網(wǎng)上又刮風了。防控新十條公布后，各種“曬羊”層出不窮，似乎不陽一下不足以對列祖列宗，很有一種“悔不當初”的勁頭兒。同時，也有各種揶揄之辭。那么，網(wǎng)上這種暗示“不管控讓生活更美好”的網(wǎng)絡(luò)情緒，傳導(dǎo)到現(xiàn)實中了嗎？
12月11日，星期天，我很想去看看不再查驗核酸后的商業(yè)熱潮，于是去祥云小鎮(zhèn)走了走。但看到的是冷清：不但餐飲不熱反冷，商店里人也很少。比較活躍的是快遞小哥，但他們在忙碌一段后也會陷入停頓。沒有人要求的這種靜，其實更靜。我問保安：人是否少了？他們都答：太少了。
我相信，經(jīng)過一段時間（比如兩周）的認知調(diào)整，這些商業(yè)場所會逐步活躍起來，大家會在新的條件下確立一種得失平衡，也會摸索出新的路子。現(xiàn)在我們要討論的是：怎么認識“更加溫和的奧密克戎疫情”？是不是真的像一些人說的那樣，每個人都必須陽一遍？
1，疫情防控政策放寬了，是不是就不用防護了？
不是。不管病毒的致病力強還是弱，它都是病毒。健康總比生病要好。病人多了，必然增加社會負擔。生病后，即使不去醫(yī)院看病，只是在家中休息養(yǎng)病，如果病人多了，也會對社會正常運轉(zhuǎn)帶來沖擊。
2，奧密克戎傳播力強，是不是就防不勝防、防不住了？
不是。戴口罩、消毒、保持社交距離、洗手，這些防護措施依然是必要的，也是有效的。一般情況下，戴普通醫(yī)用口罩即可，不必戴N95口罩。
進出居室、辦公室，要內(nèi)外有別。從室外進入房間，應(yīng)把外套掛在門口位置，并且洗手洗臉，目的是把身體暴露的地方做個清理。取快遞要戴上口罩，在外邊拆掉外包裝。取回之后，要洗手。
這些防護措施相當于一個屏障，可以阻擋病毒入侵。即使病毒傳染性再強，它穿不透屏障，也就無法感染到你。
疫苗也是防控屏障的重要要素，應(yīng)按照規(guī)定接種疫苗。
3，病毒變異的方向是致病力越來越低嗎？
不一定。病毒在不斷擴散蔓延過程中，會積累很多變化，這是肯定的。但是，它到底變強還是變?nèi)酰⒉荒艽_定。
同時，也不必對病毒的不利于人類的變異過度擔憂，因為，我國和其他各國衛(wèi)生防控體系會繼續(xù)密切關(guān)注病毒變異的情況，研究病毒變異與致病力的關(guān)系，會努力去發(fā)現(xiàn)可能對人類健康造成重大危害的變異病毒。需要警示時，會發(fā)出警示；該提升防控級別時，會提升防控級別。一切根據(jù)病毒變化情況而定，人類已經(jīng)積累了相當程度的追蹤、研究和判斷能力。
4，那么，目前奧密克戎的致病率是不是很低呢？
目前是的。奧密克戎從今年初開始，在世界各地，包括中國流行了一段時間?，F(xiàn)在科研工作者和醫(yī)務(wù)工作者傾向于認為，它的傳播速度快，但是致病力已減弱。這是目前階段奧密克戎毒株的特點。當然，目前奧密克戎的這種表現(xiàn)，也與人群接種疫苗提高免疫水平、國家采取了積極防控策略有關(guān)。
新加坡公布的數(shù)據(jù)為：2022年1月至11月奧密克戎流行期間病死率為0.45‰，遠低于2021年6月至2022年1月流行德爾塔變異株時3.6‰的病死率。
在我國，奧密克戎引起的重癥和死亡病例較低。童朝暉說，從近期奧密克戎感染者的臨床表現(xiàn)上看，奧密克戎的傳染性更強，但癥狀以上呼吸道為主，沒有高熱，而是表現(xiàn)為中低熱、嗓子不舒服、咳嗽等。而且，百分之八九十是無癥狀感染者，加上輕型，占90%以上。普通型不多，危重型更少。
鐘南山說，奧密克戎的變異帶來對人體的免疫逃逸現(xiàn)象，傳染性很強，最新的毒株R0系數(shù)可以達到22，也就是一個人可以傳22個人。目前中國主要流行的BA.4、BA.5和BF.7等傳播很快。同時，奧密克戎的致病性已經(jīng)大大減低，近期致死率已降低至0.1%左右，跟流感差不多。
奧密克戎已經(jīng)很少見到侵襲肺部。奧密克戎變異到BA.2、BA.4和BA.5以后，主要的感染部位是上呼吸道。絕大多數(shù)感染奧密克戎的病人癥狀都表現(xiàn)在上呼吸道感染，常見咳嗽、咽痛和發(fā)燒等。肺部表現(xiàn)上很少看到有肺炎。
