冠心病人如何使用急救盒？
心絞痛是冠心病急性發(fā)作時最常見、最危險的癥狀，因此冠心病人應隨身攜帶急救盒，并懂得正確使用，以防不測。
1、硝酸甘油
心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，坐下或躺下休息，取出硝酸甘油片1片(每片0.3～0.5毫克)，嚼碎后舌下含服，1～2分鐘后心絞痛即可緩解，藥效可維持30分鐘。如果5分鐘后疼痛仍無緩解，可再含服1片。如數(shù)分鐘后仍不見效，則應速請醫(yī)生診治或拔打120急救電話。
2、亞硝酸異戍脂
使用時將亞硝酸異戊脂藥瓶塞在手帕中捏碎后放在鼻前吸入，半分鐘即可奏效。注意：此藥絕不可同時使用2支。因為過急過量吸入，會使人體血管急劇擴張，血壓迅速下降，從而導致低血壓性休克，甚至造成猝死。
3、安定片
在心絞痛發(fā)作時，如患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安、失眠等情況，可服用安定片，每日3次，每次1～2片，可以緩解癥狀。
作為治療心絞痛的老牌藥物，硝酸甘油問世已有100多年的歷史。目前硝酸甘油的劑型很多，有舌下含服片劑、內(nèi)服片劑、軟膏劑、注射劑、霜劑、噴霧劑等，其中以舌下含服片劑應用最多，療效最好。這是因為舌下毛細血管極其豐富，藥物吸收快，且可不經(jīng)過肝臟的代謝直接進入血液循環(huán)。一般情況下，舌下含服硝酸甘油2～3分鐘開始出現(xiàn)效果，3～15分鐘達到高峰，半小時后才會失去效能。
舌下含服硝酸甘油，應注意以下問題：
服用硝酸甘油時最好采用坐位。因為站位服用易引起直立性低血壓，會出現(xiàn)頭暈目眩甚至昏厥；若臥位服藥，由于靜脈回流量增加，心臟耗氧量也隨之增加，易延長心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間。
心絞痛發(fā)作時將藥片放于舌下，讓藥物自然溶化，未完全溶化前不可吞入，否則達不到預期效果。也可將藥迅速嚼碎含于舌下，這樣吸收更快。
用藥5分鐘后如無效可再用1片，10分鐘后若疼痛繼續(xù)存在，還可加服1片，但15分鐘內(nèi)不得超過3片。到15分鐘時仍無效，應立即送病人就醫(yī)。送往醫(yī)院時病人應平臥，平穩(wěn)抬送，切忌坐在自行車后或由人背駝奔跑。
初次用藥者可先含服半片，以避免或減輕副作用。心絞痛消失后，如口內(nèi)仍有余藥，應吐出。用藥后應休息15～20分鐘。
硝酸甘油可使眼內(nèi)、顱內(nèi)血管擴張，具有升高顱內(nèi)壓的作用，故青光眼和顱內(nèi)壓升高者慎用。本藥如長期應用，會產(chǎn)生耐藥性，但停藥10天后可恢復。停藥時應遞減用量，以防心絞痛反跳。
硝酸甘油常見的副作用有思睡、頭暈、面部潮紅、短時間頭痛、惡心、嘔吐、脈搏加快、煩躁不安等，少數(shù)病人也可出現(xiàn)視物不清、口干、皮疹等，輕者不必處理，重者對癥治療即可。
冠心病發(fā)作時應處變不驚
冠心病輕者無癥狀，重者可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死、心律失常、猝死等突發(fā)病癥。
1、心絞痛
典型的心絞痛發(fā)作時，多在胸骨上中部深處出現(xiàn)疼痛，并可放射到左肩部、左上臂、左手無名指和小指；部分病人疼痛可在胸骨下段、左心區(qū)前，甚至上腹部。疼痛可延伸到頸部、背部或右肩、下肢；有的可延伸到下頜或咽部。疼痛多數(shù)表現(xiàn)為嚴重的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，而不是針刺、刀割樣銳痛。 ．
