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脂肪肝是指由于各種病因引起的肝細胞脂肪變和脂肪儲積,脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征。

正常肝臟含脂量2-4%，當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%，或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝。

1. 酒精性脂肪肝（并發(fā)/繼發(fā)酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化,統(tǒng)稱酒精性肝?。?/p>

2. 非酒精性脂肪肝（NAFLD)

    單純性脂肪肝

    非酒精性脂肪性肝炎（NASH)

    脂肪性肝纖維化

    脂肪性肝硬化

3. 急性脂肪肝（包括：妊娠急性脂肪肝、藥物如四環(huán)素中毒等)

※ 輕型脂肪肝  含脂肪占5%-10%，每單位面積有1/3以上肝細胞脂肪變性

※ 中型脂肪肝  含脂肪占10%-25%，每單位面積有2/3以上肝細胞脂肪變性

※ 重型脂肪肝  含脂肪占25%以上。幾乎所有肝細胞脂肪變性

高膽固醇   >5.9mmol/L

高甘油三酯 >1.7mmol/L

高血壓    3次測量值均>正常標準值

糖尿病    糖尿病史 空腹血糖 6.1mmol/L

肝功能異常  ALT>40m/L

病 因

單純性肥胖

營養(yǎng)不良

糖尿病

酒精中毒

高脂血癥

內分泌障礙

中毒(CCl4、氯仿、乙硫氨酸)

激素(雌激素、皮質類固醇)

妊娠

小腸分流術后

長期胃腸外營養(yǎng)

化療后及放射性肝炎

臨床表現(xiàn)

無癥狀

食欲減退、上腹不適、惡心、嘔吐、厭食或腹脹

肝區(qū)脹痛；黃疸(少數(shù))

肝腫大；脾腫大(少數(shù))

肝硬化

急性或亞急性肝壞死表現(xiàn)

病 理

根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，分為彌漫性和局灶性脂肪肝

是確診脂肪肝最有效方法，并可明確單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，有無肝纖維化及肝硬化，但此種方法是侵入性檢查，病人不愿接受。取樣少，取樣誤差大。穿刺標本不能代表全肝狀況，尤其不能反映不均勻性脂肪浸潤患者不同部位的脂肪浸潤情況。 

CT

MR

目前臨床上B超檢查已作為診斷脂肪肝的首選方法:簡便、快捷、經濟、無創(chuàng)傷

B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝;肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%

肝大，肝實質表現(xiàn)“光亮肝”，肝輪廓不清，變圓鈍。肝內血管明顯變細而顯示減少，肝內血管與肝實質回聲水平接近，回聲反差消失。

根據(jù)肝內回聲強弱與結構顯示程度僅可將脂肪肝分為輕度、中度和重度，而沒有一個明確的界定及量的概念  

輕度脂肪肝，顯示為肝實質回聲比右腎實質回聲稍強，肝內血管顯示清晰。

中度脂肪肝，肝內血管顯示模糊。

重度脂肪肝，肝內血管顯示不清。

診斷肝脂肪浸潤并進行分度,  優(yōu)于B超檢查

可不受腹部脂肪和結腸等含氣臟器的干擾，可清晰地顯示肝、膽、胰的形態(tài)、結構

平掃顯示肝的密度降低，比脾的密度低。

由于肝的密度降低，襯托之下肝內血管密度相對高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常。

彌漫性脂肪浸潤表現(xiàn)全肝密度降低，局灶性浸潤則表現(xiàn)肝葉或肝段局部密度降低。

⑴ 輕度  肝/脾CT比值≤1

⑵ 中度  肝/脾CT比值≤0.7，肝內血管顯示不清

⑶ 重度  肝/脾CT比值≤0.5，肝內血管清晰可見

Fatty sparing

同-反相位T1WI:準確發(fā)現(xiàn)肝內脂肪有無浸潤，而且也能檢測含脂肪的病灶 

1H-MRS:定量檢測人肝脂肪變的脂肪含量 

屏氣T1雙回波成像，in phase 和out of phase

水和脂肪進動頻率相位方向一致時的圖像，即in phase, 和水和脂肪進動頻率相位方向相反時的圖像，即out of phase

 in phase圖像，TE時間是4.2ms 

 Out of phase圖像，TE時間為2.2ms 

 采用屏氣掃描，一次屏氣，15－20sec，同時采集到 in phase 和 out of phase 的圖像 

最主要的臨床意義是診斷脂肪肝或判斷肝局灶性病變是否含有脂質。 out of phase 圖像信號減低

功能成像

無創(chuàng)研究活體組織代謝、生化改變及化合物定量的方法。

利用體內奇數(shù)質子原子核的自身磁性及在外加磁場作用下的磁化和振動，產生磁共振信號，并經傅里葉轉換形成頻率曲線（波譜）。 

軟件測定水峰(4.7 ppm)和脂質峰(1.0-1.5 ppm)的峰下面積，以公式 FatMRS =脂峰下面積/ (水峰下面積 脂峰下面積) ×100%，計算肝細胞內脂肪含量(intrahepatic content of lipid，IHCL)。 

超聲可以定性診斷脂肪肝，但對輕度脂肪肝不敏感，漏診率高，對檢查者的依賴程度也高，不能作出程度分級，更無法量化脂肪含量 

CT平掃可有效地檢測脂肪肝，測量 CT值雖然可以對肝臟脂肪變性程度做出粗略分級，但是單純測定肝臟 CT值并不能準確檢測肝內脂肪含量，并且 X線有電離輻射，對人體有損害，不宜作為普查和隨訪的檢查方法 

MR無電離輻射，軟組織分辨率高，可在分子水平上對肝內脂肪進行檢測和量化，具有很大的潛力。

隨著功能性磁共振技術的不斷發(fā)展，特別是化學位移同/反相位序列和 MR波譜序列的應用，脂肪肝早期診斷的準確性顯著提高，使得脂肪肝的定量評價成為可能。