這幾天正好治療的一位老者，今年66歲，反復(fù)心絞痛，有人建議他做造影，可是老者很抵觸這件事，于是托人找到我，問有沒有好辦法？
王醫(yī)生仔細(xì)看過后，說只能試試看，不能保證一定不會再發(fā)作，經(jīng)過王醫(yī)生1周的治療，目前老者已經(jīng)不發(fā)作心絞痛了。
老先生是一個(gè)月前活動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，后來確診是勞力性心絞痛，有醫(yī)生給他開了阿司匹林、他汀、單硝酸等等藥物；可是效果并不好，有時(shí)候走路快了還是發(fā)作心絞痛。于是就有人建議他心臟造影，心臟支架治療。
可是這位老先生不愿意手術(shù)，害怕支架，聽他鄰居說認(rèn)識我，于是找到了我，我詳細(xì)問完病情，目前老者的心絞痛還屬于勞力性心絞痛，相對來說叫穩(wěn)定型心絞痛，暫時(shí)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比較低，更主要王醫(yī)生查了他的心率，目前休息的時(shí)候仍在80次/分；王醫(yī)生告訴他們先把心率降低，然后再觀察，如果不行我們再想辦法，實(shí)在不行就造影。
可是老者問心率80不是正常嗎？再降低會不會有危險(xiǎn)？
王醫(yī)生告訴他，放心吧，目前心絞痛反復(fù)發(fā)作，一個(gè)主要原因就是心率太快，我們想辦法把心率降低到60次左右；什么道理呢？您想想心臟一分鐘跳動80次需要的氧多還是心跳一分鐘60次需要的氧多？當(dāng)然是心跳相對越慢所需的氧越少，而心絞痛的本質(zhì)其實(shí)就是心肌缺氧。我們降心率的目的就是降低心肌耗氧量，心肌耗氧量降低后，發(fā)生心絞痛的比例就減少了。
于是王醫(yī)生給他開了降低心肌耗氧量的藥物，經(jīng)過一周的治療，心率從80逐漸降到60次，從此心絞痛得到控住了。
這個(gè)病例，不是個(gè)例，因?yàn)楣谛牟〉闹委熤改希托乃サ闹改?，以及臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，冠心病或心衰的患者，心率控制在55-60次相對來說是最理想的，可以降低心絞痛及心衰的發(fā)生率，降低住院率，延長壽命。
大量的研究也正是，在正常范圍內(nèi)，心率相對越慢，死亡率越低，所以，對于冠心病的人或心衰的人，我們盡可能把心率降低在60次左右；當(dāng)然除了降低心率，還必須把血壓、血糖、血脂降到理想范圍，這樣心絞痛、心衰更加穩(wěn)定。
總之，對于冠心病的患者，不是說看到冠心病就建議造影，只有把心率、血壓、血糖、血脂調(diào)到理想范圍，冠心病穩(wěn)定的話，當(dāng)然不需要造影，更不需要支架！
當(dāng)然我們一般評估心率都是評估休息時(shí)的心率，最佳理想心率是55-60次/分。
【心血管王醫(yī)生版權(quán)】
