白芍始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，原名芍藥。白芍為毛茛科多年生植物芍藥的干燥根，多為人工栽培，主產(chǎn)于浙江、安徽、四川、湖南、山東、湖北、陜西、河南、貴州、云南、甘肅等省。產(chǎn)于浙江者名杭白芍，產(chǎn)于四川者名川白芍，產(chǎn)于安徽亳州為亳白芍等。白芍含芍藥苷、苯甲酸、鞣酸、揮發(fā)油、脂肪油等，有解痙鎮(zhèn)痛、抗金黃色葡萄球菌、抗真菌的作用，味苦、酸，性微寒，入肝、脾、肺三經(jīng)，主治頭暈?zāi)垦?、胸腹脅肋疼痛、四肢攣急、瀉痢腹痛、虛汗不止、月經(jīng)不調(diào)等癥，是治療婦科病的良藥。
白芍不僅有上述作用，臨床上大量使用還有利尿作用，這方面《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中張錫純有醫(yī)案說明，我在臨床上也運(yùn)用過；還有大量使用以止血驗(yàn)案，如中醫(yī)老前輩岳美中等。但是我認(rèn)為白芍的作用主要還是體現(xiàn)在解痙止痛上。
對(duì)于這一點(diǎn)，實(shí)際是濫觴于《傷寒論》的芍藥甘草湯?！懊勆形⒕屑?， 重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸?！焙笫缼谉o出此范圍，這一點(diǎn)我想大家都會(huì)認(rèn)同的，但是要用好此藥，有一點(diǎn)是必須要注意的， 這就是大劑量。緩急止痛，我一般用50~ 120g,低于此量則效果不明顯。其次，癥狀最好是平滑肌痙攣類，如氣管炎咳嗽哮喘、胃脘疼痛、 少腹經(jīng)行疼痛等，其他神經(jīng)性疼痛不明顯。臨床上常見有些同道運(yùn)用此藥很不得法，要么是十克八克蜻蜓點(diǎn)水，不起作用；要么亂用一氣，說能止痛，什么痛都用，不分性質(zhì)，結(jié)果時(shí)有效、時(shí)不效，不明其理。
關(guān)于劑量，《傷寒論》 芍藥甘草湯用芍藥、甘草各四兩，一兩按15g折也要60g。 再看當(dāng)歸芍藥散中用芍藥直接就是一斤， 可折合250g，可見量是絕對(duì)不能少的。近人張錫純利水用180g，萬友生治下肢游火用芍藥90g效如桴鼓，都說明了量的重要。下面舉兩例示之。
【案1】王某，女，37歲，四川在陜西一打工者。因右上腹部疼痛，吃不下飯，冷汗淋滴，求治于中醫(yī)治療。
刻診:疼痛，急癥面容，捂著胃脘部呻吟不止，舌淡苔白厚，脈弦緊，大便微溏，已一月有余。我斷為膽囊炎或膽結(jié)石癥(后經(jīng)彩超證實(shí)為膽囊炎急性發(fā)作)，大柴胡湯合理中湯證。
處方:柴胡60g、黃芩15g、枳實(shí)15g、半夏30g、黨參50g、白芍30g、大黃15g、干姜10g、蒼術(shù)12g、生甘草30g、生姜6片、郁金12g、延胡索30g、川棟子10g。 5劑，水煎服，每日3次。
一周后復(fù)診，疼痛稍緩，兼脹，大便微溏，納差，舌苔稍薄，脈弦已不緊，效果不大。患者急求解決脹痛問題，我思之良久，認(rèn)為證對(duì)藥輕，于是在上方中將白芍改為90g，干姜改為30g,又服5劑。
三診，患者說吃完2劑藥胃脘部就不痛了，但是還有點(diǎn)脹，納差。換方，異功散合四逆散善后，痊愈。
【案2】秦某，女，27歲。痛經(jīng)多年，經(jīng)人介紹，要求中醫(yī)治療。
刻診:中等身材，面白胖。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦，每次月經(jīng)痛得死去活來，經(jīng)色偏暗，量適中，經(jīng)期基本準(zhǔn)時(shí)。飲食、二便正常，因個(gè)人問題未如意解決，心情郁悶，脾氣急躁?？催^多次中醫(yī)效果不佳，有點(diǎn)信心不足，經(jīng)安撫，處以當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸、失笑散加減。
