無論您遠(yuǎn)走何方
第八章：虛火醫(yī)案舉例
一、失眠神經(jīng)衰弱 （陰火乘土）
周某某，男性，45歲。
近年來因工作勞累，常神疲無力，頭昏肢軟，心煩不寐，食納呆滯，有時(shí)腹瀉，口干，口淡，渴不欲飲。曾在某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱。
診察：脈沉細(xì)，舌淡，苔薄白。
辨證：勞倦傷脾，陰火乘土。
治法：效東垣補(bǔ)中益氣法。
黃芪15克 白術(shù)10克 黨參10克 當(dāng)歸10克炙草8克 陳皮10克 升麻8克 柴胡8克 云苓10克 棗仁10克 生姜3片 紅棗5枚（5劑）
處
方
二診：精神飲食均有好轉(zhuǎn)，但睡眠仍差，宗原方加珍珠母30克。五劑。
注：患者共門診四次，服藥30余劑，諸癥逐步好轉(zhuǎn)。但因患者準(zhǔn)備住療養(yǎng)院，筆者建議其一面療養(yǎng)，一面服藥，并堅(jiān)持保健運(yùn)動。三個(gè)月后，患者來院，據(jù)述諸癥基本消失，飲食睡眠均正常。系因離職休養(yǎng)，脾胃之氣得復(fù)，陰火乃伏矣。
二、咳嗽（陰虛火旺）
黃某某，女性，45歲。
咳嗽久不愈，干咳少痰，咽癢喉紅，口舌干燥，渴喜涼飲。
診察：脈細(xì)數(shù)，舌赤，苔薄黃。
辨證：久咳損陰，肺火內(nèi)生。
治法：清肺止咳。
生地10克 玄參15克 麥冬10克 桔梗10克甘草8克 黃芩10克 桑白皮10克 杏仁10克生石膏30克 大貝母10克 沙參15克 梨皮2個(gè)（3劑）
處
方
二診：服前方三劑，咳減，咽干好轉(zhuǎn)，舌脈同前。仍按原方去石膏再給四劑，并囑兼服雪梨膏以潤咽清肺，早晚各服一次。
三診：咳嗽逐步消失，囑繼服雪梨膏一周，以善其后。
注：肺喜清肅，久咳燥火內(nèi)生，如加以外來燥火，必然久咳難已，甚至損肺咳血。本案用清潤藥后，不到兩周，咳嗽迅即消失。
三、頭火（陰虛陽亢）
王某某，男性，52歲。
自述一貫頭火重，雖在冬月，頭部仍覺火烘感，不能戴帽，頭發(fā)脫落，出現(xiàn)禿頂，口苦口干，眼、鼻有冒火感，曾去某醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)任何疾病。血壓130/90mmHg。
診察：脈弦數(shù)，舌赤，苔薄黃。
辨證：陰虛陽旺，頭火上沖。
治法：育陰清陽。
桑葉10克 丹皮10克 柴胡10克 玄參15克白芍10克 白蒺藜10克 鉤藤10克 石斛10克 甘菊10克草決明20克 生地15克 薄荷3克（3劑）
處
方
二診：服上方后，火氣下降，頭部清爽，囑按原方再進(jìn)三劑。
四、重癥便秘（陰虛熱結(jié)）
蒲輔周醫(yī)案：
曾僅用茶葉一味，治一熱病傷陰的老年患者。
患者系中醫(yī)研究院家屬，熱病后生瘡，長期服藥，熱象稍減，但病人煩躁、失眠、不思食，大便七日未行，進(jìn)而發(fā)生嘔吐，吃飯吐飯，喝水吐水，服藥吐藥。病者系高年之人，病程纏綿日久，子女以為已無生望，抱著姑且一試的心情詢問蒲輔周尚可救否。
蒲老詢問病情之后，特意詢問病者想吃什么，待得知病者僅想喝茶后，即取龍井茶6克，囑待水煮沸后兩分鐘放茶葉，煮兩沸，即少少與病者飲，他特別強(qiáng)調(diào)了少少二字。第二天病家驚喜來告：茶剛剛煮好，母親聞見茶香就索飲，緩緩喝了幾口未吐，心中頓覺舒暢，隨即腹中咕咕作響，放了兩個(gè)屁，并解燥糞兩枚，當(dāng)晚即能入睡，早晨醒后知饑索食?？催€用什么藥?
