住院部住了幾個“小金人”，都是因為黃疸比較高來醫(yī)院的。
然而他們每一個人的病情都有不同。
A是乙型肝炎合并戊型肝炎感染，住院的時候肝功能總膽紅素160umol/L，直接膽紅素約占80%，住院期間復查總膽紅素最高升到320umol/L，直接膽紅素約占80%，但是凝血功能始終正常。這種情況用專業(yè)的話說屬于病毒性肝炎感染導致的肝內膽汁淤積。一般來說預后比較好，她的情況在黃疸最高的時候用了少量的激素，黃疸斷崖式下降，基本三天左右就降低了大約一半，效果很好。
B是有肺結核，一直在吃抗癆藥，十幾天前突然出現(xiàn)黃疸進行性加深，住院后檢查總膽紅素306umol/L，直接膽紅素約占60%，與前一個病例不同的是，她的凝血功能也不太好。我們知道肝臟是合成蛋白凝血因子的場所，肝細胞大量受損，就會導致蛋白和凝血因子合成障礙。這個病人的診斷屬于藥物引發(fā)的肝功能衰竭，需要積極的治療，必要的時候需要人工肝輔助治療。
C也是因為黃疸來住院的。但是C的黃疸比較輕，呈淺檸檬色，尿色黃。肝功能總膽紅素80umol/L，間接膽紅素約70umol/L，是以間接膽紅素升高為主的黃疸。進行了各項的檢查，沒有病毒、飲酒、特殊的用藥史。
分析這幾個人的黃疸，每一個人的病因不同，治療不同，預后也不相同。今天我們來講一下，膽紅素升高，都是肝病嗎？
首先說一下膽紅素的來源。我們知道人的紅細胞的壽命大約為120天。紅細胞衰老后，在機體經過一些列的代謝、轉化，最終變成間接膽紅素，經肝臟轉化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經大便排出。
在臨床上，上述任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都會出現(xiàn)膽紅素的升高。比如溶血，會導致紅細胞破壞增多，血液中間接膽紅素升高。比如膽紅素的排泄障礙，也會引起膽紅素的升高。
在臨床上，判斷升高的膽紅素以直接膽紅素還是間接膽紅素升高為主，對于診斷疾病意義重大。
溶血性黃疸是由于大量紅細胞破壞，形成大量非結合膽紅素所致。臨床表現(xiàn)以間接膽紅素升高為主。
肝細胞性黃疸是因肝細胞廣泛受損，或對膽紅素的攝取、結合和排泄功能發(fā)生障礙所致。臨床表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素各半。多見于急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。
膽汁淤積性黃疸是膽道梗阻，膽汁在膽管內淤積，逆行入血循環(huán)而致的黃疸。臨床表現(xiàn)為直接膽紅素升高為主。多見于肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。
此外由于先天性酶缺陷，使肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄障礙所致黃疸，為先天性非溶血性黃疸。這種黃疸也是以間接膽紅素升高為主。多見于吉爾伯特綜合征。
此外要注意的一個問題是，并不是膽紅素升高就是肝病，一般來說只有升高超過正常值2倍才有意義。
對于一些人，膽紅素稍微高一點，可能是有好處的。因為少量升高的膽紅素具有抗氧化的作用，膽紅素稍微高一點有這樣的好處：
1）保護血管：可以減少冠心病的發(fā)生；
2）保護心臟：可以減少心梗的發(fā)生；
3）保護大腦：可以保護大腦的神經系統(tǒng)；
4）保護肝臟：輕度增高的膽紅素可以保護肝臟。
所以不要見到膽紅素升高就如臨大敵，而要咨詢專科醫(yī)生，進一步的查清病因，再針對性的進行治療或者調理。
楊明博，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，西安市第八醫(yī)院中醫(yī)肝病科，長安醫(yī)學張氏肝病流派第四代傳人。全國疑難及重癥肝病攻關協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合分會肝病專業(yè)青年委員會委員，亞太肝病診療聯(lián)盟委員，中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會第一屆脾胃治未病與中醫(yī)外治法專家委員會委員；中國民族醫(yī)藥學會脾胃病分會理事；西安市中醫(yī)學會肝病專業(yè)委員，陜西省保健協(xié)會脂肪肝學組委員。
主要研究方向為病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中醫(yī)藥防治。先后在國際期刊上發(fā)表SCI學術論文3篇，國內核心期刊上發(fā)表學術論文10余篇，出版專著《支軍宏臨證精華》1部，《成冬生臨證擷要》1部，榮獲陜西省科技進步二等獎1項，西安市科技進步二等獎1項。目前主持陜西省中醫(yī)藥管理局課題2項，參與陜西省中醫(yī)藥管理局課題3項。2017年蓮湖區(qū)優(yōu)秀共產黨員，2018年首屆中國醫(yī)師節(jié)被評為西安市首屆“最美醫(yī)生”。
