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說(shuō)起“三高”，人們都知道是指高血壓、高血糖和高血脂。而對(duì)當(dāng)前正“漸露猙獰”的“第四高”——高尿酸血癥，了解的人也許就不多了。

防“三高”，重在“三減”

然而，高尿酸血癥和痛風(fēng)之間不能簡(jiǎn)單地畫上等號(hào)，治療時(shí)需區(qū)別對(duì)待，規(guī)范用藥。

       尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解的代謝終產(chǎn)物，是人體的“垃圾”，各種原因引起的生成過(guò)多或排泄減少而導(dǎo)致的血尿酸升高，定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性大于420μmol/L、女性大于360μmol/L，臨床上即可稱為“高尿酸血癥”。

       近年來(lái)，高尿酸血癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而且，高尿酸癥患者往往也合并有其他“三高”。我國(guó)目前尚缺乏全國(guó)范圍的高尿酸血癥流行病學(xué)調(diào)查資料，近年來(lái)患病率總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。　

       痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂所致的風(fēng)濕性疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)石和痛風(fēng)性腎病。

　　痛風(fēng)不發(fā)作時(shí)，人們會(huì)忘記它的存在；一旦發(fā)作起來(lái)，就會(huì)感覺(jué)生不如死。一旦發(fā)生痛風(fēng)，后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是疼痛。

　　痛風(fēng)的致病因素很多，肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化以及長(zhǎng)期大量飲酒都可導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。

       首先要減少飲食中的嘌呤攝入，要管住嘴，邁開腿，每天多喝水，多吃堿性食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生結(jié)合具體情況全面評(píng)估病情，決定是否需要下一步降尿酸藥物治療以及選用最合適的藥物。

　　對(duì)于所有的單純高尿酸血癥者，都應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，并采取積極有效的措施糾正高尿酸血癥，以防止演變?yōu)橥达L(fēng)。

尿酸高就是痛風(fēng)，必須得用藥

高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但這并不意味著血尿酸高一定會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，只能說(shuō)血尿酸越高越容易患痛風(fēng)。

誤區(qū)2：

血尿酸不高，不會(huì)患痛風(fēng)

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，人體會(huì)做出應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)過(guò)神經(jīng)反射使腦垂體產(chǎn)生大量的促腎上腺皮質(zhì)激素，而促腎上腺皮質(zhì)激素又作用于腎上腺，使腎臟排泄尿酸的能力明顯增加，所以此時(shí)血尿酸pH值不高。

痛風(fēng)患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，為減少疼痛往往會(huì)使用一些降尿酸藥物，但是因?yàn)樵谑褂眠^(guò)程中用量不規(guī)范，在用藥完后才檢查尿酸，因而此時(shí)尿酸濃度不高。

誤區(qū)3：

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)馬上用降尿酸藥

當(dāng)痛風(fēng)急發(fā)時(shí)，降尿酸藥無(wú)法控制關(guān)節(jié)炎癥，相反，隨著血尿酸水平的降低，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石溶解形成的晶體，會(huì)加重關(guān)節(jié)的炎癥或（和）引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)，使病情加重。

對(duì)痛風(fēng)，臨床上必須依據(jù)患者不同病情而定，遵從個(gè)體化治療原則?？傮w來(lái)說(shuō)，降尿酸藥應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作期過(guò)后，即炎癥控制、疼痛緩解后的1~2周使用。

誤區(qū)4：

急性痛風(fēng)一發(fā)作，就使用激素止痛

對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，目前常用的藥物主要有三類，解熱止痛藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，這三類藥服用后止痛效果好，但作用僅限于止痛，無(wú)法把尿酸降下來(lái)。

糖皮質(zhì)激素沒(méi)有降尿酸的作用，長(zhǎng)期不合理的使用，可使得患者體內(nèi)尿酸不斷增加、沉積，除了出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的還可影響腎臟功能。

因此，除非秋水仙堿不能用、一般消炎鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效，否則一般不考慮首選糖皮質(zhì)激素治療痛風(fēng)。

誤區(qū)5：

憑經(jīng)驗(yàn)用藥，用抗生素治療痛風(fēng)

生活中，很多人有憑經(jīng)驗(yàn)用藥的習(xí)慣。一些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛難忍、明顯紅腫，想起此前曾吃過(guò)抗生素，止痛效果不錯(cuò)，就自己到藥店買來(lái)服用。

實(shí)際上，痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，除非合并有細(xì)菌感染的情況，否則，此時(shí)使用抗生素治療根本無(wú)效。

誤區(qū)6：

治療不規(guī)范，“見好就收”

由于擔(dān)心藥物的副作用問(wèn)題，很多痛風(fēng)患者一感覺(jué)關(guān)節(jié)不疼了就停藥，而一旦疼痛卷土重來(lái)又立即吃藥。

痛風(fēng)是個(gè)慢性病，需要長(zhǎng)期正規(guī)的治療，這種吃吃停停的做法是不規(guī)范治療的體現(xiàn)，最直接的表現(xiàn)就是尿酸忽高忽低，極易導(dǎo)致腎功能衰竭。特別是一些頑固性反復(fù)發(fā)作患者，以及合并有痛風(fēng)結(jié)石、慢性腎病、高血脂、高血壓、高血糖的患者，需要長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范用藥，否則很容易發(fā)展致關(guān)節(jié)畸形和腎功能不全。

規(guī)范診治能有效減少痛風(fēng)發(fā)作，患者通過(guò)早期診斷及堅(jiān)持規(guī)范治療可以避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的折磨，但如果不及時(shí)診治，此后的每一次發(fā)作都會(huì)使病情加重，并且導(dǎo)致更多并發(fā)癥的產(chǎn)生。