疼痛多因體力活動或情緒激動而誘發(fā)。疼痛發(fā)作往往迫使病人終止正在進行的活動，一般3～5分鐘即可自行緩解，很少超過15分鐘。
對于典型心絞痛，應多加注意。疼痛發(fā)作用在活動時一般消失較快，而在安靜或休息睡眠時，疼痛消失較慢。懷疑冠心病時，應到醫(yī)院請醫(yī)生診斷與治療。
一旦突發(fā)心絞痛，立即采取以下急救方法：
(1) 病人保持安靜，家屬不能驚慌。因為病人情緒緊張，必然造成需氧量增加，加重心絞痛的病情；
(2) 不論在何場合，都應原地休息，不可再增加活動；
(3) 舌下即含服1片硝酸甘油片，一般2分鐘內(nèi)疼痛會得到緩解；
(4) 疼痛緩解后，如已明確診斷為冠心病時，可找一下本次發(fā)作的誘因，以后注意避免再次誘發(fā)；若尚未明確診斷，既往也無心絞痛發(fā)作的病人或本次發(fā)作與以往不同，應急去醫(yī)院。
2、心肌梗死
冠狀動脈發(fā)生痙攣或血栓形成時，冠狀動脈血流受阻，受該動脈供血的心肌因缺血缺氧而壞死，稱為心肌梗死。
心肌梗死往往突然發(fā)生，胸部疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛一致，但疼痛劇烈，持續(xù)時間也長。而且全身癥狀明顯，面色蒼白，皮膚發(fā)涼，可有惡心、嘔吐。心肌梗死的危險，在于出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克及猝死。故一旦出現(xiàn)心肌梗死，應采取一下列方法進行現(xiàn)場搶救。
(1) 病人獨自一人時，可利用室內(nèi)的工具通知來人搶救，如電話呼救，而自己則不要動，不要緊張。家屬在場時，立即向醫(yī)院報告緊急情況，采取救護措施。
(2) 讓病人靜臥，不要搬動。
(3) 含服硝酸甘油片。
(4) 醫(yī)療條件許可，立即給病人吸氧，注射嗎啡、哌替啶等強力鎮(zhèn)痛劑止痛，注射利多卡因預防室性心律失常。
(5) 猝死者，立即就地行心肺復蘇。
平常有發(fā)作性胸痛的病人，若出現(xiàn)嚴重而又持續(xù)的胸痛超過20分鐘，舌下含硝酸甘油又不緩解，應高度懷疑急性心肌梗死的可能，病人家屬此時應撥打120急救電話或立即送病人到醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，心電圖的動態(tài)演變，或心肌受損標記物的動態(tài)、序列變化做出急性Q波心肌梗死的診斷后，應立即進行溶栓治療(對非Q波梗死，不進行溶栓治療)?，F(xiàn)代病理學已證實：在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，血栓的急性形成引起血管腔的急性閉塞，導致冠脈的血流中斷是急性心肌梗死的病理基礎。溶栓治療是通過靜脈內(nèi)輸注尿激酶、鏈激酶等溶解血栓藥物，達到開通血管、恢復心肌血流灌注的目的。此方法自20世紀80年代中期興起以來，已確立了其在挽救急性心肌梗死中的地位，是急性心肌梗死治療史上的重大進展之一，并已普及到國內(nèi)各基層醫(yī)院，療效迅速、安全性高、簡單易行，大大縮短了病人的住院時間，減少了醫(yī)療費用，降低了死亡率，提高了病人的生活質(zhì)量。這種療法適用于起病后12小時內(nèi)到達醫(yī)院的病人，以6小時為佳，其成功率達75％左右。起病后越早接受治療，療效越明顯。起病后1小時內(nèi)溶栓，在每1000名病人中可多救活35人；起病后7～12小時內(nèi)溶栓，每1 000名病人中僅多救活16人。因此，時間就是生命!
