腳跟是腳部最大的骨骼。腳跟疼痛是一種常見的足部病變，每年都會有200萬美國人受其困擾。疼痛的部位往往是腳跟的前部、后部或者底部。下面我們來看看治療腳跟疼痛的一般方案：

• 美國足踝外科醫(yī)生協(xié)會（AOFAS，American Orthopaedic Foot and Ankle Society）提出應(yīng)該把足部矯形鞋墊、藥物治療和足部抻拉作為治療腳跟疼痛的一線療法。研究表明，在使用矯形鞋墊并輔以簡單的足部抻拉練習(xí)的跟腱炎和足底筋膜炎女性患者中，95%的人在治療8周后病情得到了改善。
• 如果上述治療方案均不能湊效，患者則可能需要使用醫(yī)生提供的足跟矯形器或者延長物理治療的療程。
• 跟骨骨刺、足底筋膜炎、滑囊炎或神經(jīng)瘤患者還可以接受足跟手術(shù)來緩解疼痛。
• 醫(yī)生一般不鼓勵患者手術(shù)，除非非手術(shù)療法在實施6～12個月后仍未起效。一般來說，90%的患者在接受非手術(shù)治療之后，病情都會有所好轉(zhuǎn)。
  

足底筋膜炎和跟骨骨刺綜合癥
足底筋膜炎和跟骨骨刺。足底筋膜炎是一種常見的足部病變，每年約有100萬人次會因此病而到醫(yī)院就診。足底筋膜炎發(fā)病初期，在連接腳跟和腳前掌的帶狀肌腱和韌帶上會出現(xiàn)細(xì)微裂痕或炎癥。這些帶狀肌腱和韌帶就像弓箭上緊繃的弦一樣牽拉著腳跟和前腳掌，使腳部形成拱起，幫助身體減震。足底一詞指的就是腳掌，而筋膜則是身體中的纖維結(jié)締組織。許多足底筋膜炎患者在早上一下床行走時就會感覺到腳跟疼痛，而且疼痛常常會蔓延到足弓部。這種情況可能是暫時的，但如果不引起重視，也可能發(fā)展成慢性病。如果那樣的話，疼痛只有在休息時才會暫時得到緩解。

跟骨骨刺其實就是在足跟跟骨下形成的鈣質(zhì)沉淀，這種鈣質(zhì)沉淀是由于足底筋膜炎的炎癥引起的。由于都會引起疼痛，跟骨骨刺和筋膜炎有時會被混淆。但筋膜炎不一定會伴有跟骨骨刺癥狀，骨刺形成時常常沒有任何癥狀。

足底筋膜炎的致病原因。引起足底筋膜炎的原因常常很難確定。人們通常認(rèn)為這是由于在高強度的鍛煉中用力過度所致，這種情況在因跑步受傷的病例中占到了9%。然而，多數(shù)患者只有一只腳出現(xiàn)筋膜炎癥狀，因此除了用力過度以外很有可能還有其他致病原因。例如，鞋子擠腳或太硬或者行走時用力不均都可能對腳造成非正常的強烈沖擊。

治療目標(biāo)。以下是治療足底筋膜炎的三大目標(biāo)：

• 緩解炎癥和疼痛
• 減輕足跟的壓迫感
• 恢復(fù)足底筋膜的韌性

如果盡早進行物理治療，并且根據(jù)情況使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）、夾板或足部矯形鞋墊，可以盡量避免實施手術(shù)。如果非類固醇消炎藥不能緩解疼痛，則需要一些加護治療，比如加用腿部支撐，甚至實施手術(shù)。

物理治療可以恢復(fù)足底筋膜韌性。抻拉練習(xí)是幫助足底筋膜恢復(fù)韌性的主要療法。您可以按照以下方法進行練習(xí)：

• 雙手扶墻，傾斜站立
• 將未受傷的腳放在受傷的腳之前，讓受傷的腳腳跟離地
  
• 輕輕抻拉腿和腳的后部

經(jīng)過抻拉治療，足底筋膜基本上可以自愈，但這可能需要一年的時間，在此期間疼痛癥狀還會間歇發(fā)作。適量的低強度運動（如步行、游泳或騎自行車）也可以幫助治療足底筋膜炎。

藥物治療可以緩解疼痛和炎癥。

• 非類固醇消炎藥。冰敷或服用非處方非類固醇消炎藥（NSAIDs，如阿司匹林或布洛芬）是緩解炎癥和疼痛的最常用方法。
• 皮質(zhì)類固醇。皮質(zhì)類固醇激素（或稱類固醇）是強效消炎藥。注射一針類固醇，外加局部麻醉（如用賽羅卡因進行麻醉）可使足底筋膜炎引發(fā)的劇烈疼痛得到緩解（類固醇注射不得用于治療僅由跟骨骨刺引起的疼痛）。對于需要緊急治療的運動員或演員來說，緩解疼痛的有效方法是采用電離子滲透療法，通過電流把一種叫做地塞米松的類固醇藥物導(dǎo)入傷者的足底組織中。