處方:當(dāng)歸15g、 白芍60g、川芎12g、桂枝15g、牡丹皮12g、桃仁12g、茯苓30g、五靈脂(包)15g， 生蒲黃(包) I5g、雞血藤30g、白術(shù)10g、澤瀉30g、甘草10g。7劑，水煎服。
每次經(jīng)行前1周左右開始服至月經(jīng)中停，連服3個(gè)月。服藥后第一次月經(jīng)有輕微疼痛，比過去好多了，患者很高興。第二次月經(jīng)未痛，第三次也未再痛，痊愈。后以上藥蜜丸服3個(gè)月徹底治愈。
【按】案1實(shí)際上辮證準(zhǔn)確，但是藥量不足，故患者又遭痛苦一周，我心中很是慚愧，用藥不到家，醫(yī)技不過硬， 好在迷途知返，終使患者漸入坦途，最后治愈，真謂“吃一塹長(zhǎng)一智”。 以后用藥只要辨證不誤，即大膽用藥，收效頗速，案2即是明例。除了藥量的問題外，再強(qiáng)調(diào)白芍治平滑肌痙攣導(dǎo)致的疼痛較好，諸位還可探討，這只是我一家之言。
再論芍藥。臨床上除了止痛外，我還用于止血。用大劑量白芍止血，這是根據(jù)岳美中經(jīng)驗(yàn)引 《芷園醫(yī)語》之說。白芍重用至一兩以上，止血效果往神妙而不可言。
【案3】劉某， 女，40歲。這是一例電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療的病例，患者在黑龍江，崩漏1個(gè)月，經(jīng)血淋滿不斷，時(shí)多時(shí)少，人也虛弱無力，連上下樓的力氣都沒有了，頭暈、心悸，納少，惡心，大小便尚可，脈、舌象不明，西醫(yī)西藥止血無效，很是恐慌， 經(jīng)人介紹， 電話來治。崩漏這么長(zhǎng)時(shí)間，盡管沒有面診，根據(jù)口述癥狀，基本可以判斷為氣血虛虧，擬補(bǔ)氣斂澀，雙管齊下，
處方：生黃芪60g、當(dāng)歸30g、生地黃30g、白芍100g、藕節(jié)30g、 生地榆60g、 生龍骨、生牡蠣各30g、仙鶴草50g、烏梅30g。3劑，水煎服。每日3次。
3天后電話復(fù)診，吃完藥，下血稍有減少，但惡心嘔吐，小腹下墜。令其加姜半夏30g、生姜10片， 再服1劑。后來訴，仍然惡心，想吐，吐不出來很難受。我認(rèn)為是虛得太厲害，胃氣偏弱，藥輕病重。
又易方:生黃芪120g、當(dāng)歸30g、白芍100g、 桑葉30g、生地榆60g、紅參15g、仙鶴草50g、烏梅30g ，大棗(切) 10g。2劑，水煎服，每日3次。
兩日后再診，血量減少，但還不凈，時(shí)有時(shí)無，量不多，人稍有精神。說明此方已見效，略為調(diào)整，擊鼓再進(jìn)。上方白芍減量為60g,畢竟偏寒；再加海螵蛸15g，進(jìn)一步固澀。
陳皮10g、炒三仙各15g、生姜6片，調(diào)胃。2劑，水煎服，每日3次。
兩日后，血已完全止住，但人還是虛，沒勁。此為虛虧的時(shí)間大長(zhǎng)，無形之氣易補(bǔ)，有形之血難復(fù)。令其將人參歸脾丸合左歸丸，加一倍量，堅(jiān)持服1個(gè)月，善后。[古道瘦馬醫(yī)案]
附: 羅芷園論白芍止血吐血、肺癆之咯血或吐血……中藥中之白藥，其止血之效力，乃至神妙而不可思議。上述數(shù)例，于麥角及其他西藥不能完全止血時(shí)，或再發(fā)更大吐血時(shí)，竟以白芍四錢至一兩， 佐以藕節(jié)一兩、漢三七一錢、生地四錢至八錢等藥而完全止血，且止血后均經(jīng)過數(shù)年或數(shù)十年亦未見再發(fā)?；蚋静挥梦魉帲挥鐾卵蚩┭?， 即以白芍為主藥與之，率皆一劑即有奇效。有時(shí)以白芍之方與麥角之方，每星期調(diào)換，令患者試服，十分之十皆于服麥角時(shí)期復(fù)發(fā)吐血，病勢(shì)反復(fù)，此例亦不下數(shù)十。故余至今廢止麥角劑，并以余之確實(shí)試驗(yàn)與比較成績(jī)坦白說明于此。愿中醫(yī)堅(jiān)信白芍為止血神品，放膽用之；愿西醫(yī)注意白芍止血，千真萬確，毫無流弊，迥出于麥角等止血西藥之也。