因此，一旦發(fā)生心肌梗死，就要爭分奪秒，盡快把病人送到醫(yī)院，盡早進行溶栓治療?，F(xiàn)在已有充分的證據(jù)表明，患有急性心肌梗死的病人，如能在發(fā)病以后6小時內(nèi)到達醫(yī)院，也就是說，如果能在心肌壞死以前，進行溶栓治療，將脫落的血栓溶解開，堵塞的血管就能夠再通。受損的心肌重新獲得血液供應，從而避免了心肌壞死。所以，醫(yī)學界有認為，溶栓治療急性心肌梗死，是20世紀醫(yī)學史的重要進展，甚至有認為目前已進入了“溶栓時代”。
服用治療冠心病心絞痛藥物，要做到合理、防濫、持久，要注意以下幾項原則：
1、根據(jù)病情，采用中西藥搭配服用，如硝苯地平加硝酸異山梨酯加冠心蘇合丸或硝酸異山梨酯加復方丹參片，這是兩組較好的搭配治療方法。
2、按照心絞痛的發(fā)作規(guī)律用藥，如心絞痛多發(fā)生在夜間，那么就不要把藥物均集中在白天服用，可以拉長兩次服藥間隔時間，將最后一片藥放在睡前服用，或睡前貼用硝酸甘油貼片。
3、采用預防性用藥，如心絞痛發(fā)生在排便，各種活動之后(如刷牙、飯后、講演、趕車、看球賽等情況時)，可以在從事上述活動之前半小時服用，以達到預防心絞痛發(fā)作的目的。
冠心病病人應按“生物節(jié)律"用藥。
生物節(jié)律即人體生物鐘。人的生物鐘有的是按天進行(比如人體適應晝夜交替周期)，有的是按月進行(比如婦女的月經(jīng)周期)或是按季進行的。根據(jù)病人的生物鐘給病人治病用藥，又稱生物節(jié)律療法，這一療法在美國正在逐步得到認可。采用這一療法的目的在于提高療效和控制副作用。專家們認為，這一療法尤其適用于高血壓病人、局部缺血性心臟病人。
心血管專家建議說，冠心病病人最好早上剛醒還沒起床就應盡早使用抗心絞痛的硝酸酯類制劑，如硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯或硝酸甘油等；睡前可服用抗血小板聚集藥如小劑量腸溶阿司匹林等，效果十分明顯。因為病人晨起醒時，適值人體收縮血管物質(zhì)如兒茶酚胺釋放的高峰期，其時冠狀動脈的張力也最高，此時冠狀動脈變得狹窄的冠心病病人，一旦冠脈血管與體循環(huán)血管劇烈收縮，容易阻礙心臟的血液供給，造成心肌缺血，誘發(fā)嚴重的室性心律失常。在上午6～9點，促進血凝的物質(zhì)如血小板的粘聚力最強，而這段時間人體抗凝物質(zhì)如纖維蛋白溶酶原活性恰恰最低，清晨是冠心病發(fā)作的最危險的時辰，容易發(fā)生心絞痛、心肌梗死或猝死。采用上述用藥法，對預防夜間發(fā)生腦血栓形成、清晨發(fā)生心肌梗死有重要的意義。
目前，對冠心病心肌缺血的傳統(tǒng)治療包括：藥物治療、介入治療和外科治療。由于藥物對病變嚴重的心肌缺血治療效果極其有限，而介入治療和外科治療又不能阻止病人冠狀動脈其他部位發(fā)生再狹窄，所以上述三種治療措施只能緩解冠心病的癥狀，而不能解決冠心病的根本問題。
近年來，醫(yī)學專家通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，如果促使缺血心肌組織周圍生成新的血管，建立有效的側(cè)支循環(huán)，即能改善心肌的缺血狀態(tài)，從而有效促進病變的好轉(zhuǎn)。因而，在缺血心肌區(qū)域建立側(cè)支循環(huán)--血管新生，成了近年來國內(nèi)外心血管專家的研究熱點。