張文宏說，奧密克戎感染的第一波來得非常猛烈，也造成一些死亡，但在2022年2月以后就一步步往下降。即使后面又出現(xiàn)了一些基因突變，但是因為整體疫苗接種率非常高，同時人群中的自然感染率也逐步升高，所以大家就不太恐慌了。
以上專家的看法，是對目前奧密克戎毒株特點的描述，不代表以前和未來。如朱華晨認為，隨著疫情的發(fā)展，是否會出現(xiàn)新的變異毒株，是否一直弱下去，并不能確定。
5，防控措施松一些好，還是嚴一些好？
維護公共衛(wèi)生安全、實施疾病防控的思路是：如果疾病防控的成本不是很高，人類就應(yīng)當采取措施把它控制住，甚至撲滅。如果防控成本越來越高，而病毒毒性也變?nèi)?，那么，付出的成本和得到的收益就不對稱，就要調(diào)整策略。但這并不意味著要坐等病毒，甚至縱容它橫沖直撞；而是要繼續(xù)發(fā)揮人的主觀能動性，優(yōu)化防控措施，實施醫(yī)療救治，努力降低病毒傳播的影響。
防控策略應(yīng)當隨著病毒的變化及時調(diào)整。病毒強，防控就嚴；病毒弱，防控可以松一些。“嚴”和“松”是相對的，不是絕對的。各種所謂“早就該”的說法，并不符合科學(xué)精神和哲學(xué)邏輯。
6，優(yōu)化調(diào)整防控措施后，如何加強醫(yī)療資源儲備和科學(xué)調(diào)度？
一是，擴容發(fā)熱門診設(shè)施和人員。二級以上醫(yī)院都要開設(shè)發(fā)熱門診。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也要開設(shè)發(fā)熱門診或發(fā)熱診室。
二是，擴容重癥收治設(shè)施和人員。定點醫(yī)院要增加重癥床位數(shù)量。二級醫(yī)院要增加重癥監(jiān)護床位和科室，作為三級醫(yī)院重癥資源的重要補充。三級醫(yī)院的重癥床位要達到醫(yī)院床位總數(shù)的8%。還要再儲備一部分?？浦匕Y床位，再額外擴充20%—30%的醫(yī)療力量作為救治重癥力量的補充。
根據(jù)城市人口規(guī)模，將部分方艙醫(yī)院升級改造為亞定點醫(yī)院，安排10%病床作為重癥床位。
這些工作都要在12月底之前完成。
7，陽性病例和陰性病例為什么分開診治？
主要是為了防止交叉感染。醫(yī)院設(shè)置核酸陰性和核酸陽性就診區(qū)，為兩類患者提供服務(wù)。普通門診、急診、住院都遵循這個原則。
需要明確的是，劃定就診區(qū)不能影響看病本身。所有醫(yī)療機構(gòu)不得以核酸陰性、陽性來區(qū)分接診，要完全出于醫(yī)療的需要接診。即有什么病，就治什么病。
8，為什么鼓勵輕型癥狀者居家監(jiān)測治療？
居家監(jiān)測和治療是為了更精準有效地分層救治，一方面盡量避免新冠病毒進一步傳播，一方面保障有限的醫(yī)療資源用于危重患者的治療。
目前奧密克戎病毒致病力下降，感染后大部分表現(xiàn)為無癥狀或輕型，重癥病例非常少，大部分新冠病毒感染者都可以居家監(jiān)測治療。鐘南山表示，99%的奧密克戎感染者可在7—10天內(nèi)完全恢復(fù)。
感染者居家監(jiān)測和治療，須防止家庭感染。在條件允許情況下，居家治療人員應(yīng)盡可能在相對獨立的房間居住，使用單獨衛(wèi)生間。家庭應(yīng)當配備感染者專用體溫計、紙巾、口罩、一次性手套、消毒劑等防護用品、消毒產(chǎn)品，以及有蓋的垃圾桶。
感染者居家監(jiān)測和治療期間，如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可以對癥用藥。
如果用藥后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)呼吸困難和氣短、原有基礎(chǔ)病加重、持續(xù)3天以上發(fā)燒超過38.5℃等情況，應(yīng)及時聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生。若病情加重，可直接聯(lián)系120及時到醫(yī)院進行診治。