減輕足跟的壓迫感。減輕足跟部的壓迫感有多種方法，例如：

• 穿結(jié)實的鞋，墊上鞋墊。穿鞋最好穿舒適結(jié)實的膠底鞋，鞋底要厚，而且要墊上鞋墊以緩解腳部受到的沖擊（足弓矯形鞋墊也有助于緩解足部擠壓）。根據(jù)腳跟疼痛的部位，在鞋墊的相應(yīng)位置剪一個1/4大小的窟窿，這樣的鞋墊可以在對腳跟其它部位加強支撐的同時，緩解疼痛部位受到的沖壓。用護踵來緩解腳部受到的沖壓并不是很有效。如果輔以足弓和腳跟抻拉練習(xí)，即使是在藥店購買的足部矯形鞋墊也可以像醫(yī)院提供的矯形器一樣減輕疼痛。然而，根據(jù)2001年的一項研究，患者一般對定制的矯形器有更好的順應(yīng)性。
• 夜間用夾板治療。有證據(jù)表明，晚上帶夾板對某些患者很有幫助。例如，一種用王牌（ACE）繃帶和L型玻璃纖維夾板制成的器具可以在患者睡覺時讓其腳部保持在拉伸狀態(tài)。這有助于肌肉的愈合。有研究表明，對于3/4的患者來說，幾乎所有夾板，不論價格高低，都能達到相同的治療效果。還有研究表明，盡管相對于夜間上夾板來說，患者可能對定制的矯形器有更好的順應(yīng)性，但在緩解疼痛方面，二者的功效并沒有什么區(qū)別。
• 踮起腳跟。有人說高跟鞋或者高跟牛仔靴可以緩解輕微的腳跟疼痛。然而這種方法對于某些輕度患者可能并不適用，而且也不適合那些中度或重癥患者（目前，還沒有證據(jù)證明護踵的療效）。

體外沖擊波療法（Extracorporeal Shock Wave Therapy）。2002年，美國食品及藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)使用體外沖擊波療法治療足底筋膜炎。除了手術(shù)，現(xiàn)在越來越多的足底筋膜炎都使用體外沖擊波療法治療，它對那些其他療法無法治愈的患者有明顯療效。該療法使用能量較小的沖擊波照射足跟周圍的組織，刺激引起疼痛的組織痊愈。體外沖擊波療法通過一臺儀器進行，病人在儀器外部。一般治療前要給病人局部麻醉，病人仍保持清醒的狀態(tài)。一些長期研究表明此療法的益處可以持續(xù)一年或一年以上，不過也有一些短期研究認(rèn)為此療法沒有效果。接受體外沖擊波療法至少要3個月后才能看出療效。

手術(shù)。約有5%的病人適合接受手術(shù)治療。這些病人的足跟一般都失去了行動能力一年以上，而且其他的治療方法都不起作用。這種手術(shù)的名稱叫做足底筋膜切開術(shù)，它通過切除的辦法減輕神經(jīng)引起的疼痛，緩解足底筋膜炎的癥狀。

足底筋膜切開術(shù)的切口通常都較大，需要兩個月才能完全復(fù)原。還有一種由足底筋膜切開術(shù)發(fā)展而來的微創(chuàng)療法——內(nèi)視鏡足底筋膜切除術(shù)，這種療法切口較小，臨床證明有顯著療效。

有些研究表明接受了以上兩種療法的病人中有80～90%疼痛減輕效果良好。然而也有一項研究結(jié)果顯示一半的病人對治療效果感到不滿意，他們或是認(rèn)為手術(shù)沒有效果或是認(rèn)為恢復(fù)時間太長。在2000年進行的另外一項研究中，大約15%的病人出現(xiàn)了持續(xù)的并發(fā)癥，包括手術(shù)傷口疼痛和足跟持續(xù)疼痛。手術(shù)中松解的筋膜如果超過了一半，術(shù)后就容易發(fā)生疼痛的癥狀。

此外，比起使用拐杖進行恢復(fù)，您可以在術(shù)后兩周將膝蓋下部用行走管型石膏固定，這樣能縮短緩解疼痛和身體恢復(fù)的時間。

肉毒桿菌毒素注射療法。肉毒桿菌毒素是一種用來暫時麻痹某些肌肉的蛋白質(zhì)。注射肉毒桿菌毒素對筋膜炎患者有減輕疼痛、改善行走能力的效果。

足跟部滑囊炎
足跟部滑囊炎是指足跟骨下的一個粘液囊出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀。阿司匹林、布洛芬（Advil）等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和類固醇注射療法對粘液囊發(fā)炎的疼痛都有緩解效果。冰塊冷敷和按摩對足跟部滑囊炎的治療也有好處。還可以在鞋跟處放置一個護踵或軟墊，減少走路時腳部承受的壓力。