蒲老云：久病年高之人，服藥太多，胃氣大損，今胃氣初蘇，切不可再投藥石，如用藥稍有偏差，胃氣一絕，后果不堪設(shè)想。囑用極稀米粥少少與之，以養(yǎng)胃陰和胃氣。如此飲食調(diào)養(yǎng)月余，垂危之人競得康復(fù)。
蒲老回憶說：愈后同道頗以為奇，以為茶葉一味竟能起如許沉疴。其實(shí)何奇之有，彼時(shí)病者胃氣僅存一線，雖有虛熱內(nèi)蘊(yùn)，不可苦寒通下，否則胃氣立竭。故用茶葉之微苦、微甘、微寒，芳香辛開不傷陰，苦降不傷陽，苦兼甘味，可醒胃悅脾。茶后得矢氣，解燥糞，是脾胃升降樞機(jī)已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)。能入睡，醒后索食即是陰陽調(diào)和的明證。而少少與之，又是給藥的關(guān)鍵。如貪功冒進(jìn)，勢必毀于一旦。
五、口腔潰瘍（蒲輔周口瘡醫(yī)案）
周XX，男，33歲，
已婚，干部，
于1962年6月5日初診。
多年來常生口腔潰瘍，時(shí)發(fā)時(shí)愈，現(xiàn)口粘膜、舌及牙齦等處都仍有潰瘍，歷時(shí)較久未愈，三個(gè)多月來每晨一次溏便，量多而臭，無粘液及里急后重感，食欲不佳，不知味，口渴喜熱飲，睡眠及小便正常，形體清瘦，口唇紅，脈兩寸弱，關(guān)弦大，尺沉細(xì)，舌質(zhì)紅，微有黃膩苔，診斷屬中虛脾熱，治宜益氣清脾。
方宗封髓丹加減：
炙甘草二錢 黃柏一錢五分（鹽水炒） 砂仁一錢（打） 炒白術(shù)一錢五分 黨參一錢五分 大棗四枚 服四劑
處
方
11日二診：服藥后口腔潰瘍及大便溏臭均減，食欲好轉(zhuǎn)而知饑，脈寸弱，關(guān)稍緩，尺沉細(xì)，舌如前，原方加生扁豆三錢，荷葉二錢，服五劑。
18日三診：口內(nèi)潰瘍已消失，消化好轉(zhuǎn)，但大便尚未成形，關(guān)節(jié)酸，口微干喜飲，脈寸小、尺大、關(guān)弦虛，舌質(zhì)正常無苔，據(jù)脈舌屬脾腎陽不足之征，宜脾腎分治，用補(bǔ)中益氣丸每日早服二錢，金匱腎氣丸每日晚服二錢，以后大便逐漸成形，口腔未再發(fā)過潰瘍。
按：口腔潰瘍?yōu)椴?，一由胃火，一由脾熱。本例患者脈虛便溏，消化弱，喜熱飲則不屬胃火，故以脾熱治之。采用封髓丹加味治療。考黃柏主瀉相火而清濕熱，又是治療口瘡的要藥，砂仁養(yǎng)胃醒脾，除咽喉及口齒浮熱，甘草補(bǔ)脾胃、清解熱毒，封髓丹雖主治相火旺、腎精不固，但蒲老在臨床幾十年的實(shí)踐中證明，封髓丹乃補(bǔ)土服火之方，土虛則浮熱上炎，常用于多年反復(fù)發(fā)生的口瘡，脈虛者屢效。其次患者兼有腹瀉、消化不良，故加白術(shù)、黨參、大棗、扁豆等藥，健脾益中養(yǎng)胃，藥后口瘡愈。由此可見，封髓丹不僅瀉相火而固精，且能治虛熱上炎。根據(jù)辨證論治的原則，詳察病機(jī)，辨明虛實(shí)，掌握一方可治數(shù)病，或一病需用數(shù)方，就能收到異病同治，同病異治之效。
六、 慢性胃炎（氣虛濕熱）
董 x x，女，37歲。
十余年前就發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎，一直間斷服藥治療，病情時(shí)好時(shí)壞。近半年來病情似有惡化，飲食漸減，周身乏力，大便稀溏，日行2次，惡寒怕風(fēng)，稍有不慎，即患感冒，胃鏡示慢性淺表-萎縮性胃炎。已服中西藥物數(shù)月而無效，特求劉教授用心調(diào)理。視其舌淡而苔白膩，切其脈則濡細(xì)無力。
辨為久病損傷脾胃，脾之陽氣不升，胃之濁陰不降，濕熱阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，則肺氣也虛，乃脾胃與肺共同為病。治當(dāng)升舉脾胃之陽氣為主，輔以健脾化濕。
方用升陽益胃湯：
羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)各4克，紅人參6克，白術(shù)12克，茯苓30克，炙甘草10克，黃芪20克，白芍12克，半夏16克，黃連3克，澤瀉10克，陳皮8克。服藥7劑，納增便減，周身輕松。
處
方
又服7劑，諸證若失。細(xì)心調(diào)理兩月有余，胃鏡復(fù)查只有部分淺表病灶存在，自覺飲食體力如常人，數(shù)年之苦，終于痊愈。
七、泄瀉（陰虛加濕熱）
徐景藩醫(yī)案
毛某，男，62歲。
2005年6月1日初診。4年前曾行胃癌手術(shù)，現(xiàn)癥見腹鳴便瀉，次多量少，夜間尤甚，口干欲飲，舌紅有紫斑、苔灰黃，脈弦細(xì)數(shù)，脈來歇止，高年術(shù)后氣陰兩虛，脾胃之氣虧虛，脾陰不足，夾濕熱內(nèi)留。
