類風濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。于己百根據(jù)本病關(guān)節(jié)腫痛、病程較長，疼痛晝輕夜重、發(fā)于骨內(nèi)，關(guān)節(jié)變形、筋骨收縮、僵直蜷攣，脈沉而弱的特點，認為其發(fā)病機理比一般風寒濕痹更為復雜，并且也更加深重，主要是肝腎受損，痹邪入侵，流注臟腑經(jīng)絡(luò)，耗陰傷血損髓，致使筋脈、骨髓失養(yǎng)，由此導致關(guān)節(jié)攣縮變形。
(1)風寒濕痹型：四肢麻木或酸痛，手足指趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛、僵硬，或有發(fā)熱惡寒、倦怠乏力、食欲不振，舌紅苔薄白、脈浮緩。
驗之臨床，單純的寒痹和熱痹固然也可見到，但寒熱夾雜證則更為常見?！昂奔达L寒濕邪，是始發(fā)病因，“熱”又是痹邪日久從陽化熱形成。因此患者表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛較甚，逢寒遇冷加重，與天氣冷熱變化關(guān)系密切;而同時疼痛關(guān)節(jié)發(fā)熱、皮膚略紅，檢查舌質(zhì)多紅。此證多見于類風濕關(guān)節(jié)炎早期，以及中晚期患者重感于風寒濕邪者。
(2)肝腎陰虛型：除手足小關(guān)節(jié)腫痛外，脊柱和四肢大關(guān)節(jié)亦逐漸受累，關(guān)節(jié)腫痛、活動受限，晚期關(guān)節(jié)僵硬變形、肌肉萎縮，兼見發(fā)熱汗出、全身不適，舌紅少苔、脈細數(shù)。
先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，如房室過度，勞累過極，產(chǎn)后失血，月經(jīng)過多，導致肝腎精血虧虛，正不勝邪。痹邪入侵，深入于腎，波及骨髓，氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，遂致關(guān)節(jié)攣縮變形。本證多見于類風濕關(guān)節(jié)炎中晚期，尤其是年齡較大、體質(zhì)較弱的患者。
類風濕關(guān)節(jié)炎的治療大法是補腎祛痹。補腎即補益肝腎，因肝腎精血同源，主管潤筋養(yǎng)骨，故當補腎養(yǎng)肝、強筋壯骨;祛痹則指祛風除濕散寒。除此之外，亦當輔以通絡(luò)散瘀之法。運用通絡(luò)散瘀法，一則痹者閉也，氣血閉阻不通，需化瘀通絡(luò)，促使血氣流通，筋骨得養(yǎng);二則類風濕關(guān)節(jié)炎病程較長，日久深入于絡(luò)，病位較深，常藥難達病所，又要通絡(luò)搜剔、破血逐瘀。
(1)桂枝芍藥知母湯加味：本方具有祛痹清熱、通絡(luò)止痛的作用，適用于類風濕關(guān)節(jié)炎早期或中晚期患者急性發(fā)作的治療。
基本處方：桂枝10g，芍藥30g，炙甘草10g，生姜10g，防風10g，麻黃10g，附子10g，蒼術(shù)12g，知母10g，黃柏10g，土茯苓30g，千年健20g，露蜂房10g，白芷12g。水煎，分2次服。
方義：于己百認為，桂枝芍藥知母湯實為桂枝湯之變方，即桂枝湯去壅正礙氣阻血的大棗，加祛風、散寒、除濕的防風、麻黃、附子、蒼術(shù)及清熱的知母組成。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，行氣散血，通絡(luò)行滯，是治療風寒濕痹的基礎(chǔ)方劑，加防風、葛根、羌獨活可治行痹;加麻黃、附子、細辛可治痛痹;加蒼術(shù)、薏苡仁、土茯苓可治著痹。正如《素問·痹論》所云：“榮衛(wèi)之氣，亦令人病乎?……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合故不為痹?！彼源朔綖楹疁夭⒂弥委煴宰C的典范。于己百以仲景桂枝芍藥知母湯為主，重用土茯苓祛濕消腫，黃柏并原方之知母清解痹熱，蜂房、白芷通絡(luò)止痛，千年健強筋壯骨、祛痹止痛，既能扶正、亦能祛邪，故使本方成為祛風散寒除濕清熱、行氣活血通絡(luò)止痛數(shù)效并用、標本兼治、扶正祛邪的良方，因此臨床能取得滿意療效。
常見加減：偏熱者，去附子，加忍冬藤30g。上肢疼痛，加羌活12g、片姜黃15g、延胡索12g。下肢疼痛，加獨活12g、牛膝12g、木瓜15g。
(2)虎潛丸(湯)加減：本方具有養(yǎng)陰補腎、強筋壯骨、祛風勝濕、通絡(luò)止痛的作用，適用于類風濕關(guān)節(jié)炎中晚期，尤其是年齡較大、體質(zhì)較弱患者的治療。
