不少癌癥患者臨床上會詢問，自己哪里疼痛或骨掃描法發(fā)現(xiàn)濃聚，或者哪個部位MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，會不會是癌癥骨轉(zhuǎn)移？這看似一個很簡單的問題，但是實際上臨床上判斷癌癥是否發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，有時候很簡單，有時候會有一定困難和復雜性。原因是：骨轉(zhuǎn)移腫瘤影像學檢查存在假陽性或假陰性，而且在很多骨相關(guān)疾病需要鑒別（骨島、骨髓炎、軟骨瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、骨關(guān)節(jié)退變、椎體血管瘤、骨與關(guān)節(jié)炎癥感染、皮質(zhì)增厚、髓內(nèi)造血系統(tǒng)疾病或異常信號等），患者可能同時患有其他骨組織上的疾病，而并非一定就是骨轉(zhuǎn)移。而這是大家比較關(guān)心的問題，所以本文談一下“癌癥患者如何鑒別是否是骨轉(zhuǎn)移”這個話題。
首先，我們需要知道哪些癌癥容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移 ，主要容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥包括：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、骨髓瘤等。其他癌癥也可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但是總體沒有這些癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率高，包括胃癌、腸癌、胰腺癌、婦產(chǎn)科癌癥也會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但是概率略低。知道不同癌癥骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率，就是說要有些癌癥檢查骨轉(zhuǎn)移的頻率需要提高，或者診斷中需要注意這些癌癥概率。
其次，骨轉(zhuǎn)移的影像學和血液檢查有哪些指標？哪些證據(jù)是最重要的？骨轉(zhuǎn)移主要的檢查和診斷的方法是影像學（CT、MRI、骨掃描、PET-CT等）最重要，其次是血液中成骨性指標ALP是否增高，還有癌癥指標（CA125，CA199，CEA等）是否提高，比如前列腺癌PSA增高也是一個關(guān)鍵的指標。影像學中，CT主要用于觀察皮質(zhì)骨的破壞或骨結(jié)構(gòu)的席位破壞改變，MRI主要用于觀察軟組織腫塊和炎癥反應區(qū)等。骨掃描主要看是否局部存在成骨反應。而PET-CT主要看是否局部存在代謝增加，因為代謝增加很大往往是提示腫瘤可能性。
再則，需要理解骨轉(zhuǎn)移主要有兩種表現(xiàn)，一種是成骨，一種是破骨。成骨表現(xiàn)的癌癥骨轉(zhuǎn)移，如前列腺癌中大多數(shù)患者可表現(xiàn)為成骨表現(xiàn)，但是在大多癌癥（如乳腺癌）中成骨骨轉(zhuǎn)移伴隨破骨改變的，所以往往既看到成骨，又看得到破骨表現(xiàn)。而且這種腫瘤樣成骨主要表現(xiàn)為瘤樣的，就是不規(guī)則散雜亂的成骨表現(xiàn)，同時往往還會有軟組織腫塊和侵犯表現(xiàn)，這種樣子的一般就是骨轉(zhuǎn)移。在成骨病變中，有些不是骨轉(zhuǎn)移，比如骨島，這是一種完全的致密邊界清晰的成骨病灶，和轉(zhuǎn)移病灶差異很大。還有一種是肌肉中或局部炎癥后產(chǎn)生的成骨表現(xiàn)，比如骨髓炎或肌肉內(nèi)成骨，這種成骨表現(xiàn)往往邊界清晰，而且骨膜反應也比較規(guī)則。在骨轉(zhuǎn)移腫瘤中很少看到骨膜反應，所以如果看到大量骨膜反應，可能并不是骨轉(zhuǎn)移。在破骨中，如果骨組織被嚴重破壞的，則一般是骨轉(zhuǎn)移灶。但是要鑒別區(qū)分椎體上的血管瘤，很多血管瘤抑制存在的，也表現(xiàn)為一定的破骨表現(xiàn)，但是總體這種椎體血管瘤表現(xiàn)為全椎體的，均勻的破骨改變，沒有軟組織腫塊表現(xiàn)。此外椎間隙中有一些MRI信號異常，可能是終板炎，而不是腫瘤轉(zhuǎn)移。一般骨轉(zhuǎn)移椎體都是椎體中而不是在椎間隙為中央的表現(xiàn)。椎間隙病灶往往是炎癥有關(guān)可能性大。此外，如果病灶周圍有很多液體樣的梭型改變，則往往是炎癥積液反應。
最容易令人誤解的就是骨掃面和PET-CT有濃聚表現(xiàn)。不少患者因為這種表現(xiàn)而被診斷為骨轉(zhuǎn)移，但實際上可能并不是。這是因為骨掃描的原理是局部只要有成骨改變。就會表現(xiàn)為濃聚。比如炎癥，外傷，局部水腫后成骨修復，或者老年性退變，骨質(zhì)疏松性微小損傷骨折骨挫傷等，骨掃描都可以表現(xiàn)為陽性濃聚，這個時候需要局部MRI進行確認性檢查，一般MRI看得到軟組織腫塊和侵犯破壞，則可以認為是骨轉(zhuǎn)移灶。但是在單發(fā)病灶時候要注意，因為臨床上看到過一個人骨組織內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)不良或軟骨瘤，同時伴有癌癥。有時候判斷骨轉(zhuǎn)移，就會出錯。當臨床上無法確認或有疑惑時候，則可以局部穿刺活檢或切開活檢以便確認是否是骨轉(zhuǎn)移病灶。PET-CT的SUV值一般高于2.5以上屬于不正常，但是有時候略高于2.5也很難說一定是骨轉(zhuǎn)移灶，只能說是概率較高，個體差異依舊很大。所以PET-CT中如果CT圖像不支持骨破壞，僅SUV值高，有時候未必就是骨轉(zhuǎn)移灶。
一般而言，臨床上，有癌癥病史，同時出現(xiàn)影像學上多發(fā)或單發(fā)，局部各種影像學檢查（CT，MRI等）相互驗證骨破壞和軟組織腫塊侵犯表現(xiàn)的，可以基本上診斷骨轉(zhuǎn)移。但是確實存在意外情況和各種需要鑒別的情況，所以診斷骨轉(zhuǎn)移需要慎重和一定的臨床經(jīng)驗。