9，出現(xiàn)哪些情況，應(yīng)直接去醫(yī)院？
1）新冠病毒感染普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，可到醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的亞定點醫(yī)院治療；
2）以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，可轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的定點醫(yī)院集中治療；
3）以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院一般為三級醫(yī)院。
醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
10，到底有沒有新冠后遺癥？
事實上，國外關(guān)于“新冠后遺癥”的報道是很多的。朱華晨教授認為，這不應(yīng)該叫“后遺癥”，而應(yīng)該叫“長新冠”。因為，“后遺癥”不僅對病人影響的時間長，而且比較難以逆轉(zhuǎn)。而“長新冠”只是強調(diào)影響時間比較長，不包括難以逆轉(zhuǎn)。有的人受影響會長達3個月。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，新冠后遺癥發(fā)生在疑似或已確診感染新冠病毒（僅指2019新型冠狀病毒，不包括奧密克戎病毒）的個體中，通常出現(xiàn)在感染新冠的3個月之后，其癥狀須持續(xù)至少2個月，并且不能用其他疾病來解釋，常見癥狀包括疲勞、呼吸急促、認知功能障礙等，會對身體功能產(chǎn)生影響。在此后公布的多次聲明中，世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)曾表明大約10%-20%的新冠患者在康復(fù)后會經(jīng)歷新冠后遺癥。
美國疾病防控中心（CDC）與美國人口普查局合作的長期調(diào)查項目“家庭脈搏調(diào)查”（Household Pulse Survey）從2020年就開始持續(xù)收集新冠疫情對美國產(chǎn)生的影響數(shù)據(jù)。2022年6月，該調(diào)查的3.5階段開始增加新冠后遺癥相關(guān)的問卷。截止到10月17日，調(diào)查最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示美國當下確有約2400萬成年人患有新冠后遺癥，但這個數(shù)字在美國所有曾患有新冠的成年人中占比為14.7%。
2021年，《美國殘疾人法案》曾將新冠后遺癥列為“殘疾”的一種，因此美國人口普查局發(fā)起的另一個“當前人口調(diào)查”（Current Population Survey）項目的殘疾率也能一定程度上反映出新冠后遺癥的影響。該調(diào)研針對“是否有導(dǎo)致嚴重后果的日?；顒永щy”展開調(diào)查，顯示原本呈現(xiàn)下降趨勢的殘疾率在新冠疫情流行后急劇增加。由于對“產(chǎn)生嚴重影響”的界定標準不同，這項調(diào)查今年截至9月的平均數(shù)值要低于“家庭脈搏調(diào)查”，顯示為12.4%。
2022年8月，美國研究機構(gòu)布魯金斯學(xué)會（Brookings）發(fā)布的新冠后遺癥對美國勞動市場影響的調(diào)研報告指出，“可能會有多達400萬人因為新冠后遺癥失業(yè)”。該學(xué)會的統(tǒng)計限制在18-65歲在感染新冠之前就有工作的成年人中，表明有1600萬正值工作年齡的美國人患有新冠后遺癥。
英國《自然》科學(xué)周刊2022年6月的一篇文章認為，新冠后遺癥與200多種病癥相關(guān)，研究人員尚未就其定義達成一致意見。2022年10月12日發(fā)表于《自然·通訊》上對蘇格蘭9萬余人的研究報告稱，所有“長新冠”患者都是由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2），即新冠病毒原始毒株和德爾塔變異株引發(fā)的感染，不涉及后來的奧密克戎變異株。
