肺癌是發(fā)病率和死亡人數(shù)最高的腫瘤，其中絕大部分患者是非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌又可以分成兩大類：鱗癌和非鱗癌。
晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌，不少患者攜帶有EGFR、ALK、ROS-1、BRAF、HER2、NTRK等驅(qū)動(dòng)基因突變，可以首選靶向藥；而對(duì)于沒有驅(qū)動(dòng)基因突變的非鱗非小細(xì)胞肺癌，目前已經(jīng)有充足的證據(jù)顯示：PD-1抑制劑聯(lián)合治療，是最佳選擇——PD-1抗體K藥聯(lián)合化療、PD-L1抗體T藥聯(lián)合貝伐 化療，均已在三期臨床試驗(yàn)中大獲成功，目前美國(guó)藥監(jiān)局已經(jīng)正式批準(zhǔn)K藥聯(lián)合化療用于這類患者的一線治療；對(duì)于腫瘤突變負(fù)荷TMB高于10個(gè)突變/Mb的患者，PD-1抗體O藥聯(lián)合伊匹木單抗，也是一個(gè)備選的方案。
總而言之：對(duì)于沒有驅(qū)動(dòng)基因突變的晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌，根據(jù)病情需要，酌情安排PD-1抑制劑聯(lián)合治療，是最佳的選擇（詳見：PD1聯(lián)合化療捷報(bào)頻傳：這些誤區(qū)要澄清、預(yù)測(cè)PD1療效的“終極大殺器”：TMB檢測(cè)，一文詳解）。
另一方面，對(duì)于晚期肺鱗癌而言，驅(qū)動(dòng)基因突變陽(yáng)性率較低（BRAF突變是指南推薦必測(cè)的，其他基因可測(cè)可不測(cè)），因此絕大多數(shù)患者目前的標(biāo)準(zhǔn)治療依然是雙藥化療——鉑類 紫杉醇，或者鉑類 吉西他濱等。上文已經(jīng)提到，對(duì)于TMB高于10個(gè)突變/Mb的患者，PD-1抗體O藥聯(lián)合伊匹木單抗，是一個(gè)備選的方案，但尚未獲得有關(guān)部門正式的批準(zhǔn)；此外，這個(gè)方案還有一個(gè)限制條件（TMB高于10個(gè)突變/Mb）。有沒有其他選項(xiàng)呢？
當(dāng)然是有的！昨日，國(guó)際著名的抗癌藥生產(chǎn)企業(yè)，羅氏公司宣布：PD-L1抗體T藥聯(lián)合卡鉑 白蛋白紫杉醇，用于晚期肺鱗癌，三期臨床試驗(yàn)大獲成功。
這是一項(xiàng)名為IMpower131的國(guó)際多中心三期臨床試驗(yàn)，一共入組了1021名未接受治療的晚期肺鱗癌患者，一共分成3組：A組接受T藥聯(lián)合卡鉑 紫杉醇治療，B組接受T藥聯(lián)合卡鉑 白蛋白紫杉醇治療，C組接受卡鉑 白蛋白紫杉醇治療。日前的中期分析顯示：B組相比于C組，T藥的加入，讓患者的中位無疾病進(jìn)展生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，患者疾病進(jìn)展和死亡的風(fēng)險(xiǎn)大幅度下降，具體數(shù)據(jù)將會(huì)在近期召開的學(xué)術(shù)會(huì)議上正式宣布。
雖然這一次三期臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)依然是一個(gè)秘密，但是貝塔博士可以和大家分享一下已經(jīng)公布的Ib期小規(guī)模臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)。一項(xiàng)入組了58名初治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，接受T藥聯(lián)合化療治療，中位年齡是65歲，41名患者療效可評(píng)價(jià)：63.4%的患者腫瘤明顯縮小，副作用可控。
讓我們靜待最終三期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的正式公布，以及期待各國(guó)的藥監(jiān)部門能盡快批準(zhǔn)PD-1抑制劑聯(lián)合治療用于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，造福更多的病友！
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