作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍
咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣降，肺氣上逆從而引起以咳嗽為主的一組病癥，它既是一個癥狀，又是一種獨立的疾病。隨著對咳嗽的病因病機的認識不斷深入，咳嗽的病因不再局限于外感、內(nèi)傷兩類，現(xiàn)在認為咳嗽是由多種因素共同作用而致的一類疾病，這些因素包括：稟賦異常，環(huán)境刺激，胃、鼻、咽喉等。
咳嗽的病位主要在肺，外感六淫如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣均可令人咳，外感咳嗽常以風(fēng)為向?qū)?，或夾寒，或加熱，或夾燥，因此，外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為多見，常表現(xiàn)為起病較急，病程短，多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等表證，治宜疏散外邪，因勢利導(dǎo)，宣通肺氣為主。
肺失宣降是咳嗽的主要病因，又與肝、脾、腎相關(guān)，臟腑功能失調(diào)主要歸結(jié)于脾胃虛損、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、年老體弱及體質(zhì)因素等。內(nèi)傷咳嗽，以痰濕、痰熱、肺陰虧損、氣虛或肝火犯肺為多見，常表現(xiàn)為咳嗽日久，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，治療以調(diào)理臟腑為主，祛邪止咳，扶正補虛，標(biāo)本兼顧。
因此咳嗽的辨證要點在于分清外感與內(nèi)傷，寒熱與虛實。中成藥在治療咳嗽有著獨特的療效，而導(dǎo)致咳嗽的證型很多，所表現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)也不同，因此，我們必須分清楚自己屬于哪種類型的咳嗽，然后才能有選擇性地購買中成藥來對癥治療，否則，可能就會適得其反。如何辨證用藥，請看逸仙藥師的介紹：
風(fēng)寒襲肺證：主要癥狀為惡寒，咳嗽聲重，氣急咽癢，頭痛身熱，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，舌苔薄白，無汗。治宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，中成藥可選用通宣理肺丸、杏蘇止咳糖漿、麻杏止咳片、小青龍顆粒、桂龍咳喘寧片、麻杏止咳片、參蘇宣肺丸等。
1、通宣理肺丸：其藥性溫和，不涼不熱，方中的麻黃、紫蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、宣肺解表，共為君藥。前胡、苦杏仁降氣化痰止咳；桔梗、枳殼宣肺化痰利咽；陳皮、半夏燥濕化痰；茯苓健脾滲濕，共為臣藥。黃芩清肺熱，以防止肺氣郁久而化熱，同時還能制約方中諸藥的溫燥之性，以防偏頗。甘草能調(diào)和諸藥、清利咽喉。這11味藥配伍使用，可以起到解表散寒、宣肺止咳的作用。
如果患者咳嗽痰多，還有呼吸困難，胸悶的癥狀，宜選擇祛痰力度大的杏蘇止咳糖漿。有的患者外寒有內(nèi)熱，出現(xiàn)了口苦微渴、大便干結(jié)、小便黃等癥狀，宜選擇既能散寒又能清肺熱的麻杏止咳片。有的患者出現(xiàn)咳喘的癥狀，還常伴有干嘔，痰多清稀，胸膈滿悶，這說明體內(nèi)有寒飲，宜選擇能溫肺化飲的小青龍顆粒。有的患者不僅痰多色白，還有咳喘、干嘔、出汗，這說明體內(nèi)有痰濕，則宜選擇具有降氣平喘、解表散寒作用的桂龍咳喘寧片。有的患者年老體虛，則宜選擇補虛、散寒、宣肺化痰的參蘇宣肺丸。
