作者：Tadpole&奶樹(shù)（公眾號(hào)：biokiwi）
本文關(guān)鍵詞：皮膚微生物 腳氣 足癬 毛癬菌
我們幾天前的文章和大家聊了聊人體的微生物，包括腸道、口腔、生殖系統(tǒng)等。而且我們也知道了，人體上的微生物大多都是與人體共生的有益菌，可以在方方面面幫助我們，只有少數(shù)致病菌或者條件致病菌才是我們應(yīng)該警惕的敵人。
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但是我們卻不小心忘了還有很重要的一類(lèi)人體微生物，皮膚微生物。所以今天我們就“書(shū)接上回”，從皮膚微生物講起。
皮膚可比你想的要熱鬧
皮膚是人體最大的器官，也是人與外界環(huán)境接觸的表面，所以它也承擔(dān)著保護(hù)我們機(jī)體免受外界環(huán)境中理化、機(jī)械性損傷以及生物性侵襲等的功能，是人體的第一道防線。
除了由最外層的角質(zhì)細(xì)胞形成“堅(jiān)硬”的物理屏障之外，皮膚表面還有很多腺體和毛囊，會(huì)分泌各種殺菌物質(zhì)，試圖消滅經(jīng)由皮膚入侵人體的病原微生物，這也是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。
人類(lèi)的皮膚微觀結(jié)構(gòu)
（圖源：Wikipedia/Daniel de Souza Telles）
可能在我們眼中，它只是帶有黃、黑、白等顏色的皮膚，但在顯微鏡下，皮膚表面的世界十分精彩，可不亞于物種多樣的原始森林。我們一起想象一下，我們皮膚表面的毛發(fā)就像高低錯(cuò)落的喬木、灌木，各種各樣的細(xì)菌、真菌、病毒等微生物就生活在這些毛發(fā)的根部或角質(zhì)層之下。
有研究表明，正常皮膚每平方厘米就存在6～8萬(wàn)個(gè)微生物，這些微生物多樣性的數(shù)量也受到很多因素的影響，例如皮膚表面的結(jié)構(gòu)、溫度、酸堿度、濕度等等。
因此，不同部位的皮膚集聚的微生物數(shù)量和種類(lèi)都有明顯的差別，就像在不同的經(jīng)緯度有著不同的氣候，所以也分布著不同的生物類(lèi)型一樣。
這就很像一片原始森林，但是并非全部微生物都對(duì)人體有害（圖應(yīng)為模擬圖，并非真實(shí)樣貌）
皮膚表面的微生物也對(duì)人體有十分重要的意義，很多微生物都參與維持皮膚表面生態(tài)平衡等生理機(jī)能。但與此同時(shí)，也有很多圖謀不軌的有害微生物，它們不但寄居在皮膚里，還會(huì)對(duì)人體造成傷害，導(dǎo)致疾病。
例如人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一——皮膚癬菌病就是由有害真菌感染皮膚導(dǎo)致，感染的患者約占世界人口的20～25%，換句話來(lái)說(shuō)，每五個(gè)人中就差不多有一個(gè)人有皮膚癬菌病。
而這些壞家伙引發(fā)的皮膚疾病當(dāng)中最臭名昭著的，應(yīng)該就是大家俗稱(chēng)的“香港腳”，或者有人會(huì)叫做“腳氣”。
“腳氣”到底從何而來(lái)
“香港腳”？為什么偏偏是“香港腳”，而不是什么“北京腳”，“廣州腳”或者“武漢腳”之類(lèi)的呢？
這個(gè)名字的由來(lái)其實(shí)牽扯到一段歷史。
當(dāng)年英軍侵占我國(guó)香港地區(qū)的時(shí)候，因?yàn)橄愀劬暥鹊停瑢儆趤啛釒夂?，和英?guó)截然不同。但英國(guó)士兵們都穿著厚重的軍靴，且運(yùn)動(dòng)量又很大，全身上下都大量出汗，更別說(shuō)腳了。最后，大部分士兵都出現(xiàn)了足底或趾間糜爛、脫屑、瘙癢，還夾雜著難聞的惡臭味道。因?yàn)橹挥旭v扎在香港的英國(guó)士兵才出現(xiàn)這種癥狀，所以就被稱(chēng)作“香港腳”。