血管新生，包括兩種血管新生的：①血管生成，指心肌內(nèi)的側(cè)支循環(huán)血管(直徑小于200微米)生成和毛細血管(直徑小于20微米)增多；②動脈新生，指已狹窄或阻塞的心外膜冠狀動脈供血區(qū)域中新生成較大的動脈血管(直徑大于200微米)。血管新生過程是這樣的：在心肌缺血或心肌梗死的早期，一方面毛細血管密度會增加，另一方面壞死的心肌細胞等釋放一系列促進血管生成的因子，最終形成正常的動脈，新生的動脈在已經(jīng)阻塞或狹窄的冠狀動脈周圍，組成新的旁路循環(huán)，通過這兩條途徑，就可改善心肌的缺血狀態(tài)。
目前，雖然以上設想還未達到臨床擴大應用階段，但幾千年的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對此提供了可能。在中醫(yī)理論中，“氣血相關理論”、“活血化淤理論”可能與血管新生有關?！盎钛 ?、“行氣通脈”、“補氣活血”等與血管新生有關方藥，可能具有促進冠狀動脈血管新生的作用。我們相信，應用現(xiàn)代的分子生物學技術，采用循證醫(yī)學觀點和方法，在不久的將來，將使這一可能變?yōu)楝F(xiàn)實。
經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術
“經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術”(PTCA)，對于許多冠心病病人來說，它還是一個陌生的名詞。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術是怎么回事?它與其他治療冠心病的方法比較有什么特點?
當營養(yǎng)心臟的冠狀動脈內(nèi)腔發(fā)生了粥樣硬化，管腔增厚、變硬，管腔當然變窄了。血管窄了，通過的血流就會減少，相應的心肌供血不足，就會產(chǎn)生心絞痛。如果血管閉塞，血液不通，可導致心肌梗死。
引起血管狹窄的因素很復雜，預防的措施當然也是多方面的，包括控制高血壓、血脂異常、糖尿病，戒煙，減肥，適量運動等。如果已經(jīng)發(fā)生了血管狹窄，那就應積極治療，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術是治療方法之一。
經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術治療冠心病，恰似疏通河道，用一種設備去直接清除堵塞的血管，恢復血流的暢通無阻。準備接受經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術治療的病人，首先要做冠脈造影，明確病變的部位和性質(zhì)。然后用一根纖細而柔軟的鋼絲導管用穿刺的方法插進大腿根部處的股動脈，在X線透視下順血管將它引向到達心臟表面的冠脈狹窄處。導管在血管腔內(nèi)推進時病人是感覺不到的。球囊膨脹時，少數(shù)病人有胸悶感，這是因為膨脹的球囊暫時阻斷了血流，球囊一排空，癥狀也就消失了。至于經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術的風險，可以說，任何一項治療技術都有一定的風險，關鍵是能否認識它并采取措施將其降低到最小程度。
經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術是用物理的方法，將狹窄的血管擴開，增加局部的血流，減少心肌梗死，降低死亡率，它的療效比藥物更直接，而風險又比搭橋手術小。當然它不能代替這兩種方法，有的病人適合做搭橋手術更有利。實際上，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術也有缺點，主要是過一段時間后，一部分病人擴張的血管會再狹窄。如果發(fā)生再狹窄，可再做一次經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術，而且第二次擴張的效果比第一次更好。
