作者：精算師Gavin
全國(guó)腫瘤登記中心負(fù)責(zé)全國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量控制、匯總、分析及發(fā)布工作。2018年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。由于全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后3年，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國(guó)腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖?guó)腫瘤登記處2014年登記資料。
2014年全國(guó)惡性腫瘤估計(jì)新發(fā)病例數(shù)380.4萬(wàn)例(男性211.4萬(wàn)例,女性169.0萬(wàn)萬(wàn)例),平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥。
腫瘤發(fā)病率為278.07/10萬(wàn)(男性為301.67/10萬(wàn),女性為253.29/10萬(wàn)),中標(biāo)率（中標(biāo)率：人口標(biāo)準(zhǔn)化率按照2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)）為190.63/10萬(wàn),世標(biāo)率（世標(biāo)率：人口標(biāo)準(zhǔn)化率按照Segi''s世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)）為186.53/10萬(wàn)。0-74歲累積發(fā)病率為21.58%。
胂瘤死亡率為167.89/10萬(wàn),中標(biāo)率為106.98/10萬(wàn),世標(biāo)率為106.09/10萬(wàn)。0-74歲累積死亡率為12.00%。
惡性腫瘤發(fā)病率由高到低依次為東部、中部、西部。調(diào)整人口結(jié)構(gòu)后地區(qū)間發(fā)病率的差異縮小，但趨勢(shì)并未改變。各地區(qū)中男性發(fā)病率均高于女性。
按發(fā)病例數(shù)排位,肺癌位居全國(guó)發(fā)病首位,每年發(fā)病約78.1萬(wàn),其后依次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌。肺癌和乳腺癌分別位居男女性發(fā)病的第1位。
惡性腫瘤死亡率由高到低依次為東部、中部、西部,調(diào)整人口結(jié)構(gòu)后,中部地區(qū)死亡率高于東、西部地區(qū)。各地區(qū)腫瘤年齡別死亡率趨勢(shì)相似,主要惡性腫瘤死因大致相同,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌在各地區(qū)均為主要惡性腫瘤死因。
截至2017年8月30日,全國(guó)腫瘤登記中心共收集到全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的449個(gè)登記處提交的2014年腫瘤登記資料,其中縣級(jí)以上城市160個(gè),縣及縣級(jí)市289個(gè)。根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)納入339個(gè)登記處,其中東部地區(qū)140個(gè),中部地地區(qū)112個(gè),西部地區(qū)87個(gè)。覆蓋人口共288243347人(包括男性146203891人,女性142039456人),占全國(guó)2014年年未人口數(shù)的21.07%,其中東部地區(qū)164062330人,中部地區(qū)81477272人,西部地區(qū)42703745人。
據(jù)估計(jì),2014年全國(guó)惡性腫瘤估計(jì)新發(fā)病例數(shù)380.4萬(wàn)例(男性211.4萬(wàn)例,女性169.0萬(wàn)萬(wàn)例),平均每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥。
腫瘤發(fā)病率為278.07/10萬(wàn)(男性為301.67/10萬(wàn),女性為253.29/10萬(wàn)),中標(biāo)率（中標(biāo)率：人口標(biāo)準(zhǔn)化率按照2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)）為190.63/10萬(wàn),世標(biāo)率（世標(biāo)率：人口標(biāo)準(zhǔn)化率按照Segi''s世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)）為186.53/10萬(wàn)。0-74歲累積發(fā)病率為21.58%。胂瘤死亡率為167.89/10萬(wàn),中標(biāo)率為106.98/10萬(wàn),世標(biāo)率為106.09/10萬(wàn)。0-74歲累積死亡率為12.00%。
惡性腫瘤的發(fā)病與死亡存在地區(qū)性差異
惡性腫瘤發(fā)病率由高到低依次為東部、中部、西部。調(diào)整人口結(jié)構(gòu)后地區(qū)間發(fā)病率的差異縮小，但趨勢(shì)并未改變。各地區(qū)中男性發(fā)病率均高于女性。
惡性腫瘤死亡率由高到低依次為東部、中部、西部,調(diào)整人口結(jié)構(gòu)后,中部地區(qū)死亡率高于東、西部地區(qū)。各地區(qū)腫瘤年齡別死亡率趨勢(shì)相似,主要惡性腫瘤死因大致相同,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌在各地區(qū)均為主要惡性腫瘤死因。
按發(fā)病例數(shù)排位,肺癌位居全國(guó)發(fā)病首位,每年發(fā)病約78.1萬(wàn),其后依次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌。肺癌和乳腺癌分別位居男女性發(fā)病的第1位。