沒(méi)想到這段屈辱歷史背后還有這么段故事
（圖源：Wikipedia/威廉·希沙姆·歐弗蘭德）
不過(guò)“腳氣”、“香港腳”都不是官方名稱(chēng)，國(guó)外還會(huì)把它叫做“運(yùn)動(dòng)員腳”。國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)一些的會(huì)叫足癬，要是國(guó)際上按照世界衛(wèi)生組織的命名方法，我們叫TPD - 1908，一般是真菌感染導(dǎo)致的。
為了方便、易懂，我們?cè)谙挛木陀谩澳_氣”這個(gè)接地氣的名字來(lái)稱(chēng)呼它。
作為世界性多發(fā)病、常見(jiàn)病，能夠?qū)е隆澳_氣”的真菌遠(yuǎn)不止一種。通過(guò)從“腳氣”患者足部分離、用顯微鏡觀察、培養(yǎng)、并鑒定致病真菌的方式，目前已知的、可能導(dǎo)致“腳氣”的真菌有40多種，其中大部分屬于皮膚癬菌。
顯微鏡下導(dǎo)致“腳氣”的真菌照片
（圖源：Wikipedia/Ecorahul）
我國(guó)大多數(shù)人的“腳氣”，是由紅色毛癬菌或須癬毛癬菌導(dǎo)致。例如杭州地區(qū)“腳氣”患者大約有70.73%由紅色毛癬菌導(dǎo)致，15.69%是因?yàn)轫毎_毛癬菌；另一項(xiàng)來(lái)自長(zhǎng)春地區(qū)的報(bào)道也指出，紅色毛癬菌是其86.64%“腳氣”患者的誘因。
而且不僅僅是“腳氣”，在其他皮膚癬菌感染，如手癬、體股癬、甲癬等疾病中，紅色毛癬菌的比例也正逐年上升，在許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)90%。
紅色毛癬菌（圖源：CDC/Dr. Libero Ajello）
另外，不屬于皮膚癬菌類(lèi)的白念珠菌也是“腳氣”的主要致病菌之一。我們上一次的推送也說(shuō)過(guò)，白念珠菌在顯微鏡下呈卵圓形，就像一顆一顆念珠一樣。
不像那些皮膚癬菌一定對(duì)人體有害，白念珠菌屬于條件致病菌。
什么叫條件致病呢？在正常情況下，白念珠菌會(huì)寄居在我們皮膚、黏膜、消化道或其他有微生物群的內(nèi)臟器官處，并不會(huì)對(duì)我們?nèi)梭w造成傷害或致病。但如果機(jī)體的抵抗力下降或免疫功能受損，白念珠菌會(huì)快速繁殖，達(dá)到一定數(shù)量之后，會(huì)讓人生病。
除了“腳氣”之外，白念珠菌也還是男女性生殖器官炎癥和各種口腔疾病的原因之一。
培養(yǎng)在培養(yǎng)基上的白念珠菌
（圖源：CDC/Dr. William Kaplan）
這些真菌就喜歡你的臭腳丫子
但這些真菌并不是無(wú)中生有的，那為什么這些真菌會(huì)格外喜歡，在我們的腳上繁殖生長(zhǎng)呢？
首先我們要知道，真菌大多喜歡生活在潮濕、悶熱的環(huán)境，例如30攝氏度左右，這可以讓它們快速生長(zhǎng)、繁殖。而我們的手、腳，以及體表其他毛發(fā)豐富區(qū)域都符合條件，所以真菌喜歡聚集在這些地方，從而形成皮膚菌癬感染。
以“腳氣”的主角——腳部作為例子。因?yàn)楹窈竦囊m子和鞋子包裹，腳的溫度較高，加上運(yùn)動(dòng)后大量出汗，這就是個(gè)真菌鐘愛(ài)的舒適環(huán)境，自然也就是“腳氣”重災(zāi)區(qū)了。
回頭看看鞋柜逐漸感到慌張
（圖源：unsplash/Jakob Owens）
不僅如此，腳部本身的結(jié)構(gòu)特征也讓它更容易形成“腳氣”。
