（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
我常常跟身邊的朋友講，中醫(yī)人一輩子都不能放下的事兒，就是熟讀經(jīng)典。
比如說(shuō)，在《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》里頭，有一句話，叫做“脾不及則令九竅不通”。這句話，給我的幫助非常大。
它告訴我一個(gè)道理——面對(duì)一個(gè)頑固耳鳴的患者，除了考慮肝火上炎、痰熱壅盛、腎陰不足等問(wèn)題外，一定要考慮他的脾，是否有問(wèn)題。
來(lái)，我給你舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子吧。
話說(shuō)有這么一個(gè)女子，年紀(jì)不到40歲。什么毛病呢？就是耳鳴。早晨起來(lái)，不耳鳴。到了下午，就開(kāi)始耳鳴。
耳鳴在什么時(shí)候最嚴(yán)重？患者自我感受，就是身體比較勞累的時(shí)候。有一回，她所在的單位年終發(fā)東西。她和幾個(gè)同事推著小車去拿。等把東西運(yùn)回到辦公室，壞了，半天的時(shí)間里，她的耳朵一直在響。從那以后，她就不敢做力氣活了。否則，準(zhǔn)耳鳴。
為了這個(gè)事兒，她看過(guò)不少中醫(yī)師。大家多以肝腎不足論治，效果不是很好。
無(wú)奈之下，她找到我。我發(fā)現(xiàn)，患者脈細(xì)，舌淡。細(xì)問(wèn)得知，患者肢體有時(shí)候總感覺(jué)酸酸的，乏力，甚至偶爾麻木。食欲一般，大便差不多每天三次，不成形。
我當(dāng)時(shí)說(shuō)，你的問(wèn)題，我考慮在于脾虛。我從別人那里學(xué)來(lái)一些辦法，你用上試試。如果不行，咱們另找別的辦法。
什么方子呢？你看一下——
黃芪20克，黨參、白術(shù)、茯苓10克，葛根、蔓荊子、白芍、黃柏各9克，炙甘草、升麻、石菖蒲、五味子各5克，陳皮6克。
水煎服，每日一劑。
結(jié)果如何？患者應(yīng)用12劑以后，耳鳴現(xiàn)象有了很大緩解，食欲見(jiàn)增。效不更方，再用10劑，患者諸證悉平，耳鳴聲消失。即便是在做了體力勞動(dòng)以后，耳鳴聲也不再響起。
這位朋友對(duì)我千恩萬(wàn)謝。我卻告訴她，這都是照貓畫(huà)虎而已。
什么叫照貓畫(huà)虎？就是按照別人的做法，自己重復(fù)一遍。我在調(diào)治過(guò)程中遵循的思路，遠(yuǎn)的可以追溯到《素問(wèn)》，以及李東垣的《脾胃論》，近的則參考1987年《吉林中醫(yī)藥》上的一則驗(yàn)案驗(yàn)方。你說(shuō)我這是不是照貓畫(huà)虎？
我給你從頭說(shuō)說(shuō)吧。
讀者朋友，你記住，脾虛，則九竅不通。這是《素問(wèn)》里的話。九竅里頭，腦袋上占了七竅。脾虛，腦袋上這個(gè)七個(gè)孔竅，就不會(huì)通暢。因?yàn)槠⒅鳉庋纳?，主清?yáng)之氣的升發(fā)。脾虛，清陽(yáng)不升，氣血不能濡養(yǎng)頭面，我們腦袋上的孔竅，肯定不會(huì)通暢。
這個(gè)理論告訴我，耳鳴可以從脾論治。比如說(shuō)上頭我遇到的這個(gè)女患者，脈細(xì)，舌淡，容易勞累，干點(diǎn)體力活就耳鳴。很顯然，這就牽涉到脾虛。脾虛，氣血不豐，所以脈道細(xì)弱。血不養(yǎng)舌，所以舌質(zhì)淡。脾主肌肉。脾虛，肌肉失養(yǎng)，所以患者四肢乏力，甚至陣陣發(fā)麻。勞動(dòng)以后，耗氣更甚，因此耳鳴加重。每天午后，氣血漸衰，所以耳鳴比上午和早晨的時(shí)候都明顯。
總之，這個(gè)患者當(dāng)務(wù)之急，是健脾益氣。清陽(yáng)之氣升上去了，問(wèn)題自然解決。