超聲溶栓治療冠心病
溶栓是指將堵塞血管的血栓重新化解開，使閉塞的血管再通，恢復供血，以使缺血組織得以新生，近年已成為治療心肌梗死、腦梗死及其他血管閉塞性疾病的重要手段。就急性心肌梗死來說，就是動脈粥樣硬化斑塊表面破裂，血小板聚集，形成血栓，溶栓就成為治療的關鍵。但以往主要是利用藥物溶栓，無論鏈激酶、尿激酶或組織型纖溶酶原激活酶等都不外是藥物的生化溶栓作用；而超聲溶栓是近年來發(fā)展起來的新型技術。國外眾多研究表明：低頻、高強度超聲能量能溶解體內(nèi)新鮮和陳舊血栓及動脈粥樣硬化斑塊。超聲溶栓的機理是既利用超聲的生化作用，又利用生物機械振動作用和微電流作用達到溶解血栓效果，使閉塞血管再通。
超聲溶栓術為治療冠狀動脈栓塞增加了新手段。近20年來，心臟外科運用重建冠狀動脈血運的搭橋手術；心血管內(nèi)科則向冠狀動脈管腔內(nèi)進軍，不僅心導管直接插入狹小彎曲的冠狀動脈，進行造影，還直接注藥進行冠狀動脈內(nèi)溶栓，并利用球囊擴張狹窄的冠狀動脈，甚至放置支架，使閉塞的冠狀動脈的再通率明顯提高，這些技術能使50％～80％的血栓閉塞的血管重新開放，使急性心肌梗死的病人死亡率大大降低?，F(xiàn)在又能將超聲探頭引進動脈管腔，深入部分冠狀動脈，發(fā)揮其溶栓作用，這無疑又等于給內(nèi)科醫(yī)生進行血管腔內(nèi)“開刀”增加了一件得心應手的“手術”器械。
超聲溶栓術的另一特點是能與其他幾種新技術進行聯(lián)合應用，從而顯出“立體作戰(zhàn)“的效果。超聲溶栓后，根據(jù)病情還可決定是否繼續(xù)做冠狀動脈成形術。首都醫(yī)大心血管研究所冠脈內(nèi)超聲溶栓對梗死相關血管的開通率為73％，表明單純超聲溶栓還遺留殘余狹窄，但進一步做了球囊擴張冠狀動脈成形術后，殘余狹窄進一步減少。
當然，任何新事物都會有不足和缺陷，冠脈內(nèi)超聲溶栓應注意適應證，下列為禁忌證：①導引鋼絲不能通過病變處。②冠狀動脈左主干病變。③血管閉塞部位的近段存在彎曲部位，超聲探頭難以通過者。
冠狀動脈旁路移植術(冠脈搭橋術)
冠狀動脈旁路移植術是從病人身上取一根不影響生理功能的靜脈或動脈，一端連接于主動脈根部，另一端連接于冠狀動脈病變的遠端，正好繞過有病的冠狀動脈部分，像一座“橋”到達遠端心肌。
冠狀動脈旁路移植術不但可以解決藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術在冠心病治療中面臨的難題，如冠狀動脈分支病變、多支處病變、無保護的左主干病變等，而且是目前最徹底、完整的血運重建方式。搭橋術后1～2個月病人就可以恢復正常工作，其早期心絞痛癥狀消除率高達85％～95％，65％以上病人術后5年無心絞痛，5年生存率為93％，10年生存率為80％。即使3支冠狀動脈發(fā)生病變伴心功能受損者，7年生存率也可達90％，而單純藥物治療者僅為37％。以往多采用大隱靜脈作為橋血管，隨著手術技術和器械的完善與發(fā)展，目前外科醫(yī)生更愿意采用內(nèi)乳動脈、橈動脈等長期暢通率和生存率更高、預后更好的動脈作血管橋。
手術結果證實，80％以上的病人，術后心絞痛立即消除，心功能也得以改善，多數(shù)病人能夠恢復工作和正常生活。但是，在選取“搭橋”材料，即病人自身的動脈和靜脈時，往往困難不小，再加上手術又要“開胸”，又要“開心”，這樣“大動干戈”，對病人的損傷很大。