擬方：健運(yùn)脾胃，益腎清化。
黨參10g，焦白術(shù)10g，白芍15g，山藥15g，五味子5g，黃連3g，益智仁10g，補(bǔ)骨脂10g，藿香10g，焦山楂、神曲各15g，荷葉10g，雞金10g，澤瀉15g，訶子10g。服21劑后，大便日行1~2次，已成形。
處
方
按：經(jīng)云：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，泄瀉病位主要在脾，久瀉也可及腎，出現(xiàn)腎陽虛弱。健脾需辨脾氣虛、脾陰虛、脾陽虛，分別采用益氣、養(yǎng)陰、溫中治法。本病不僅有脾氣虛，同時(shí)還有脾陰虛，而且高年久病腎陽不足，腸腑濕熱內(nèi)蘊(yùn)，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。徐老據(jù)證采用慎柔養(yǎng)真湯加減。用黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾益氣化濕；用白芍、山藥、五味子、訶子養(yǎng)脾斂陰止瀉；用黃連、藿香清熱化濕；焦山楂、神曲、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)止瀉.
八、發(fā)熱（氣虛發(fā)熱）
劉渡舟醫(yī)案
馬××，女，74歲。1993年7月21日初診。
午后發(fā)熱，體溫38℃左右，飲食衰減，腹內(nèi)有灼熱之感，并向背部及大腿放散。手心熱甚于手背，氣短神疲。然口不渴，腹不脹，二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅絳，苔薄白。脈大無力。
劉老診為氣虛發(fā)熱。其病機(jī)為脾虛清陽下陷，升降失調(diào)，李東垣所謂：“陰火上乘土位”所致。對于這種內(nèi)傷發(fā)熱，當(dāng)用東垣“甘溫除大熱”之法。疏補(bǔ) 中益氣湯加生甘草。
黃芪20g、黨參15g、炙甘草5g、生甘草5g、白術(shù)12g、當(dāng)歸12g、陳皮8g、升麻3g、柴胡6g、生姜3片，大棗12枚。
處
方
服五劑，食欲增加，體力有增，午后沒有發(fā)熱，腹中灼熱大減。續(xù)服五劑，午后發(fā)熱及腹中灼熱等癥均愈。
[按語]本案發(fā)熱屬“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。由脾胃氣虛，不能升清降濁，陰陽失調(diào)所致。早在《內(nèi)經(jīng)》對本證的病因病機(jī)即有了深入的認(rèn)識?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出：“陰虛生內(nèi)熱奈何？歧伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”。“陰”，在這里是“內(nèi)”的意思，此為內(nèi)傷 氣虛之發(fā)熱證。有關(guān)氣虛發(fā)熱的機(jī)理，李東垣闡發(fā)甚詳?！镀⑽刚摗氛J(rèn)為，飲食不節(jié)，勞倦，七情等所傷，均可損傷脾胃，使脾胃的元?dú)庀孪?，?dǎo)致下焦肝腎的相火 離位，反上乘谷精的開發(fā)之位，干擾心包，襲及心君，將君火取而代之，從而燔焰焦灼，使“上焦不行，下脘不通”，“熱氣熏胸中”，導(dǎo)致發(fā)熱。李氏將此病理機(jī) 制高度概括為“陰火上乘土位”。因“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，陰火盛，則更傷脾胃元?dú)?；元?dú)馓?，則陰火更上而不下，形成一病理循環(huán)。其治療之法，當(dāng) 用甘溫之藥，以補(bǔ)為瀉，以升為降。
補(bǔ)中益氣湯是“甘溫除大熱”的典型方劑。方用黃芪、炙甘草、人參(即保元湯)大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓詮?fù)脾胃升清降濁之功；白術(shù)健脾除濕；陳皮和胃降濁；升麻、 柴胡升舉清陽，以降陰火；當(dāng)歸補(bǔ)血而潤燥。加生甘草，在于補(bǔ)脾氣之中而瀉心火。諸藥共伍，力使元?dú)獬溆?，陰火下降，而發(fā)熱隨愈。
九、無汗(植物神經(jīng)功能紊亂)
孫百善醫(yī)案
侶某男，9歲，
1985年7月5日初診。