當(dāng)然，咱也不能說(shuō)，患者眼下這個(gè)狀態(tài)，之前的中醫(yī)同道辨證為肝腎不足就完全錯(cuò)誤。只不過(guò)，事實(shí)證明，用這個(gè)路子不妥，需要找到更準(zhǔn)確的病因病機(jī)。
問(wèn)題找到了，如何解決之？我用到的配伍，其實(shí)就脫胎于益氣聰明湯。我們?cè)賮?lái)看一下——
黃芪20克，黨參、白術(shù)、茯苓10克，葛根、蔓荊子、白芍、黃柏各9克，炙甘草、升麻、石菖蒲、五味子各5克，陳皮6克。
這里頭，黃芪、人參（多以黨參替代）、炙甘草、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、升麻，就是益氣聰明湯的配伍。
益氣聰明湯，有的專著認(rèn)為出自《脾胃論》，有的認(rèn)為出自別處。但無(wú)論怎么說(shuō)，它都是通過(guò)健脾益氣來(lái)清利耳目的方子。其中，黃芪、人參、炙甘草、葛根、升麻健脾，升清陽(yáng)之氣。肝開(kāi)竅于目，所以用白芍養(yǎng)肝。腎開(kāi)竅于耳，所以用黃柏堅(jiān)陰益腎。兩者配合，患者耳目之氣為之振奮。蔓荊子，用于清利頭目。
應(yīng)該說(shuō)，這張益氣聰明湯，是治療脾虛氣弱所致耳鳴的常用古方，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中應(yīng)用得十分廣泛。
在我的印象中，1987年的《吉林中醫(yī)藥》曾刊載文說(shuō)，介紹過(guò)利用此方治療耳鳴耳聾的辦法。其中，有醫(yī)家在益氣聰明湯的基礎(chǔ)上，加上菖蒲、五味子、茯苓、白術(shù)、陳皮等品。其中，白術(shù)和茯苓能輔助健脾益氣，陳皮行氣，令補(bǔ)而不滯。菖蒲可以開(kāi)竅，五味子安心神，取心寄竅于耳之意。這個(gè)加減方式，我一直都比較欣賞。尤其是五味子的加入，很及時(shí)。因?yàn)楝F(xiàn)代藥理學(xué)研究，五味子通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的干預(yù)，能起到提升聽(tīng)力的作用。故而，我在實(shí)踐中常常借用。
這就是治療的來(lái)龍去脈。
我把這個(gè)過(guò)程詳盡地寫(xiě)出來(lái)，不為彰顯我自己的造詣。我沒(méi)啥造詣，根本不值一提。我只是想通過(guò)案例，告訴有耳鳴問(wèn)題的朋友，如果你的耳鳴，經(jīng)常在勞累、疲倦的時(shí)候出現(xiàn)，伴隨身體乏力、懶得動(dòng)、消化不好等現(xiàn)象，就得考慮是不是也要從脾胃論治。當(dāng)然，到底怎么來(lái)調(diào)理脾胃，還需要因人而異。是以健脾益氣為主，還是以利濕化痰為主，還是以滋養(yǎng)胃陰為主，需要另看。所以說(shuō)非專業(yè)讀者，你應(yīng)該多看看中醫(yī)，根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)擬設(shè)方藥。我前文所述的驗(yàn)案和驗(yàn)方，針對(duì)的是其中一種情況，還沒(méi)有特別廣泛的借鑒意義，僅供一部分患者來(lái)參考。
總之，我們的頭部官竅，一刻也離不開(kāi)清陽(yáng)之氣的供養(yǎng)。它們就好比蒸屜上的包子。脾胃就是下面灶膛里的柴火。脾胃虛，火不旺，這包子就沒(méi)法吃，相應(yīng)的，我們的官竅就沒(méi)法用。這是最淺顯的道理了。
好了，這個(gè)事兒，就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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