（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/b>
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》、《現(xiàn)代中醫(yī)診療學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊高血壓這個事兒。
血壓高，原因在哪里？
這是一個非常復(fù)雜、艱深、宏大的問題。
我還是得給你講故事。故事說完了，咱們就懂了。
話說有這么一個人，男性，年56歲。
這個人，有高血壓，經(jīng)常腦袋迷糊，已經(jīng)持續(xù)兩年了。
天麻片、六味地黃丸這些常見藥，吃了不知道有多少，效果都不好。
就診之際，高壓160，低壓100，苦不堪言。
不過，他和其他高血壓的人不一樣。人家，都是臉紅脖子粗、性情急躁易怒。他呢，精神萎靡不振，大便溏，夜尿多，渾身乏力怕冷，根本打不起精神。
而且，每到了傍晚時分，他畏寒、怕冷、四肢發(fā)涼、腦袋眩暈的現(xiàn)象就會加重。
看舌脈，更不是一般高血壓患者那么弦數(shù)有力，而是相對沉細(xì)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白而滑。
這到底怎么回事呢？醫(yī)家揣度良久以后，書方一首，但見——
麻黃7克，制附子10克（先煎），細(xì)辛3克，山茱萸10克，白術(shù)7克。
所有這些，水煎服，一共是三劑藥。
患者當(dāng)時不解，就這么五味藥，能把屢治無效的高血壓擺平？之前吃了那么久的中藥，可都是無效啊。
然而，服藥的結(jié)果，卻令患者大感意外。三劑之后，肢體暖和，畏寒減輕，精神振作，食欲增加。高壓150，低壓90。
效不更方，再投三劑。此后，又以苓桂術(shù)甘湯加減鞏固治療。
到最后，患者血壓正常，眩暈等一系列不適感完全消失。而且，隨訪半年，未曾復(fù)發(fā)。
這里頭是怎么回事呢？
首先，從舌脈特點和全身癥候來看，此人屬陽虛無疑。
你看，他脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡，苔薄白而滑，夜尿多、大便溏，渾身乏力畏寒。這是不是典型的陽虛？陽氣虧虛，脈道不充，所以脈沉細(xì)。陽氣不能養(yǎng)舌，所以舌淡。陽氣不能運化水濕，所以舌苔滑。腎陽不足，膀胱開闔失當(dāng)，水液不得輸布而直驅(qū)于下，于是夜尿多。脾陽虧虛，運化失常，后門關(guān)不住，所以便溏。陽虛，身體熱量就少，所以他畏寒怕冷。
而且，他不但里頭陽虛，外頭也被寒氣圍著！
為啥這么說？他一到晚上就畏寒肢冷加重。傍晚時分，人體陽氣內(nèi)藏，肌表寒氣沒有了制衡，所以患者就感覺到分外不適。
那么，這個狀態(tài)，和高血壓有什么關(guān)系呢？
這很好理解。體內(nèi)陽虛有寒，外頭肌表有寒。里寒加外寒，患者算是被寒氣纏上了。血，遇寒則凝。血液要想在內(nèi)外寒邪交加的狀態(tài)下，不斷地被送達(dá)身體各處，那只能加把勁兒地往前涌啊。不然，寒邪阻滯，它根本過不去。這一用力往前涌，血管壁就承受了較大的力道，于是形成了高血壓。
怎么辦？要想解決問題，就把內(nèi)外的寒邪化去。寒邪沒了，血液運行通暢了，它就不需要加大動力了。血壓，自然就恢復(fù)正常。
怎么實現(xiàn)這個目的呢？來看看當(dāng)時醫(yī)案里的方子——
麻黃7克，制附子10克（先煎），細(xì)辛3克，山茱萸10克，白術(shù)7克。
這個配伍，顯然是張仲景經(jīng)方麻黃附子細(xì)辛湯的加味。這方子，麻黃可以散外寒。附子可以溫真陽。細(xì)辛既可以輔助麻黃解表散寒，又能輔助附子溫固腎陽。因此，它是治療陽虛外感的常用配伍，幫助我們化解里頭陽虛，外頭感受風(fēng)寒的局面。
在這個基礎(chǔ)上，配山萸肉和白術(shù)。山萸肉補益腎精，白術(shù)健脾燥濕。
就這樣，患者一身內(nèi)外的寒氣都被化解了，血壓自然也就恢復(fù)正常了。
不過，由于素體陽虛，津液失布，故而身體里肯定有濕邪。因此在問題得到初步解決后，改用苓桂術(shù)甘湯溫化水濕。
這就是基本的治療思路。
你看看，這個案例是不是在告訴我們，所謂高血壓，有些時候，就是源于患者寒氣太重?。?/p>
當(dāng)然，從整體觀察來看，高血壓患者里頭，真正證屬陽虛寒盛的，并不多。大多數(shù)患者，都是類似肝陽偏亢、肝火旺、肝腎陰虛的癥候。但是不可否認(rèn)的是，陽虛有寒，的確是諸多癥候中的一種。這樣的人，不但在臨床中時而出現(xiàn)，而且也為現(xiàn)代中醫(yī)高血壓一病的診療研究所重視。
考張文康主編的《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)》，其中明確提出，早年的上海高血壓研究所，就將“陽虛”作為高血壓四大證型之一。上海中醫(yī)學(xué)院也有類似看法，將高血壓中的一種分型，視作“陰陽兩虛，偏陽虛型”。
考郭子光編著的《現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》，以及于云編著的《現(xiàn)代中醫(yī)診療學(xué)》，也都十分重視腎陽不足型高血壓的治療，提出了以金匱腎氣丸加減治療的理念。辨證特點，為頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、步履不穩(wěn)、形寒肢冷、便溏納差、舌質(zhì)淡瘦、苔薄白、脈細(xì)弱等等。
所以我說，陽虛，體內(nèi)有陰寒之氣，的確是高血壓的證型之一，是值得我們重視的課題。
那么，是不是所有此類患者，都可以用麻黃附子細(xì)辛湯加減來應(yīng)對呢？我認(rèn)為，不是的。醫(yī)案里這個患者，明顯有陽虛外感的傾向。因此，盡管醫(yī)案典型，但是不能作為廣泛參考借鑒的用藥思路。大家對此，了解、認(rèn)識就可以了。非專業(yè)讀者，更是需要在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯。
總而言之，這個世上的病，因由太多了。中醫(yī)結(jié)合幾千年來的智慧積淀，總結(jié)出不少好的治療理念。文老師時間和精力都有限，只能言及其中的一部分。如果你要是感興趣，就多讀一讀相關(guān)書籍和醫(yī)案，從中獲取更多的營養(yǎng)。
好了，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