各地區(qū)腫瘤年齡別發(fā)病率、死亡率趨勢(shì)相似。肺、結(jié)直腸、胃、肝癌在東、中、西部地區(qū)均較常見(jiàn),東、西部地區(qū)女性乳腺癌較常見(jiàn),中部地區(qū)食管癌較常見(jiàn)。東、中、西部地區(qū)主要腫瘤死因均為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。
各地區(qū)0~30歲組惡性腫瘤發(fā)病率均較低,30歲以上人群發(fā)病率快速增高,80~歲組時(shí)達(dá)到高峰,之后有所下降。各地區(qū)20~50歲組女性發(fā)病率均略高于男性,50歲以上人群男性發(fā)病率顯著高于女性。30歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)快速增高,60~64歲組的發(fā)病人數(shù)最多,其后發(fā)病人數(shù)有所下降?？傮w而言,各地區(qū)男性、女性年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)相似。
肺癌
2012年全球惡性腫瘤發(fā)病與死亡調(diào)查顯示,肺癌是世界范圍內(nèi)男性新發(fā)病例、死亡病例最高的腫瘤,發(fā)展中國(guó)家男性肺癌新發(fā)病例數(shù)遠(yuǎn)超排在第2位的肝癌,但在發(fā)達(dá)國(guó)家中前列腺癌已超越肺癌成為新發(fā)病例最多的癌癥。我國(guó)各地區(qū)男性肺癌發(fā)病率、死亡率均排名第一,中部地地區(qū)男性肺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率、死亡率最高,這可能與我國(guó)男性較高的吸煙率有關(guān)。肺癌在全世界女性中發(fā)病率排名第3、死亡率排名第2,發(fā)達(dá)國(guó)家女性肺癌新發(fā)病例數(shù)低于乳腺癌與結(jié)直腸癌,肺癌死亡病例數(shù)排名第1,發(fā)展中國(guó)家女性肺癌新發(fā)病例數(shù)低于乳腺癌與宮頸癌,肺癌死亡病例數(shù)低于乳腺癌。我國(guó)女性肺癌發(fā)病率排名第2,但在西部地區(qū)肺癌發(fā)病例數(shù)仍居第1位,所有地區(qū)女性肺癌死亡率排名第1。發(fā)達(dá)國(guó)家女性肺癌發(fā)病率及死亡率較高,可能與近年來(lái)這些國(guó)家女性吸煙率的不斷上升有關(guān)。我國(guó)女性吸煙率較低,但女性肺癌發(fā)病率仍高于一些女性吸煙率較高的歐美國(guó)家,這可能與女性性二手煙暴露、室內(nèi)油煙與燃料污染明、室外空氣污染有關(guān)。我國(guó)不吸煙女性二手煙暴露率高達(dá)71.6%,農(nóng)村地區(qū)(74.2%)二手煙暴露率高于城市地區(qū)(70.5%)。另有研究顯示,我國(guó)北部、東部地區(qū)各省工作場(chǎng)所禁煙率最高,而中、西部地區(qū)公共場(chǎng)所吸煙情況較為普遍。同時(shí),我國(guó)西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)室內(nèi)燃料使用情況更為普遍,這些可能是導(dǎo)致西部地區(qū)女性肺癌負(fù)擔(dān)較重的原因。
胃癌
胃癌新發(fā)病例在全世界男性、女性中分別排名第4、第5位,死亡病例在全世界男性、女性中分別排名第3、第5位,東亞地區(qū)胃癌發(fā)病率最高。我國(guó)胃癌發(fā)病率、死亡率由高到低依次為中、東、西部地區(qū)。不良飲食結(jié)構(gòu)、不健康的生活飲食習(xí)慣、慢性幽門(mén)螺旋杄菌感染可能是胃癌高發(fā)的危險(xiǎn)因素。我國(guó)遼東半島、山東半島、長(zhǎng)江三角洲、太行山脈和甘肅等地是胃癌高發(fā)區(qū)巧。中部地區(qū)胃癌發(fā)病、死亡率較高,這與胃癌高發(fā)區(qū)的分布有一定關(guān)系。
結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全世界男性、女性中分別排名第第3位及第2位,死亡病例在全世界男性、女性中分別排名第4位及第3位。發(fā)達(dá)國(guó)家中結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國(guó)家,這與發(fā)達(dá)國(guó)家較高的肥胖率、不健康的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。我國(guó)東部地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率最高,這可能與東部發(fā)達(dá)地區(qū)人群生活方式明顯西化有關(guān)。西部地區(qū)發(fā)病率、死亡率與東部地區(qū)相似,而中部地區(qū)的發(fā)病率、死亡率則均較低,其原因需要更多相關(guān)研究進(jìn)行深入探討。大規(guī)模人群篩查是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率的重要途徑。目前的篩查方法包括:創(chuàng)木脂化學(xué)法糞隱血試驗(yàn)、免疫化學(xué)糞隱血試驗(yàn)、糞便DNA檢測(cè)測(cè)、血清癌胚抗原檢測(cè)測(cè)、彎曲乙狀結(jié)腸鏡檢查、CT仿真內(nèi)鏡、氣鋇雙重造影、結(jié)腸鏡檢査等。應(yīng)根據(jù)各地區(qū)的結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療療資源及個(gè)人危險(xiǎn)因素選擇適當(dāng)?shù)暮Y查方式。
肝癌
肝癌疾病負(fù)擔(dān)男性重于女性,發(fā)展中國(guó)家重于發(fā)達(dá)國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家中男性肝癌發(fā)病排名第10位死亡排名第6位,女性發(fā)病排排名未進(jìn)前10位、死亡排名第7位。發(fā)展中國(guó)家男性肝癌發(fā)病、死亡均排名第2位,女性發(fā)病排名第6位、死亡排名第5位。我國(guó)肝癌發(fā)病、死亡從高到低依次為西、中、東部地區(qū)。乙型、丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲酒、非酒精性脂肪肝肝、肥胖等因素是肝癌的危險(xiǎn)因素。1992年全國(guó)肝炎病毒感染流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)乙肝流行率從高到低依次為東、中、西部地區(qū)列。2006年全國(guó)調(diào)查顯示,東、中部地區(qū)乙肝流行率大幅降低而西部地區(qū)仍保持在較高水平,這與西部各省乙肝疫苗接種率較低有關(guān)。西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)注重肝癌危險(xiǎn)因素的防控工作,從而降低區(qū)域癌癥負(fù)擔(dān)。
