導 讀
發(fā)表與CA上的一項回顧性研究，全方位的分析了肥胖對乳腺癌的風險、死亡率、生存率、不同亞型之間的影響。
近幾十年來，肥胖癥的患病率史無前例地上升，其對健康的影響越來越明顯。2014年，全球有超過19億的成年人超重（體重指數(shù)[BMI]為25-29.9 kg / m 2），其中超過6 億成人肥胖（BMI≥30 kg / m 2）。
雖然肥胖與糖尿病和冠狀動脈疾病的風險之間的關(guān)系已經(jīng)眾所周知，但肥胖對癌癥發(fā)病率和死亡率的影響還尚未明確。而發(fā)表在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上的一篇名為“Obesity and adverse breast cancer risk and outcome: Mechanistic insights and strategies for intervention.”分三個部分詳細闡述了肥胖與乳腺癌的關(guān)系：肥胖與絕經(jīng)前后婦女乳腺癌的風險、肥胖如何影響癌癥、如何降低乳腺癌風險和改善預后。
肥胖與乳腺癌的風險
01
絕經(jīng)前：BMI與乳腺癌風險呈負相關(guān)
在2011年至2014年間，在美國約20至59歲的絕經(jīng)前婦女中有35％屬于肥胖的。而大約20％的乳腺癌發(fā)生在50歲以下的女性中。
研究通過回顧7項337,819名女性和4385名乳腺癌患者，分析比較女性BMI與絕經(jīng)前乳腺癌風險后發(fā)現(xiàn)，兩者之間存在負相關(guān)性（BMI> 31與BMI≤21的風險比為0.54）。
同時，在另一項對250萬女性和7930例絕經(jīng)前乳腺癌患者的研究中表明BMI值每增加5個點，絕經(jīng)前乳腺癌的風險將降低大約8％！（但并不包括肥胖癥患者，即在正常體重范圍內(nèi)，體重的增加會降低乳腺癌風險，但肥胖患者的乳腺癌風險卻不會降低）
亞洲人呈正相關(guān)
但有研究指出，不同種族之間，肥胖與乳腺癌的風險之間存在差異性，雖然大部分人群的研究顯示，BMI與絕經(jīng)前女性乳腺癌風險呈負相關(guān)，但對于我們亞洲人來說，卻恰恰相反，呈正相關(guān)！
2
不同亞型風險不一樣
同時，肥胖在不同乳腺癌亞型中的相關(guān)性也不同，在絕經(jīng)前女性中，肥胖與雌激素受體陽性乳腺癌的低風險和三陰性乳腺癌的高風險相關(guān)。
02
絕經(jīng)后：乳腺癌風險與BMI呈正相關(guān)。
在2011年至2014年期間，60歲以上的美國女性肥胖患病率約為39％。代謝綜合征隨著肥胖的增加而增加，并與絕經(jīng)后乳腺癌風險增高顯著相關(guān)，在許多研究中都顯示肥胖與絕經(jīng)后乳腺癌風險增高有關(guān)。100萬女性的研究結(jié)果顯示，在50歲至64歲的英國女性中，患有肥胖癥的絕經(jīng)后乳腺癌的風險增加了近30%！
同樣的，對250萬女性（包括23,909例絕經(jīng)后乳腺癌）的34項研究分析顯示，絕經(jīng)后乳腺癌風險與BMI呈正相關(guān)。
在不同乳腺癌亞型中 ，肥胖與ER陽性乳腺癌的風險顯著相關(guān)。
肥胖增加死亡率
雖然肥胖對絕經(jīng)前后的乳腺癌風險不同，但無論如何，肥胖會增加絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌患者的死亡風險！同時，肥胖癥患者的乳腺癌預后也普遍不佳。
？
肥胖癥患者減肥能降低乳腺癌風險嗎
能！
包在一項包括括4047和16038名肥胖患者的研究中表示，肥胖癥患者在經(jīng)手術(shù)實現(xiàn)體重降低后，所有與肥胖相關(guān)的癌癥發(fā)病率都有所降低（包括乳腺癌）。
但值得注意得是，體重的降低對男性乳腺癌患者來說并沒有效果。
肥胖如何影響癌癥？
01
脂肪細胞：缺氧、及炎癥浸潤、瘦素
研究顯示在肥胖的脂肪組織中，局部的缺氧導致瘦素和VEGF的分泌，并減少脂聯(lián)素。由肥胖脂肪組織分泌的某些細胞因子和瘦素的高水平介導增加了脂肪細胞的數(shù)量和促炎癥的浸潤，同時增加脂肪細胞和免疫細胞中的游離脂肪酸的釋放，并激活NF-κB途徑以維持慢性炎癥環(huán)境。瘦素的這些變化:脂聯(lián)素比和促炎細胞因子的分泌，IGF-1和雌激素，創(chuàng)造了一個有利于乳腺癌發(fā)展的局部微環(huán)境。
02
脂肪細胞與癌癥
與此同時，脂肪細胞與侵入乳腺的癌細胞相互作用上調(diào)了癌癥干細胞。肥胖的脂肪組織分泌的促炎和促血管生成的脂肪因子，與肥胖的抗腫瘤免疫功能受損，有利于腫瘤進展、CSC擴張和轉(zhuǎn)移，導致肥胖患者的乳腺癌預后較差。
如何降低乳腺癌風險和
改善預后？
01
每周適當頻率的體育鍛煉有助于降低
乳腺癌風險
在155,723名中位隨訪時間為7.3年的女性乳腺癌患者的研究中，休閑體育活動（PA）組的乳腺癌風險相比其他組降低了15％至23％。同樣的，在25,624名挪威女性的調(diào)查中，每周超過4小時的PA閑暇時間與乳腺癌風險降低了37％有關(guān)。
02
無論診斷前后，
體育鍛煉都能提高生存率降低死亡率
相對于患有乳腺癌的久坐的女性，診斷前處于PA量屬于最高類別的患者的乳腺癌特異性生存率增加了16％至27％，而診斷后最高PA類別的患者的生存率為28 ％至41％。
在對4項乳腺癌相關(guān)研究進行匯總分析后研究人員發(fā)現(xiàn)，每周進行10個代謝當量（MET），全因死亡率降低27％，乳腺癌特異性死亡率降低25％。并且該結(jié)論適用于所有乳腺癌亞組，無論年齡，BMI，種族，階段，激素受體狀態(tài)或絕經(jīng)狀態(tài)。
在初始BMI較高的患者中，益處更大。
03
體重減輕才是關(guān)鍵！
一些隨機對照試驗表明，運動和飲食干預可以改變與肥胖癥預后不良相關(guān)的生物標志物，包括瘦素、胰島素、和雌激素，從而影響乳腺癌。值得注意的是，在沒有體重減輕的情況下，飲食和/或運動似乎對這些生物標志物的影響很小。
參考文獻：
Obesity and adverse breast cancer risk and outcome: Mechanistic insights and strategies for intervention.
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