Haglund?。℉aglund's Deformity）
Haglund病在醫(yī)學(xué)上稱為跟腱止點末端?。╬osterior calcaneal exostosis），癥狀為在足跟骨骼后部出現(xiàn)柔軟組織包圍的骨組織增生。由于鞋反復(fù)摩擦足跟后部，使足跟后部柔軟組織和骨骼的損傷越來越嚴(yán)重，最后就會導(dǎo)致跟腱止點末端病。這種病俗稱“高跟鞋病”，因為患病者大多數(shù)是總穿高跟鞋的人（不過得這種病的也有許多是賽跑運動員）。

Haglund病的治療。經(jīng)溫?zé)崽幚砗蟊蠡继幙梢跃徑獯瞬〉牟贿m。服用阿司匹林和布洛芬（Advil）等非類固醇消炎藥可以緩解疼痛。您的醫(yī)生可能向您推薦矯形器，用來矯正足跟的運動。最好不要采用皮質(zhì)類固醇注射，因為此類藥物會弱化跟腱。

病情嚴(yán)重的話就需要進行手術(shù)，切除或減慢增生骨組織。但是一項研究顯示，手術(shù)后在30%的病人中沒有治療效果，還有14%的病人病情出現(xiàn)惡化。最近的一項調(diào)查表明90%的跟腱止點末端病都可以經(jīng)過手術(shù)治愈，但是完全康復(fù)則需要6個月到兩年的時間。專家建議患者在決定手術(shù)之前盡量采用保守的治療方法。

跟腱炎
跟腱炎是指連接小腿肌肉和足跟骨的跟腱發(fā)生了炎癥。運動過度或受傷造成的跟腱的輕微撕裂會導(dǎo)致跟腱發(fā)炎。這種病癥常見于經(jīng)常進行慢跑、壁球、網(wǎng)球等高強度運動的人。

跟腱發(fā)炎或撕裂會引起劇烈疼痛和行動不便。

跟腱較短的人最容易患上此類疾病。跟腱短的人走路時腳容易向內(nèi)偏，而且走起路來身體可能向上彈。跟腱短可能是天生的缺陷，也可能是由于總穿高跟鞋造成的。

現(xiàn)在還沒有確定治療急性或慢性跟腱炎的最佳辦法?，F(xiàn)有的治療方法包括：

緩解疼痛和減輕發(fā)炎。阿司匹林和布洛芬等非類固醇消炎藥有助于緩解疼痛、減輕發(fā)炎。您還可以每天使用冰塊冷敷受傷部位4～5次，每次20～30分鐘（提示：還有人使用皮質(zhì)類固醇注射治療跟腱炎，但研究表明這種療法不但沒有效果還可能導(dǎo)致跟腱斷裂）。

放松的伸展運動。放松地伸展小腿肌肉能夠減輕疼痛和痙攣。如果小腿有腫脹現(xiàn)象，運動時最好把腿抬高。等到足跟消腫恢復(fù)正常以后，就可以正常鍛煉了，即使還有疼痛的感覺也沒關(guān)系。假如鍛煉過程中感覺疼痛加重，就應(yīng)該立即停止鍛煉。

激光療法。使用低能量的激光照射患處對一些病人有治療效果，但到目前為止還沒有充足的證據(jù)表明該激光照射的療效。

手術(shù)治療和非手術(shù)治療。如果持續(xù)疼痛，需要使用石膏固定跟腱斷裂部位，可能還需要做個手術(shù)。盡管有些專家認(rèn)為只打石膏不做手術(shù)是沒用的，但不用石膏固定的話，受傷的韌帶有38%的可能再次斷裂。有些專家認(rèn)為對身體強壯的年輕人可以進行手術(shù)治療，而年老體弱的人最好還是采用手術(shù)以外的治療方法。

手術(shù)的切口較長，一般來說術(shù)后6周都不能行動。雖然手術(shù)能減少疼痛、恢復(fù)足部功能，但也可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如切口不愈合或切口感染以及肌肉萎縮等。目前人們正在試驗微創(chuàng)療法。在一項試驗中，跟腱斷裂的一些病人在醫(yī)院里住了5天，他們都穿上了特制的足部護具，這種護具叫做靈活固定支架（Variostabil），能夠始終保持足跟處于抬起的狀態(tài)。這種支架對大多數(shù)病人都有明顯效果，其中只有5%的病人跟腱再次斷裂。

足部內(nèi)翻
足部向內(nèi)翻有時是正?，F(xiàn)象，比如在不平坦的道路上行走或是為了吸收震動產(chǎn)生的力足部就會內(nèi)翻。但是足部總是向內(nèi)側(cè)偏就會拉伸、牽引筋膜，這時的足部內(nèi)翻就是一種病癥。足部內(nèi)翻不僅會引起足跟的疼痛，而且還會影響髖部、膝蓋和腰部。