人類描述心絞痛已有兩個世紀，采用硝酸酯治療心絞痛也已有一百余年(據(jù)說制造火藥的人很少發(fā)生心絞痛，由此而得到啟示)。如今治療冠心病心絞痛雖已有了許多新技術，如經(jīng)皮冠狀動脈氣囊擴張術、冠狀動脈搭橋術、激光心肌穿孔術等等，但主要手段仍然是依賴于藥物。為此藥物使用是否合理，直接關系到疾病的療效和預后。
冠心病心絞痛藥物治療目的主要有兩個方面：一是通過擴張冠狀動脈或者減少心肌血氧的消耗，達到中止心絞痛的目的；二是長期緩慢地擴張冠狀動脈，使發(fā)生狹窄的血管周圍動脈擴張、增粗，逐漸建立側(cè)支循環(huán)，以便改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。心絞痛的治療需要堅持“三心”，即信心、耐心和恒心。據(jù)有關資料分析統(tǒng)計，即便屬于嚴重心絞痛病人，只要堅持合理用藥，90％以上均能控制，無需進行有危險的手術治療。有人顧慮，長期服藥是否會產(chǎn)生耐藥性。這種擔心是沒有必要的。因為治療心絞痛的藥物種類很多，各種藥物交替使用，即可減少耐藥的機會。假如病情惡化(如發(fā)生急性心肌梗死)，說明常用藥物不再適宜，需改換其他藥物。
治療心絞痛目前證實有肯定療效的藥物大致分為四大類。
第一類是硝酸鹽類，也是常用治療冠心病心絞痛的基礎藥物，其能擴張冠狀動脈、小靜脈，重新分配心肌血流，抑制冠狀動脈痙攣，從而迅速改善由于心肌缺血而導致的胸痛、胸悶癥狀。其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”。當心絞痛突然發(fā)作時，將1片(0.5毫克)“三硝”放在舌下含化，一般1～2分鐘即可緩解。因為硝酸甘油有擴張血管作用，可造成血壓下降，因此不可大量連續(xù)用藥。若1～2片藥仍不能緩解，應考慮急性心肌梗死的可能，需住院治療。另一些藥屬作用時間較長的，如硝酸異山梨酯(即二硝)、長效心痛治等。前者每次口服2片(10毫克，也可用作緊急情況下口含)，每日3～4次，起持續(xù)預防心絞痛的作用硝酸甘油需放在褐色小瓶內(nèi)保存，并要避光、防潮、防熱。如藥片放在舌下無辛辣感，說明藥物放置過久，已經(jīng)失效。保健盒內(nèi)的硝酸甘油應半年左右更換一次。有人初期服用上述藥物會產(chǎn)生頭痛、頭脹，這是藥物引起腦血管擴張的結果。因此用藥初期可從小劑量開始，如先從1/3或1/2片用起，以后逐漸增加到常用量；或先放在飯后服用，減緩藥物吸收的速度，待習慣后再改為空腹服藥。最近還出現(xiàn)一種硝酸甘油貼片，用時將藥膜貼在皮膚較薄處，如胸前等部位，每24小時更換一片。由于藥物被緩慢、均勻地吸收，血液中藥物濃度平穩(wěn)，可防止夜間心絞痛發(fā)作，也可避免病人夜間起床服藥，影響睡眠。
第二類是鈣離子拮抗劑，是近年來雨后春筍般發(fā)展起來的治療心絞痛的藥物。該類藥物可擴張冠狀動脈和全身動脈，降低心臟負荷，并有一定的抗血小板聚集作用。常用的有維拉帕米(異搏定)、硝苯地平、地爾硫卓等。硝苯地平還具有降低血壓的作用，因此適用于高血壓和心律失常合并有心絞痛的病人。每日用藥3～4次，每次10毫克，往往達到“一箭雙雕”的效果。
第三類是β受體阻滯劑，這類藥除可減少心肌耗氧量外，還有明顯減慢心率的作用。常用藥有普萘洛爾、美托洛爾等。心絞痛發(fā)作的同時合并心率快的病人，適宜用此類藥物。普萘洛爾每次1片(10毫克)，每日3～4次。哮喘病人禁用。
