頭 痛 辨 治 梗 概
——重點介紹已故著名老中醫(yī)趙金鐸教授治頭痛經驗
中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 朱建貴
目錄
頭痛概述
頭痛的國際分類
頭痛的中醫(yī)命名
頭痛的中醫(yī)治療近況
中醫(yī)治療的側重面
趙金鐸老中醫(yī)頭痛證治八法
本人對趙老治頭痛經驗的繼承心悟
頭痛概述
頭痛是一個癥狀，既是單一的疾病，也是某些器質性疾病的信號或并發(fā)癥內、外、神經、精神、五官等各科疾病都可引起頭痛，如感染性發(fā)熱性疾病、高血壓、顱內疾病、神經機能性頭痛、偏頭痛，以及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病、血液病、代謝病、病態(tài)反應性疾病等等。
頭痛的國際分類（1988年）
1.偏頭痛
2.緊張性頭痛
3.叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性偏頭痛
4.與器質性病變無關的各種頭痛
5.與頭部外傷有關的頭痛
6.與血管疾病有關的頭痛
7.與顱內非血管疾病有關的頭痛
8.頭痛與某些物質或其戒斷有關
9.與非頭部感染有關的頭痛
10與代謝疾病有關的頭痛
11.頭痛或面痛與顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔與其他面和頸部結構疾病有關
12.顱神經痛、神經干痛和傳入神經阻滯痛。
目前中醫(yī)診治的頭痛大多為前4種頭痛，以偏頭痛和緊張性頭痛最多，過去都統(tǒng)稱為血管神經性頭痛。
頭痛的中醫(yī)命名
頭部位置較高，猶如高山一樣，“高顛之頂，唯風獨到?！鳖^痛又與外感風邪有關，頭痛往往纏綿難愈，時作時止，就像風去風來，風來則痛，風去則止，遇風又痛加重。所以這種頭痛叫頭風、首風、腦風、雷頭風、沐浴風等。
頭痛往往偏于一側，又叫偏頭痛。
頭痛的中醫(yī)治療近況
病因病機認識
《內經》：“頭痛顛疾，下虛上實。”“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！北静《酁楸咎摌藢?、下虛上實。上實為風痰瘀、下虛為肝腎不足。
治療原則：發(fā)作期多祛風、化痰、活血，靜止期多補肝腎、調臟腑。
中醫(yī)治療的側重面
以祛風為主
理論依據：病位在頭，頭居最高，“高顛之頂，唯風獨到?！?br>客觀表現(xiàn)：頭痛突然而發(fā)，受風而發(fā)，頭痛部位不固定。
常用方劑：川芎茶調散、芎芷石膏湯，羌活勝濕湯。
常用藥物：川芎、細辛、白芷、防風、藁本、柴胡、葛根、蔓荊子、白蒺藜、天麻、石決明、珍珠丹、鉤藤、羚羊角。
注意：風勝則干，風藥易傷陰，久服要配以養(yǎng)陰藥。
理論依據：薛立齋謂：“頭痛久發(fā)，多主于痰?！?br>客觀表現(xiàn)：頭痛兼頭重、惡心，甚則嘔吐、腹瀉，苔膩、脈滑。
常用方劑：
a、痰厥頭痛：半夏白術天麻湯。
頭 痛 辨 治 梗 概
——重點介紹已故著名老中醫(yī)趙金鐸教授治頭痛經驗
中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 朱建貴
目錄
頭痛概述
頭痛的國際分類
頭痛的中醫(yī)命名
頭痛的中醫(yī)治療近況
中醫(yī)治療的側重面
趙金鐸老中醫(yī)頭痛證治八法
本人對趙老治頭痛經驗的繼承心悟
頭痛概述
頭痛是一個癥狀，既是單一的疾病，也是某些器質性疾病的信號或并發(fā)癥