其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑月則全身皮膚發(fā)紅，干燥，瘙癢，經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦難忍，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效。
刻診：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時(shí)煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
患兒呈現(xiàn)一派熱象，然審證求因，此非內(nèi)有實(shí)熱，乃營衛(wèi)不調(diào)，汗液不得宣泄之故。治以調(diào)和營衛(wèi)，開發(fā)2理，處以桂枝湯：
桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。水煎5劑。
處
方
服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細(xì)末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生姜、大棗煎汁送下，服用二-日，患兒遍身菜汗出，諸癥皆除，如同常人，隨訪三個(gè)月未有發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1989)
按語：本案無汗，自幼即見，并無外感風(fēng)寒之病史，又無惡寒脈浮緊之見，知非營衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證，仍為'榮弱衛(wèi)強(qiáng)'之桂枝證也。營氣內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽，則衛(wèi)氣不營，滯于玄府而逞其'衛(wèi)強(qiáng)'之勢。榮氣內(nèi)弱，汗孔閉塞，則見無汗；衛(wèi)氣'外強(qiáng)'，郁于腠理，而見皮膚發(fā)紅、搔癢、甚則滲血結(jié)痂、煩躁、脈浮數(shù)一派熱象。但此與煩渴引飲，溲赤便結(jié)之實(shí)熱內(nèi)存畢竟不同本質(zhì)，切勿苦寒直折，衰敗營衛(wèi)，又忌麻黃洞開胺理，損傷營衛(wèi)。只宜桂枝湯發(fā)汗解肌，濟(jì)營暢衛(wèi)。待營衛(wèi)相濟(jì)，各司其職，則汗出肌利，煩熱自除。誠信桂枝湯發(fā)汗之功寓于解肌與調(diào)和營衛(wèi)之中也。
十、咳嗽（土不生金）
某脈細(xì)弱，形寒久嗽，寒熱頻來，易于驚恐，經(jīng)來色淡且少，不耐煩勞。此陰陽內(nèi)損，營衛(wèi)造偏。仲景：凡元?dú)庥袀?，?dāng)與甘藥。知清涼治嗽等法，非醇正之道。
黃芪建中湯去姜。《眉壽堂方案選存》
【賞析】久嗽案，頻見寒熱，善驚易恐，月經(jīng)色淡量少，體倦乏力，脈細(xì)弱。觀脈癥，為氣血兩虛，脾虛衛(wèi)弱之象。此案為慢性久咳，子病及母，宜從子病補(bǔ)其母考慮，治以甘緩健脾，調(diào)和營衛(wèi)。方用黃芪建中湯甘緩補(bǔ)脾，其去生姜者，因營衛(wèi)不足，營陰虧乏，不宜生姜發(fā)散耗陰。
東垣謂“胃為衛(wèi)之本，脾為營之源?！逼⑽柑撊酰瑺I衛(wèi)不足，小建中湯應(yīng)用合宜。更加用甘溫益氣之黃芪，合為“甘溫氣味，建立中宮”。中宮立而脾胃健旺，亦合乎“勞者溫之”之大法。且該方“全以補(bǔ)土為用”，土旺自能生金，故不治嗽而嗽止。若以純投清寒之品理肺，以寒治寒，徒傷脾胃生氣。
十一、狐惑?。ㄖ刑摑駸幔?/strong>
劉渡舟醫(yī)案：鄭某某，女，32歲。
患病而有上、中、下三部的特點(diǎn)。在上有口腔經(jīng)常糜爛作痛，而不易愈合；在下有前陰粘膜潰破，既痛且癢；中部則見心下痞滿，飲食乏味。問其小便尚可，大便則每日二次猶能成形。切其脈弦而無力，舌苔薄白而潤。三部之證由中州發(fā)起。辨為脾虛不運(yùn)，失降失常，氣痞于中，而挾有濕螽之毒。治宜健脾調(diào)中，升清降濁，兼解蟲毒之侵蝕。
炙甘草12克，黃芩9克，人參9克，干姜9克，黃連6克，半夏10克，大棗7枚。共服10余劑，以上諸癥逐漸獲愈。
處
方
按語：本方治狐惑病，法見《金匱要略》。本案雖患狐惑而見上、中、下三部癥狀，但患者有心下痞滿，飲食乏味，大便頻行，此脾胃虛而不運(yùn)之象。當(dāng)治從脾胃，復(fù)其升降之職，則一身之水火既濟(jì)，陰陽調(diào)和。又本方辛苦相摻而重用甘草，有殺蟲解毒之功。有的醫(yī)家于本方加生石膏，以清陽明胃熱，亦有灼見卓識。
■ ■ ■
本文作者：洛陽～許寶峰