毛發(fā)毛囊周?chē)?strong>皮脂腺分泌脂肪酸可以抑制細(xì)菌真菌感染，諸如額頭、鼻子、上背部就含有大量皮脂腺，所以這些地方總是油油的。但是手腳就沒(méi)什么皮脂腺，沒(méi)有足夠的脂肪酸來(lái)抑制偏愛(ài)堿性的皮膚癬菌，而手腳也是真菌感染的高發(fā)地帶。
顯微鏡下毛囊旁邊的皮脂腺
（圖源：Wikipedia/Kilbad）
而且腳部，尤其是足底的角質(zhì)層比較厚，其中角質(zhì)層細(xì)胞內(nèi)含有豐富的角蛋白。原本角蛋白的作用是幫助減少水分蒸發(fā)，甚至吸收水分，使皮膚保持濕潤(rùn)，但在被真菌感染的情況下，這些有用的角蛋白就變成了它們眼中的大餐，能給這些致病真菌提供營(yíng)養(yǎng)，有利于它們的生長(zhǎng)繁殖。
皮膚最外側(cè)的部分就是角質(zhì)層，而這也是真菌最?lèi)?ài)吃的（圖源：Wikipedia/Serephine）
除了本身結(jié)構(gòu)的因素，還有很多個(gè)人的原因會(huì)導(dǎo)致“腳氣”的傳染：
例如很多人缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣，常常不洗腳、不洗鞋襪、或者洗腳不仔細(xì)；
個(gè)人自身的免疫功能降低或缺陷也容易增加患上“腳氣”的概率，比如糖尿病患者因?yàn)榇x紊亂就很容易沾染“腳氣”；
婦女在妊娠期間，由于內(nèi)分泌的變化，皮膚表面腺體分泌物受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致抵抗真菌感染的能力下降，所以得“腳氣”的概率也增加了；
濫用抗生素、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑等的患者，皮膚表面正常菌群的平衡會(huì)受到影響，甚至失調(diào)，也會(huì)增加“腳氣”的易感性。
保持腳的衛(wèi)生格外重要
（圖源：unsplash/Simon Berger）
“腳氣”最可怕的還是它強(qiáng)大的傳播性：
一是真菌存活能力很強(qiáng)，離開(kāi)皮膚也還能存活很久，因此當(dāng)你赤腳在公共場(chǎng)所，例如公共浴室、游泳池、健身房等地行走的時(shí)候，你都被暴露在“腳氣”的威脅之下。
二是更危險(xiǎn)的家人之間的親密接觸，如果一個(gè)家庭中有人患上了“腳氣”，其他家庭成員就容易患上“腳氣”。所以如果在你家里有人得了“腳氣”，為了全家人的健康，務(wù)必為他單獨(dú)準(zhǔn)備、換洗毛巾、拖鞋、襪子等物件，避免全家人都遭殃。
三則是因?yàn)?strong>寵物同樣具有感染皮癬的風(fēng)險(xiǎn)，而你在接觸感染了的寵物的過(guò)程中也容易發(fā)生感染。
（圖源：unsplash/Sven Mieke）
其實(shí)你可以自治“腳氣”
自己診治的第一步，當(dāng)然是判斷“腳氣”。
雖然叫“腳氣“，但是腳臭卻不是腳氣導(dǎo)致的，而是細(xì)菌分解汗液中尿素產(chǎn)生的臭味。所以腳臭并不是腳氣的癥狀。
相反，令人難以忍受的腳趾和腳底的癢，才是腳氣的主要癥狀。
一方面這是因?yàn)槲覀兩眢w的免疫系統(tǒng)出動(dòng)，在和與真菌“廝殺“的過(guò)程中，分泌了諸如組胺等物質(zhì)，刺激了神經(jīng)末梢的瘙癢感受器，讓人產(chǎn)生了癢的感覺(jué)。而另一方面，從進(jìn)化的角度看，這也是真菌的生存之道：通過(guò)引發(fā)瘙癢，讓人難以忍受、并抓撓感染部位，這些致病真菌得以從腳轉(zhuǎn)移手上，進(jìn)而導(dǎo)致手癬，而且也更容易向更多的個(gè)體傳播。
而具體分類(lèi)的話，“腳氣”又可以分為水皰型、間擦糜爛型、鱗屑角化型等幾類(lèi)，它們發(fā)生的位置，產(chǎn)生的癥狀也不一樣：