內、外、神經、精神、五官等各科疾病都可引起頭痛，如感染性發(fā)熱性疾病、高血壓、顱內疾病、神經機能性頭痛、偏頭痛，以及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病、血液病、代謝病、病態(tài)反應性疾病等等。
頭痛的國際分類（1988年）
1.偏頭痛
2.緊張性頭痛
3.叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性偏頭痛
4.與器質性病變無關的各種頭痛
5.與頭部外傷有關的頭痛
6.與血管疾病有關的頭痛
7.與顱內非血管疾病有關的頭痛
8.頭痛與某些物質或其戒斷有關
9.與非頭部感染有關的頭痛
10與代謝疾病有關的頭痛
11.頭痛或面痛與顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔與其他面和頸部結構疾病有關
12.顱神經痛、神經干痛和傳入神經阻滯痛。
目前中醫(yī)診治的頭痛大多為前4種頭痛，以偏頭痛和緊張性頭痛最多，過去都統(tǒng)稱為血管神經性頭痛。
頭痛的中醫(yī)命名
頭部位置較高，猶如高山一樣，“高顛之頂，唯風獨到?！鳖^痛又與外感風邪有關，頭痛往往纏綿難愈，時作時止，就象風去風來，風來則痛，風去則止，遇風又痛加重。所以這種頭痛叫頭風、首風、腦風、雷頭風、沐浴風等。
頭痛往往偏于一側，又叫偏頭痛。
頭痛的中醫(yī)治療近況
病因病機認識
《內經》：“頭痛顛疾，下虛上實?！薄邦^痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！北静《酁楸咎摌藢?、下虛上實。上實為風痰瘀、下虛為肝腎不足。
治療原則：發(fā)作期多祛風、化痰、活血，靜止期多補肝腎、調臟腑。
中醫(yī)治療的側重面
以祛風為主
理論依據：病位在頭，頭居最高，“高顛之頂，唯風獨到?！?br>客觀表現(xiàn)：頭痛突然而發(fā)，受風而發(fā)，頭痛部位不固定。
常用方劑：川芎茶調散、芎芷石膏湯，羌活勝濕湯。
常用藥物：川芎、細辛、白芷、防風、藁本、柴胡、葛根、蔓荊子、白蒺藜、天麻、石決明、珍珠丹、鉤藤、羚羊角。
注意：風勝則干，風藥易傷陰，久服要配以養(yǎng)陰藥。
理論依據：薛立齋謂：“頭痛久發(fā)，多主于痰。”
客觀表現(xiàn)：頭痛兼頭重、惡心，甚則嘔吐、腹瀉，苔膩、脈滑。
常用方劑：
a、痰厥頭痛：半夏白術天麻湯。
b、熱痰頭痛：柴芩溫膽湯。
c、寒痰頭痛：苓甘五味姜辛湯。
常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、竹瀝水、膽星、天竺黃、白附子、僵蠶。
理論依據：久痛入絡，氣滯血瘀，瘀血阻絡
客觀表現(xiàn)：頭痛部位相對固定，呈刺痛。頭痛日久不愈。
常用方劑：通竅活血湯，血府逐瘀湯。
常用藥物：當歸、川芎、桃仁、紅花、延胡、地龍、水蛭、葛根、三七粉、香附。
理論依據：肝腎虧虛（陰虛）、陰不潛陽，肝陽上亢?！秲冉洝罚骸澳晁氖帤庾园?。”“上氣不足，頭為之苦傾?！?br>客觀表現(xiàn)：頭痛日久綿綿，或頭暈，煩躁，乏力，氣短不足以息。
常用方劑：
A 肝腎陰虛頭痛：杞菊地黃湯合鎮(zhèn)肝熄風湯。
B 氣虛：益氣聰明湯。
常用藥物：生地、熟地、山藥、山萸肉、枸杞、何首烏、太子參、黨參、黃芪。
理論依據：腦為元神之府，心主神明，心腦相通。頭為諸陽之會，神不守舍，元神失主，腦氣逆亂，發(fā)為頭痛。
客觀表現(xiàn)：頭痛，頭暈，心悸，失眠，煩躁，失眠后頭痛加重。
常用方劑：天王補心丹、酸棗仁湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯。
常用藥物：棗仁、遠志、柏子仁、夜交藤、當歸、五味子、朱砂、茯神、合歡花、浮小麥。
