靜脈和淋巴回流受阻而出現(xiàn)下肢水腫。癌侵及直腸可出現(xiàn)排便困難或直腸刺激征。雙側(cè)輸尿管受壓可有少尿、無(wú)尿、尿毒癥等癥狀。晚期患者出現(xiàn)消瘦、乏力等惡病質(zhì)。
2. 常見(jiàn)體征。直腸指檢是前列腺癌的首要診斷步驟，方法簡(jiǎn)便、易行，準(zhǔn)確率達(dá)80％以上。前列腺癌的指檢表現(xiàn)為腺體增大、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、表面高低不平、中央溝消失等，晚期病例癌腫可占滿兩側(cè)葉，并延及膀胱底、精囊、腸壁。但直腸指診不能單獨(dú)作出診斷。
3. 常見(jiàn)并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥有疼痛、排尿障礙、病理性骨折、截癱、下肢水腫、少尿、無(wú)尿、尿毒癥、排便困難或直腸刺激征等。
（二）輔助檢查
1. 實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定
為特異性高、敏感性強(qiáng)的腫瘤標(biāo)記物，目前認(rèn)為其診斷價(jià)值較前列腺酸性磷酸酶（PAP）更高。可作為前列腺癌的病理分類、治療前后的監(jiān)測(cè)以及早期診斷等方面的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
（2）前列腺酸性磷酸酶（PAP）測(cè)定
此方法診斷前列腺腫瘤中有轉(zhuǎn)移者此值可升高，僅局限于前列腺內(nèi)者則不升高。放射免疫法對(duì)PAP的定量測(cè)定，提高了早期癌的診斷率，且這種高精度測(cè)定方法可監(jiān)測(cè)前列腺癌的病情發(fā)展，亦可用于鑒別診斷，如在有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者中有81％的陽(yáng)性率。
（3）堿性磷酸酶（AKP）測(cè)定
當(dāng)前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，有90％的患者前列腺堿性磷酸酶增高，經(jīng)內(nèi)分泌治療后，可有一過(guò)性增高后隨即下降。
（4）癌胚抗原（CEA）測(cè)定
對(duì)于前列腺癌的診斷，CEA測(cè)定并不優(yōu)于前列腺酸性磷酸酶，但疑有前列腺癌而前列腺酸性磷酸酶不增高時(shí)，CEA陽(yáng)性則有一定參考價(jià)值。
2. 影像學(xué)檢查
（1）超聲檢查。
借助插入直腸的特制圓形超聲探頭，可描出前列腺的切面而反映出病變的范圍?？蓽y(cè)定腫瘤的大小，是否越出包膜，與周圍臟器粘連及轉(zhuǎn)移情況。
（2）放射性核素掃描檢查。
常用來(lái)診斷前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移。用放射性核素99Tc，通過(guò)γ攝影可進(jìn)行全身閃爍掃描。目前放射性核素99Tc掃描是檢查前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確方法，對(duì)隱性骨轉(zhuǎn)移特別敏感。
（3）CT與MRI檢查。
CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺的異常形態(tài)，確定前列腺浸潤(rùn)程度。MRI可以顯示前列腺及周圍組織的病變程度。3.病理學(xué)檢查前列腺穿刺活檢前列腺活體組織檢查能提供細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)，對(duì)早期前列腺癌的診斷具有重要意義。常用方法有：穿刺、抽吸，經(jīng)尿道和經(jīng)會(huì)陰切開(kāi)活檢等。前列腺活檢術(shù)、經(jīng)直腸穿刺已成為最常用的方法，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80％～95％。經(jīng)尿道切除鏡活檢適用于前葉的癌、伴有前列腺增生的潛伏性癌和臨床疑有癌而穿刺或抽吸活檢陰性者。
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