群賢見智錄
(1)于鵲忱教授自擬治痛緩急湯，用以和血舒筋、緩急止痛，療效頗佳。用白芍、甘草、川芎、牛膝、柴胡、僵蠶，隨證加減，方中重用白芍30~ 50g。 [《名中醫(yī)治病絕招》]
(2)龔去非教授習(xí)以細(xì)辛治療三叉神經(jīng)痛，同時(shí)配伍重劑白芍30~50g，止痛功效尤強(qiáng)。[《中華名醫(yī)特技集成》]
(3)周本善主任醫(yī)師常用白芍治療風(fēng)陽頭痛、虛風(fēng)眩暈、肝氣胸脅痛和胃脘痛等，用量為10~60g。周醫(yī)師認(rèn)為白芍養(yǎng)血柔肝，功擅緩急止痛，其療效與用量相關(guān)。[《方藥心悟》]
(4)吳榮祖醫(yī)生用白芍30~60g, 配炙甘草，每日1劑，水煎服。治療肌肉痙攣綜合征32例，療效顯著。病在上肢，配桂枝、伸筋草;在下肢，加續(xù)斷、牛膝;在肩背頸，加葛根、川芎；在胸脅，加柴胡、桔梗;在腹部，加佛手、白術(shù)。[云南中醫(yī)雜志，1991， 12 (1) : 20]
(5) 萬友生教授常用四逆散加味治療肝經(jīng)郁滯胸脅疼痛，方中重用白芍60g,取其滋養(yǎng)肝體、柔緩筋脈、解痙止痛之功也。[《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》]
(6)司徒樹長(zhǎng)教授認(rèn)為慢性咳喘常有與肝氣上逆和心脈瘀阻相關(guān)者。若肝失所養(yǎng)，木氣亢逆，升動(dòng)太過，勢(shì)必沖擊肺金，致使肺金失其宣降功能，發(fā)為咳喘。故自擬柔肝降逆湯以降肝之逆氣，則咳喘自平。藥用白芍、杏仁、川厚樸、旋覆花、代赭石、枳殼、地龍、甘草。方中重用白芍60g，臨證每獲良效。[《首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選(續(xù)集)》]
(7)朱志超醫(yī)生常用當(dāng)歸、川芎、白芍、赤芍、白芷、獨(dú)活、細(xì)辛、僵蠶、薄荷、甘草為基本方，隨證加減，治療偏頭痛，常獲佳效，方中白芍用量為30~ 120g。[四川中醫(yī)， 1992(11): 27]
(8)嚴(yán)燕翎主任醫(yī)師善用止痙湯加減治療面肌痙攣，方藥為丹參、杭白芍、葛根、地龍，其中杭白芍用量為10~150g，療效顯著?！局嗅t(yī)雜志，1985, 26(3): 77】
(9)桑景武教授是長(zhǎng)春名醫(yī)，在治療消渴時(shí)，凡無明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯加減治之，方中白芍用量為50~ 100g。 [《古今名醫(yī)臨證金鑒.消渴卷》]
(10)郭維一主任醫(yī)師是陜西名醫(yī)， 曾治一盛夏畏寒大汗證屬少陰虛寒、營(yíng)衛(wèi)失和患者，藥用桂枝、白前，附子、白術(shù)、茯苓、干姜、細(xì)辛、炙麻黃、薏苡仁、防己、甘草、大棗，方中白芍用量為120g。[古今名醫(yī)臨證金鑒●奇癥卷》]
(11)劉廷俊醫(yī)生善用重劑白芍治療膽石癥，藥用白芍、郁金、牡丹皮、柴胡、枳實(shí)、半夏、黃芩、大黃、干姜，水煎服，方中白芍用量為100g。[《常用中藥特殊配伍精要》]
(12)曹春寶醫(yī)生臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，白芍用量達(dá)到20~50g時(shí)，確有促進(jìn)結(jié)石排出之功效， 同時(shí)配伍利濕通淋藥，則其排石效果更佳。【《常用中藥特殊配伍精要》】
(13)程遠(yuǎn)文醫(yī)生善用芍藥甘草湯治療婦女陰道痙攣癥，方中白芍用量為100g,療程最長(zhǎng)者2個(gè)月，治療過程中未發(fā)見有不良反應(yīng)。 [《常用中藥特殊配伍精要》]
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