成品藥、外用藥、其他療法
水丸：正天丸。
滴丸：都梁滴丸、羚羊角滴丸、愈風寧心滴丸。
顆粒劑：復方羊角顆粒。
膠囊劑：鎮(zhèn)腦寧膠囊。
袋泡劑：川芎茶調袋泡劑。
口服液：太極通天口服液。
片劑：元胡止痛片。
外用藥：藥餅敷貼：敷太陽穴、敷痛處、敷涌 泉，敷肚臍等處。壓耳穴等。
其他療法： 針灸、點穴、氣功等。
趙金鐸老中醫(yī)頭痛證治八法
1、活血化瘀法
適應證：瘀血阻絡。
表現(xiàn)：頭痛如針刺，或劇痛如裂，或走路震痛。頭痛時作時止。胸滿不舒，煩躁易怒，如狂或發(fā)狂，口干不欲飲，手足指（趾）時有憋脹感，經行滯澀量少，夾有瘀塊，經前腹痛，經行頭痛加重，面色晦滯，舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈細弦或細澀。
方藥：柴胡6g 當歸9g 川芎 5g 生地12g 赤白芍各9g 枳殼9g 桔梗6g 丹皮9g 菊花9g 甘草5g 絲瓜絡15g
2、涼血清肝法
適應證：肝陽化風，血熱上沖。
表現(xiàn)：全頭脹痛欲裂，太陽穴經脈隆起跳痛，面目紅赤，煩躁易怒，夜寐不安，多夢易驚，甚則目眩妄見，口臭冷飲，大便秘結，小便黃赤，舌質鮮紅、苔黃，脈弦數。
方藥：生地15g 丹皮9g 酒軍6g 元參15g 龍膽草6g 決明子30g 柴胡6g 菊花9g 赤白芍各9g 枳殼9g 甘草5g
3、滋腎平肝法
適應證：肝腎陰虛，肝陽上亢。
表現(xiàn)：全頭脹痛，頸項不柔，頭暈耳鳴，肢體振顫，盜汗遺精，心煩易怒，舌紅少苔，脈寸關微弦，兩尺浮大無力。
方藥：枸杞子12g 菊花12g 生地15g 山藥20g 旱蓮草15g 云苓9g 丹皮9g 女貞子15g 澤瀉9g 細辛3g 薄荷3g（后下）何首烏12g
4、清化痰熱法
適應證：痰濕化熱，上干清陽。
表現(xiàn)：頭脹悶痛，頭暈目眩，胸悶脘痞，惡心嘔吐，痰涎較多，納呆運遲，平素飲食不節(jié)，口干苦而不欲飲或飲水不多，或飲后不適，大便粘滯不爽，小便黃赤，夜寐多夢，易驚，舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。
方藥：云苓12g 陳皮9g 半夏10g 竹茹12g 枳實6g 厚撲花9g 菖蒲9g 地龍10g 菊花12g 懷牛膝10g 炒決明子 20g
5、化痰熄風，通絡升陽法
適應證：風痰阻絡，清陽不升。
表現(xiàn)：頭悶痛，或痛不定處，或眉棱骨疼，暈眩嘔惡，泛吐清水，肢體麻木，面色晦暗，頭皮麻或悶脹，食欲不振，大便溏薄，舌淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦或弦滑。
方藥：半夏12g 天麻10g 白術10g 橘絡9g 白芍10g 甘草6g 膽星6g 葛根12g 云苓12g 桑寄生12g 鉤藤15g（后下） 當歸9g
6、舒肝解郁法
適應證：肝氣郁結，痰血瘀滯。
表現(xiàn)：頭悶脹痛，頭痛時作時止，痛甚則嘔惡不止，情緒焦躁，不任煩勞，面色晦暗，眼圈發(fā)烏，心悸氣短，平素喜生悶氣，胸脅脹悶，夜寐不安，數日不進飲食或食不甘味，大便時干時溏，滯下不爽，經行先后不定期，色紫且夾有瘀塊，舌質暗，苔白或白膩，脈弦或弦澀。
方藥：歸尾9g 赤白芍各10g 柴胡9g 云苓12g 白術10g 薄荷3g（后下） 丹皮9g 夏枯草15g 制香附10g 橘絡9g 橘葉12g 法半夏9g 丹參15g 甘草6g
7、調和營衛(wèi)法
適應證：營衛(wèi)不和。
表現(xiàn)：頭痛發(fā)無定時，或與天氣變化關系明顯，頭汗出而惡風，項背強幾幾，頭皮浮頑，口不知味，耳鳴目痛，或眉棱骨痛，甚則頸項痛，身拘急，舌正苔白，脈浮緩。