所以，專家們普遍認為，由于奧密克戎的毒性和致病力比原始毒株和德爾塔毒株低得多，即便感染奧密克戎后也有“長新冠”，其可能性也只是德爾塔毒株感染者的24%-50%。即，奧密克戎感染者患“長新冠”比例會更少。
鐘南山表示，奧密克戎毒株引發(fā)的新冠后遺癥風險顯著降低，無癥狀感染者基本上無新冠后遺癥。
11，新冠病毒會反復(fù)感染嗎？
鐘南山說，現(xiàn)在看起來，奧密克戎的復(fù)陽意義不太大，跟德爾塔是一樣的，沒有意義，這是第一個。第二個，國外的研究資料顯示，一旦一個人被奧密克戎感染，不管有沒有癥狀，只要有過感染，78%的人以后相當長時間不會再重復(fù)感染。
也有專家指出，會不會反復(fù)感染，要看個體具體情況。不同的人體質(zhì)不同，面對病毒沖擊的反應(yīng)也不同。
12，怎么看待無癥狀感染者？
第一，無癥狀感染者不是病人；第二，無癥狀感染者有傳染性。李蘭娟教授說，在大多數(shù)病毒性傳染病中，無癥狀感染（專業(yè)稱“隱性感染”）是最常見的表現(xiàn)，其數(shù)量常遠遠超過顯性感染。她還認為，經(jīng)過無癥狀感染后，大多數(shù)人可以獲得不同程度的特異性免疫，這對于防止病毒流行擴散有積極意義。
13，如何看待核酸檢測和抗原檢測？
這段時間，對核酸檢測的誤讀不少，其中不少是扭曲式解讀。有人誤導(dǎo)說，境外都用抗原檢測，早就不用核酸檢測了，這不是一個事實。核酸檢測和抗原檢測的機理不同。
寧琴說，新冠病毒就像一個桃子，外邊是皮，里面是核。病毒的包膜就相當于桃子的皮，也就是病毒抗原所在的地方，抗原檢測就是檢測病毒的包膜。而核酸檢測就是檢測核里面的RNA物質(zhì)，兩種檢測方式檢測的部分不一樣。
專家指出，核酸檢測是檢查病毒的基因序列，相當于查病毒的身份證號碼，必須在實驗室進行，必須由專業(yè)人員來做，檢測方法相對復(fù)雜，專業(yè)性強，用時較長。核酸檢測時，通過PCR擴增，較少量的病毒標本可顯著增加核酸數(shù)量，所以，核酸檢測相對抗原檢測更敏感、更準確。
專家還指出，抗原檢測一般要等到病毒復(fù)制到較高水平，感染者排毒量較高時才能測出來。在感染初期，即使感染者出現(xiàn)一些輕微癥狀，由于病毒載量低，抗原檢測也未必顯示陽性。一般感染2—3天才可以檢測出來。部分感染者，尤其是無癥狀感染者，甚至要5天甚至更長時間才能檢測出來。
寧琴說，奧密克戎毒株感染的人群中，無癥狀感染者比例相對較高?；谶@種流行特征，需通過更加簡單易行的方法進行迅速排查。檢測手段需要向人口基數(shù)更大的廣大基層鋪開，居家自測應(yīng)該是最簡便有效的方法。
而抗原檢測正好具備這種優(yōu)勢，它不需要高精尖技術(shù)設(shè)備，也不需要高端平臺。在一般基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或邊遠山區(qū)診所，甚至居家都能夠進行測試。抗原檢測最突出優(yōu)勢即快速、簡單、易行，適合在基層迅速開展大規(guī)模檢測。缺點是敏感性不夠，不能達到核酸檢測的敏感度，所以有可能出現(xiàn)漏診。
抗原檢測和核酸檢測一樣，采樣時用棉簽刷的過程也很重要，采樣需要到一定深度，采集到黏膜表層和脫落細胞。深度不夠或者是采樣頻次不足，都有可能影響結(jié)果準確度。
一般來說，核酸檢測的準確率更高，它不僅是最好的篩查方法，也是新冠病毒感染的確診依據(jù)。抗原檢測結(jié)果不能取代核酸檢測結(jié)果，但可以作為核酸檢測的補充。
所謂“核酸檢測不如抗原檢測”，“核酸檢測促使病毒加快傳播”的說法，是不正確的。任何檢測，如果操作不規(guī)范，都可能造成污染和擴大傳播。只要規(guī)范操作，參加檢測的人員防護做到位，就不會有問題。
我的結(jié)論是：1）要繼續(xù)做好防護，不必主動追求感染，不得病總是好的。2）萬一感染，按照科學(xué)規(guī)范治療。3）對這種新型病毒，我們?nèi)砸訌娧芯?，認真對待。要根據(jù)病毒最新變化，調(diào)整防疫措施。否則，它回頭咬人也是可能的。
