一、病因
1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，因此平時即存在高乳酸血癥。
2.糖尿病急性并發(fā)癥，如感染、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)時，可造成乳酸堆積。誘發(fā)乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可與酮癥酸中毒并存。
3.糖尿病患者合并的心、肝、腎臟疾病使組織器官灌注不良，低氧血癥；患者糖化血紅蛋白水平增高，血紅蛋白攜氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝腎功能障礙影響乳酸的代謝、轉化及排出，進而導致乳酸性酸中毒。
二、臨床表現(xiàn)
糖尿病乳酸性酸中毒發(fā)病急，但癥狀與體征無特異性。
輕癥：僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。
中至重度：有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、呼吸深大，但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水表現(xiàn)，意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現(xiàn)休克。
三、檢查
1.病史及癥狀
常見于服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人，合并感染、膿毒血癥及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代謝障礙；主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。
2.體檢
體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識障礙。
3.輔助檢查
血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，陰離子間隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol>
四、診斷
根據病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。
五、治療
1.及時發(fā)現(xiàn)及治療，必要時吸氧。
2.補液擴容 可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的制劑。
3.補堿 5%碳酸氫鈉，當PH>7.25時停止輸堿，以免發(fā)生堿中毒。
4.胰島素 胰島素加入葡萄糖液靜滴，以減少糖類的無氧酵解，利于血乳酸的消除。
5.血液透析 常用于水鈉潴留的患者。
六、預防
乳酸性酸中毒一旦發(fā)生，病死率極高，具體措施如下：
1.在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。
2.積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病。
3.糖尿病患者應戒酒，并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。