方藥：桂枝9g 白芍9g 甘草6g 生姜三片 大棗五枚 黑芥穗3g 黃芪12g 葛根12g 白芷3g 浮小麥20g
8、溫肝散寒，蠲飲降逆法
適應證：寒凝厥陰，濁飲上逆。
表現(xiàn)為顛頂痛，或頭昏沉而痛，嘔吐清水或痰涎，或胃脘痛，不欲飲食，四末不溫，或冷汗出，面色青，口中和，或口干不欲飲，煩躁不寧，舌正苔白滑或白膩，脈沉弦或弦緊。
方藥：吳茱萸3g 黨參15g 生姜10g 大棗5枚 法半夏12g 澤瀉12g 旋復花10g（包）藁本10g 白云苓15g 生代赭石20g（先煎） 廣肉桂3g
主要加減
(1)頭項癥狀加減
頭脹加芥穗6g 頭冷加桂枝6g
頭熱加膽草6g 頭暈加天麻6g
頭重加藿佩葉各9g 頭汗加知母12g
前頭痛加白芷10g 后頭痛加羌活9g
左頭痛加柴胡、元胡各9g
右頭痛加柴胡、香附各9g
巔頂痛加藁本9g 頭痛日久加僵蠶9g
頭皮麻木加姜黃10g 項強加葛根15g
腦鳴加蟬衣9g 耳鳴加蟬衣5g
顏面抽搐加鉤藤15g（后下）、全蟲3g，
口眼歪斜加僵蠶9g、全蟲3g，
目赤加木賊9g、酒軍6g，
口舌生瘡加黃柏9g、砂仁5g（后下），
口苦加黃苓9g，口粘加佩蘭10g，
口臭加竹茹12g，口渴加花粉9g，
口角流涎屬痰濕加半夏12g、茯苓15g，寒濕加干姜6g，
舌麻加菖蒲9g、遠志6g，唇青紫加桃仁9g、丹參15g，
舌生瘀斑加蘇木9g，舌紅絳重加丹皮、生地，
舌光加元參15g、生地15g，舌龜裂加元參15g、玉竹12g，
舌苔白膩加薏米15g，白蔻仁9g，舌苔剝脫加懷山藥15g，
舌苔灰黑加川軍4．5g，項強加葛根15g
（2）經帶癥狀加減
經行后期加紅花6g、元胡12g，
經行后期量少色淡重用當歸15g、吳萸6g，
月經過少加桃仁、蘇木各9g，
月經過少，小腹喜按重用當歸15g、白芍20g，
月經過多加生側柏葉12g，
經血紫暗加桃仁10g、丹皮15g，
經血清稀加艾葉9g、肉桂3g，
帶下清稀加薏米30g、肉桂4g，
帶下黃濁加黃柏9g、車前草15g
趙老治療頭痛的5個特點
理法方藥規(guī)范
藥味少——每方藥味數分別為：12、11、12、11、12、14、10、11味。
藥量輕——每方總重量分別為：109、123、143、119、123、138、93、120克。
對女性患者的診療重視月經的期、量、色、質和帶下情況。
療效確切：此方案已經臨床驗證總有效率為86%。
本人對趙老治頭痛經驗的繼承心悟
（一）治頭痛以肝臟為病位中心，以氣血痰熱風寒虛為病機重點，分別施以舒、清、平、溫、化、補諸法。
理論依據：《內經》：風氣通于肝，諸風掉眩皆屬于肝。
臨床依據：228/310=73.5%（310例中有228例與肝有關）
具體治法：
舒肝解郁—逍遙散合甘麥大棗湯加減。
舒肝化痰—越鞠丸合溫膽湯加減。
清肝泄火—龍膽瀉肝湯加減。
平肝熄風—天麻鉤藤飲加減。
溫肝降逆—吳茱萸湯合旋覆代赭石湯加減。
化肝活血—血府逐瘀湯或通竅活血湯加減。
補養(yǎng)肝血—圣愈湯加味。
關于臨床評價
指標尚無特異性
腦血流圖、甲皺微循環(huán)、血液流變學檢查
頭顱CT、MRI、TCD
血漿類啡肽、腦啡肽、胃泌素、血小板聚集率、血小板內單安氧化酶，血清5—羥色氨、兒茶酚胺、前列腺素、雌激素、視野檢查等。
應用疼痛量表
（1）按頭痛發(fā)作的次數、天數、持續(xù)時間計分
按頭痛程度計分：常用2種
六點行為評分法（BRS—6）：
無頭痛，計0分；
有頭痛但可被輕易忽視，計1分；
有頭痛，無法忽視，不干擾日常生活，計2分；
有頭痛，無法忽視，干擾注意力，計3分；
有頭痛，無法忽視，所有日?；顒佣际苡绊?，但能完成基本生活要求如進食和排便等，計4分；
頭痛劇烈，無法忽視，需休息或臥床休息，計5分。
轉自：同仁醫(yī)學
