老年癡呆患者的顱腦CT或MRI報告中提示有“腦萎縮”，但腦萎縮并不能與老年性癡呆畫上等號。
作者：醫(yī)行天下
來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
隨著老齡化增多，老年癡呆的發(fā)病率不斷攀升，門診中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些老年人在體檢中發(fā)現(xiàn)顱腦CT或MRI報告中提示有“腦萎縮”，對此他們深感憂慮，擔(dān)心自己將來或已經(jīng)患上了老年癡呆。其實，腦萎縮并不能與老年性癡呆畫上等號。
腦萎縮是腦組織衰老的表現(xiàn)之一。隨著我國進人老齡化社會，腦萎縮的發(fā)病率與日俱增，并且成為老年人的主要死因之一[1]。腦萎縮是一種體征，而不是疾病，存在生理性腦萎縮和病理性腦萎縮兩種。
生理性腦萎縮
和人體的各個器官一樣，大腦也有一個生長、發(fā)育和老化的過程，腦萎縮是大腦老化的重要表現(xiàn)之一，且其萎縮程度與年齡呈正比。腦組織出現(xiàn)腦回縮小、腦溝變寬，以額、顳、頂葉最為明顯；對記憶影響較大的海馬也會出現(xiàn)萎縮，從50～90歲可逐漸萎縮達(dá)20%。
因此大腦功能也會受到一定影響，如老年人記憶減退、技能下降以及行動笨拙、頭暈、失眠、理解力和情感發(fā)生障礙等。這些都是人體自然老化的一部分，是機體生理性老化過程出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，不必過于焦慮擔(dān)心。
病理性腦萎縮
病理性腦萎縮則是由各種病理因素導(dǎo)致的腦萎縮，主要見于各種癡呆，最常見于老年性癡呆。老年性癡呆即在腦老化的基本因素作用下，出現(xiàn)以神經(jīng)元退變?yōu)榛A(chǔ)的進行性神經(jīng)元退行性病變。
老年性癡呆的腦萎縮程度比正常老人嚴(yán)重，尤其與記憶功能相關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)如海馬更加明顯。但臨床上，不少腦萎縮嚴(yán)重的老人并沒有癡呆現(xiàn)象，而一些腦萎縮程度較輕或沒有腦萎縮的老人，反而有明顯的癡呆癥狀。但從腦萎縮的程度上，還不能區(qū)分正常老人和老年癡呆老人。
老年性癡呆的診斷主要依據(jù)臨床癥狀，如前說后忘，迷路，忘記物品放置的位置，不認(rèn)識家人、不能簡單計算等，嚴(yán)重時臥床不起，生活不能自理，大小便失禁，有時還有吵鬧打罵、撕衣毀物等精神癥狀。
病理性腦萎縮的分型
根據(jù)病因及發(fā)病機理臨床可分型為五型:
1、以大腦皮層萎縮為主要病理改變的大腦萎縮：臨床多出現(xiàn)運動功能障礙，記憶力減退和反映遲鈍。
2、以小腦病理改變?yōu)橹鞯男∧X萎縮：臨床多出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)、語言遲緩、嗆咳等。
3、遺傳性腦萎縮：分常染色體顯性和隱性遺傳，臨床根據(jù)病理改變特征分脊髓型、脊髓小腦型、小腦型和周圍型。
4、局限性腦萎縮：是因局部腦組織的病變所引起的腦組織變性或手術(shù)引起的局部腦軟化，均與在病變部位及周圍產(chǎn)生局限性萎縮，也叫某種腦病或腦損傷后遺癥[2]。
5、退行性腦萎縮：是以大腦、小腦及橄欖橋不同程度的萎縮、變性出現(xiàn)的腦功能減退、神經(jīng)功能障礙、癡呆為主要表現(xiàn)的老年性常見、多發(fā)病。對老年患者來說退行性腦萎縮是必然性，但臨床出現(xiàn)的時間和程度差異甚大，隨年齡增長，有一定程度的反應(yīng)遲鈍、記憶力減退多屬生理性，出現(xiàn)過早癥狀明顯的則應(yīng)重視預(yù)防和治療[3]。
腦萎縮的防治
采取正確措施預(yù)防腦萎縮，有一定的效果。
1、積極防治血管性疾?。?/strong>
應(yīng)該積極防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣。重則藥物加以控制。
2、增加社會活動：
用進廢退，經(jīng)常讀書看報，寫寫算算，經(jīng)常規(guī)律地運轉(zhuǎn)大腦，有利于改善腦部的血液循環(huán)，推遲腦細(xì)胞的老化，延緩腦萎縮的進程。參加各種社會活動，“多一份社會交往就多一份身心健康”。
3、清淡飲食、大便通暢：
便秘是心腦血管事件突發(fā)的最常見誘因之一，因此，中老年人保持大便通暢非常重要，平時多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶。
4、治療：
近年來在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用尼麥角林片20mg，2次/日口服,對腦萎縮初期及早、中期,并對認(rèn)知及記憶力有明顯改善，可能與尼麥角林片有α受體和血管擴張作用,可加強腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,可促進神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增加神經(jīng)傳導(dǎo),加強腦部蛋白質(zhì)的生物合成,改善腦功能有關(guān)?？筛纳颇X萎縮患者的抑郁低下和情感障礙，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] Water HR，Hodes RJ，Pocinki K.What does cell death have to do with agqin[J]. J Am Geriatr Soc，1997;45:267-279.
[2] 陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:677- 745.
[3] 黃如訓(xùn),蘇鎮(zhèn)培,主編.腦卒中.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:326- 329.