基本處方：生地15g，龜甲12g，當歸12g，芍藥20g，牛膝15g，知母10g，黃柏10g，鎖陽10g，陳皮10g，土茯苓30g，千年健20g，露蜂房10g，威靈仙15g，桑枝20g，雞血藤20g，地龍12g。水煎，分2次服。
方義：虎潛丸由大補陰丸(即地黃、當歸、知母、黃柏四味)為主，合補血名方四物湯(取原方之當歸、地黃、芍藥三味)，加虎骨(現(xiàn)用代用品)、牛膝強筋壯骨、補腎止痛，鎖陽補腎壯陽、益精養(yǎng)筋，陳皮行氣和中組成，具養(yǎng)陰補腎清熱、強筋壯骨止痿之功，丹溪用治肝腎精血不足、筋骨痿軟、腰腳無力等病證，是治療足痿的名方。張景岳指出：“治痹之法最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去，若過用風濕痰滯等藥而再傷陰氣，必反增其病矣?！庇诩喊偃』撏桊B(yǎng)陰補腎、強筋壯骨的效用，合入自己臨床習用的治療類風濕關(guān)節(jié)炎的組藥土茯苓、千年健、露蜂房，奏補肝益腎、強筋壯骨、祛痹清熱、通絡(luò)止痛的功效。由于本病邪深病久，久病入絡(luò)，且病在肢體，因此又用地龍、蜂房搜風剔絡(luò)，用桑枝、雞血藤通絡(luò)止痛。全方合用，養(yǎng)陰補腎、強筋壯骨，使筋骨得養(yǎng)，祛風勝濕、通絡(luò)止痛，使邪散脈通，所以類風濕關(guān)節(jié)炎中晚期患者服之關(guān)節(jié)僵直痙攣緩解、腫脹消退、疼痛減輕，受到患者的歡迎。
常見加減：風邪偏重者，加葛根10g、羌獨活各12g。濕邪偏重者，加蒼術(shù)12g、防己12g。關(guān)節(jié)腫大者，加皂刺10g、穿山甲10g。血瘀疼痛者，加延胡索12g、白芷12g、乳沒各10g。腰痛者，加杜仲20g、川斷30g、狗脊30g。
案一：陳某，女，32歲，1997年12月7日初診。患者膝、踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛1周。訴說1周前感受風寒，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2℃，雙側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，不可屈伸，難以自步，自服“去痛片”等藥物，病情稍緩?？淘\：舌紅苔薄白，脈沉細數(shù)。中醫(yī)診斷為風寒濕痹，辨證屬風寒濕痛，痹邪化熱證。治宜散風寒，除濕熱，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，方用桂枝芍藥知母湯加味。
處方：桂枝10g，杭白芍30g，炙甘草10g，生姜10g，麻黃10g，制附片10g，炒白術(shù)10g，知母10g，桑枝10g，忍冬藤30g，雞血藤20g，獨活12g。7劑，水煎2次分服。
12月14日復診：服藥3劑，發(fā)熱消退，關(guān)節(jié)紅腫減輕;服藥7劑，關(guān)節(jié)紅腫大減，并能自行活動。效不更方，再進7劑。
12月28日三診：服藥后關(guān)節(jié)紅腫熱痛緩解，活動自如，為鞏固療效，又自服7劑。目下膝、踝關(guān)節(jié)無紅腫，也無疼痛，屈伸自如，病告痊愈。
案二：趙某，女，53歲，1998年6月5日初診。主訴：指關(guān)節(jié)疼痛反復發(fā)作20余年，變形3年?；颊咦允龌碱愶L濕關(guān)節(jié)炎20余年，雙手指間關(guān)節(jié)變形3年，曾服中西藥物治療，癥情時好時壞，近日疼痛加重、晨僵明顯，故來就診?？淘\：雙手指間關(guān)節(jié)腫脹、梭樣變形，手指攣縮呈爪形、肌肉萎縮、觸之冰涼，全身乏力，口干便結(jié)，舌紅苔少，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為痹證，證屬痹證日久，肝腎虛損，筋骨失養(yǎng)，瘀阻絡(luò)脈。治宜補腎養(yǎng)肝、祛風除濕、活血通絡(luò)，方用虎潛丸(湯)加減。
處方：黃柏12g，龜甲12g，熟地20g，知母12g，芍藥30g，鎖陽10g，牛膝15g，雞血藤20g，茜草12g，秦艽15g，桑枝30g，炙甘草10g，土茯苓30g，千年健20g，露蜂房10g，威靈仙15g，淫羊藿15g，全蝎3g，地龍12g，延胡索12g。水煎，分2次服。
上方服用30余劑，手指關(guān)節(jié)腫痛減輕、晨僵時間縮短、患部皮溫增高。又以上方為主，取湯藥4劑，共研細末，和蜜為丸，重10g，一日3次，每次1丸，囑患者長期服用。隨訪1年，病情穩(wěn)定，未有再發(fā)。