第四類藥為中草藥。中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬于血淤、痰阻、陽虛等證，因此治則為活血化淤、宣陽通痹、開胸祛痰。通過臨床觀察，冠心蘇合丸、速效救心丸、活血片、復方丹參片、三七片、蘇冰滴丸等均有一定的抗心絞痛的效果。
冠心病實質(zhì)上就是由于營養(yǎng)心臟本身的冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，使它的管壁彈性降低，內(nèi)膜下有膽固醇等沉積的斑塊隆起或凸出，故血管腔變狹窄，流向心臟的血液減少，導致心肌缺血、缺氧，而發(fā)生心絞痛或心電圖上缺血性S-T段及T波改變。狹窄不平滑的血管腔，如果一旦發(fā)生血栓，就會使這支血管腔閉塞，使局部心肌完全得不到血液供應，于是就會發(fā)生心肌梗死，心肌梗死和心絞痛都是冠心病最典型的表現(xiàn)。有人把冠心病稱之為缺血性心臟病，也就是這個道理。
目前，在許多大醫(yī)院有一個新的科室---“CCU”，它的中文名字稱作“冠心病監(jiān)護室”。為什么要建立這樣一個科室呢?這就要從心肌梗死談起。
20世紀70年代初，我國有一些專家對死于心肌梗死的病人進行死亡原因分析，發(fā)現(xiàn)其中有將近一半的人是由于嚴重的心律失常所致。美國《循環(huán)》雜志曾經(jīng)報道，心肌梗死的病人中有80％以上的人并發(fā)了心律失常。顯然，防治心律失常，對于心肌梗死病人的突然死亡具有頭等重要的意義。
在心律失常中，心室顫動和心跳驟停，又是危及病人生命的主要原因。它們多見于發(fā)病以后的最初72小時內(nèi)(醫(yī)學上稱為“高度危險期”)，往往來不及救治。
治療嚴重的心律失常，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。于是就產(chǎn)生了冠心病的監(jiān)護。在冠心病監(jiān)護室里，專門治療心肌梗死的病人。這里裝備了連續(xù)心電圖監(jiān)測裝置，安排了經(jīng)過嚴格訓練的醫(yī)護人員，并且配備了能迅速進行治療所需要的各種急救設備。
心臟監(jiān)測系統(tǒng)的核心，是由供監(jiān)護人員觀察病人心臟搏動情況的“總機”，和放置在病人床頭的“分機”共同組成的。醫(yī)護人員只要通過心電示波和按動選臺電鍵，并借助電視系統(tǒng)，即可將室內(nèi)全部病人的心電狀態(tài)“盡收眼底”，這樣就使得病人處于嚴密的觀察之中。一旦出現(xiàn)了險情，監(jiān)測系統(tǒng)的自動報警器立即燈光閃爍，并且發(fā)出特殊的聲響，向醫(yī)護人員“呼救”。幾乎與此同時，心電圖記錄裝置也自行啟動，錄下了20秒內(nèi)心電活動圖形，以備進一步測定分析和存檔。
通過心臟監(jiān)護系統(tǒng)，可以早期發(fā)現(xiàn)心律失常，并且達到及時進行治療的目的。由此，心肌梗死的病人的死亡率也有了明顯的下降。過去住院病人的死亡率高達30％，現(xiàn)在已經(jīng)下降到15％。
死于心肌梗死的病人，大約2/3是在住院前死亡的，許多病人又是死于送往醫(yī)院的路上。說明病人在住院以前，如果能夠即刻得到心電監(jiān)護，以得到必需的治療，都是至關重要的。因此，現(xiàn)在已經(jīng)有“流動冠心病救護車”投入了使用。在這個救護車里裝備了心肺復蘇、心臟除顫和心臟監(jiān)測系統(tǒng)。這樣就可以保證病人從發(fā)病之初，以及往醫(yī)院轉(zhuǎn)送途中，都能夠得到嚴密、精心的醫(yī)療保護。