（圖源：達(dá)克寧）
最常見(jiàn)的是水皰型，這類(lèi)患者的腳不僅會(huì)有瘙癢的感受，還上會(huì)出現(xiàn)成群的或分散分布的小水皰。這種類(lèi)型一年四季都有可能發(fā)生，尤其是在天氣炎熱的時(shí)候。
間擦糜爛型的“腳氣”患者會(huì)出現(xiàn)難以忍受的瘙癢，腳部還會(huì)因?yàn)槔^發(fā)的細(xì)菌感染出現(xiàn)惡臭，進(jìn)而在腳趾間出現(xiàn)糜爛。如果長(zhǎng)期放任不管，糜爛的癥狀還會(huì)蔓延到其他腳趾的根部。
還有一種冬天多發(fā)的類(lèi)型——鱗屑角化型。這種類(lèi)型的“腳氣”主要集中在腳底板、腳邊緣以及腳后跟這些部位，皮膚變厚變粗糙，進(jìn)而因?yàn)槎斓母稍锍霈F(xiàn)皮屑脫落。
嚴(yán)重的“腳氣”患者，為避免引起不適我們打個(gè)碼
（圖源：Wikipedia/ James Heilman, MD）
俗話說(shuō)“對(duì)癥下藥”，我們也應(yīng)該針對(duì)不同的“腳氣”類(lèi)型來(lái)用藥。我們前面反復(fù)說(shuō)到是真菌感染導(dǎo)致了“腳氣”，那么最直接的辦法當(dāng)然是殺掉真菌。
而相關(guān)的抗真菌的噴劑或者乳膏也非常多，比如不少“腳氣”患者耳熟能詳?shù)脑~，酮康唑、咪康唑、特比奈芬、水楊酸等等，聽(tīng)著頭大，我可以給大家稍微多講一些理一理：
類(lèi)似酮康唑、咪康唑、特比奈芬都是有效的抗真菌藥物，直接攻擊真菌殺死真菌，來(lái)治療“腳氣”。面對(duì)水皰型或者間擦糜爛型的“腳氣”這類(lèi)藥物都是很有效果的。
對(duì)于鱗屑角質(zhì)型，因?yàn)檎婢卦诮琴|(zhì)層里，光靠抗真菌藥物不夠，還需要水楊酸輔助。水楊酸的特點(diǎn)就是可以使角質(zhì)層脫落，這就好比是斷了真菌的“糧草”和“庇護(hù)所”，同時(shí)再加上抗菌藥物，也是對(duì)真菌的雙重打擊。
而最好的方案不是只用一種，而是兩三種藥物一起使用。舉個(gè)例子，可能你用酮康唑殺死了大部分真菌，但還活著的真菌就會(huì)繼續(xù)大量繁殖，而且這些真菌都不怕酮康唑了，那酮康唑就沒(méi)用了。這也是為什么網(wǎng)上很多人嘗試找治療方法的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)開(kāi)始有用，后來(lái)又要不停更換方法的原因。
這里還要注意有一些“抗真菌藥物”，打著抗真菌的外殼，其實(shí)是激素藥物，比如糖皮質(zhì)激素。雖然剛開(kāi)始用腳不癢了，但是卻是治標(biāo)不治本，一旦停用又會(huì)嚴(yán)重復(fù)發(fā)。
此外還要注意要持續(xù)用藥，不要說(shuō)腳不癢了就停藥，因?yàn)檎婢€沒(méi)有去除干凈。持續(xù)用藥把真菌盡可能地去除，才能確保不會(huì)反復(fù)發(fā)作。
而如果用藥不能治愈，有可能是“腳氣”特別嚴(yán)重抗真菌藥物獨(dú)木難支，也有可能是你判斷錯(cuò)誤，可能是牛皮癬、銀屑病等其他疾病。這時(shí)候就要去找專(zhuān)門(mén)的皮膚病醫(yī)生詢(xún)問(wèn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
而網(wǎng)上還有很多各種各樣的偏方，諸如白醋泡腳、啤酒泡腳、韭菜泡腳等等，其實(shí)都沒(méi)什么用處。
大家知道為什么的可以在下方留言告訴我們，或者聊聊你知道的奇怪偏方，我們一起盡可能科學(xué)地來(lái)分析這些偏方是否可行。
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