乳腺癌
發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家女性乳腺癌發(fā)病率均排名第1,女性乳腺癌死亡率在發(fā)達(dá)國(guó)家中排名第2,在發(fā)展中國(guó)家排名第15。我國(guó)東中部地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率排名第1,西部地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病例數(shù)少于肺癌,但發(fā)病率仍排名第1。發(fā)病率由高到低依次為東、中、西部地區(qū)。我國(guó)各地區(qū)乳腺癌死亡率普遍低于肺癌、胃滬、肝癌、結(jié)直腸癌等常見(jiàn)惡性腫瘤。死亡率由高到低依次為東、中、西部地區(qū)。我國(guó)東部地區(qū)乳腺癌負(fù)擔(dān)較重,這與東部地區(qū)城鎮(zhèn)化進(jìn)程較快有關(guān)。城市居民生活方式的不斷西化、肥胖率的普遍增高、生育率的相對(duì)降低都是導(dǎo)致城市地區(qū)乳腺癌發(fā)病率不斷增高的危險(xiǎn)因素。
食管癌
中國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率、死亡率最高的國(guó)家之ー。包括河南、河北、山西等省部分地區(qū)的太行山脈一帶是我國(guó)傳統(tǒng)的食管癌高發(fā)區(qū)域,我國(guó)中部地區(qū)食管癌發(fā)病率、死亡率相對(duì)較高與食管癌高發(fā)區(qū)的分布有一定關(guān)系。我國(guó)國(guó)高發(fā)地區(qū)90%以上的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌,其發(fā)生與吸煙、營(yíng)養(yǎng)元素缺乏慣、食燙食等因素有關(guān)。
甲狀腺癌
甲狀腺癌主要出現(xiàn)在女性人群中,發(fā)達(dá)國(guó)家女性甲狀腺癌發(fā)病排名第7位,發(fā)展中國(guó)家女性甲狀腺癌發(fā)病排名第9位。我國(guó)東部地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于中、西部地區(qū),女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。甲狀腺癌是30歲以下女性人群的最主要癌癥類(lèi)型。近年來(lái),我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升,但死亡率則相對(duì)穩(wěn)定在較低水平,其他國(guó)家也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似趨勢(shì),這可能與甲狀腺癌的過(guò)度診斷有關(guān)。我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率存在地區(qū)差異,這可能是由于不同地區(qū)甲狀腺癌篩查率不同所導(dǎo)致的。
宮頸癌
發(fā)展中國(guó)家女性宮頸癌負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。宮頸癌發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家中未排入前10名,在發(fā)展中國(guó)家排名第2位,死亡率在發(fā)達(dá)國(guó)家中排名第9位,在發(fā)展中國(guó)家排名第3位。我國(guó)女性宮頸癌發(fā)病率從高到低依次為中、西、東部地區(qū),西部地區(qū)死亡率略高于中部地區(qū),東部地區(qū)最低,這與欠發(fā)達(dá)地區(qū)女性宮頸癌篩查普及度較低、HPV感染率較高有關(guān)。2017年,宮頸癌疫苗在我國(guó)內(nèi)陸正式獲批上市,這為我國(guó)宮頸癌防控提供了更多選擇。
總體而言,我國(guó)東、中、西部地區(qū)的癌譜略有不同。胃癌、肝癌、宮頸癌等與慢性感染有關(guān)的惡性腫瘤在中、西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)較重,而結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌等與較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、西化的生活方式有關(guān)的惡性腫瘤在東部發(fā)達(dá)地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)較重。疾病譜的不同在一定程度上反應(yīng)了我國(guó)醫(yī)療資源分配的地域差異,因此在欠發(fā)達(dá)地區(qū)及高危地區(qū)對(duì)重點(diǎn)腫瘤開(kāi)展基于人群的早期篩查工作提高預(yù)后較好的腫瘤的臨床診治水平,加大力度推進(jìn)醫(yī)療資源公平化,同時(shí)在發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)一步提高腫瘤監(jiān)測(cè)和篩查覆蓋率可能是未來(lái)我國(guó)腫瘤防控工作的重點(diǎn)。
注：本文數(shù)據(jù)來(lái)源為
Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30(1)
2014年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析,中華腫瘤雜志，2018年第27卷第1期
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