風(fēng)熱犯肺證：主要癥狀為咳嗽頻劇，咽喉燥痛，咳痰，鼻涕黏稠而黃，常伴有發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)、口渴、舌紅苔薄黃。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，可選用清肺抑火丸、羚羊清肺丸、急支糖漿、川貝枇杷露、蛇膽川貝液、肺力咳合劑、清氣化痰丸、金振口服液、橘紅丸等。
2、清肺抑火丸：方中黃芩清肺瀉火，為君藥；梔子、黃柏清熱瀉火，浙貝母清肺化痰止咳，為臣藥；前胡、桔?；抵箍?，苦參清熱燥濕，知母、天花粉養(yǎng)陰潤肺，大黃瀉熱并引肺火下行共為佐藥。諸藥共奏清肺止咳、化痰通便之功。
清肺抑火丸主要用于外感熱邪還沒入內(nèi)者，表現(xiàn)為咽痛、大便干燥，痰黃。有的患者咳喘得厲害，痰多呼吸不暢，宜選用清熱化痰、止咳平喘力量更強的藥物，如肺力咳膠囊。有的患者咳的痰又黃又黏稠，還流黃鼻涕，胸悶脹痛，這種情況可以選擇川貝枇杷露（糖漿）。
邪燥傷肺證：主要癥狀為干咳無痰或痰少，痰黏不易咳出、或痰帶血絲，咳引胸痛，惡風(fēng)發(fā)熱，口干咽燥，舌紅少津，苔薄黃。治療宜疏風(fēng)清肺、潤燥止咳，可選用蜜煉川貝枇杷膏、秋梨潤肺膏、潤肺膏、川貝清肺糖漿、川貝雪梨膏、枇杷葉膏、二母寧嗽丸等。
3、蜜煉川貝枇杷膏：方中枇杷葉清肺降氣，化痰止咳，為君藥。半夏與貝母寒溫并用，潤肺化而無溫燥之弊，陳皮理氣化痰，三藥合為臣藥。杏仁、款冬花、北沙參潤肺止咳，五味子斂肺止咳，薄荷疏風(fēng)利咽，皆為佐藥。桔梗宣肺化痰，為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱潤肺，化痰止咳之功。
有的患者口燥咽干、嗓子疼得厲害、聲音嘶啞，宜選擇潤燥化痰的蜜煉川貝枇杷膏、牛黃蛇膽川貝液、秋梨膏等。有的患者熱象非常明顯，則宜選擇清熱作用較強的二母寧嗽丸。
痰濕蘊肺證：主要癥狀為咳嗽多痰、咳聲重濁、痰白而黏、痰出即咳緩、胸脘脹悶、神疲乏力、身重困倦、飲食減少、惡心嘔吐、大便時溏、舌苔白膩等。治宜燥濕化痰、理氣止咳，選用二陳丸、半夏露糖漿、橘紅痰咳液等。
4、二陳丸：方中的半夏燥濕化痰，又可以和胃降逆止嘔；陳皮理氣行滯、降逆和中；茯苓健脾和中，利水滲濕；甘草調(diào)和諸藥。這4味藥配伍使用，可以起到很好的燥濕化痰、理氣和胃之功，歷來都是治療濕痰證的代表方。
如寒痰較重者，可加干姜、細辛以溫肺化痰；久病脾虛者，可加黨參、白術(shù)以益氣健脾。有的患者沒有脾虛的癥狀，主要就是咳嗽、多痰，還有氣喘的癥狀，那么可以選擇止咳化痰平喘的半夏露糖漿。有的患者痰特別多，則可考慮服用橘紅痰咳液。
風(fēng)盛攣急證：主要癥狀為干咳無痰或少痰、咽干咽癢，癢則咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界冷熱變化、或異味等因素則加重，多見夜間或早晨咳嗽頻作，反復(fù)發(fā)作。治宜疏風(fēng)宣肺、解痙止咳。
5、蘇黃止咳膠囊：由麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子組成。疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。用于感冒后咳嗽及咳嗽變異型哮喘。
肺陰虧虛證：主要癥狀為干咳、咳聲短促、痰稀色白易咳、或痰中見血，午后潮熱、手足心熱、口干咽燥、夜寐盜汗。治療宜養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳，可選用養(yǎng)陰清肺丸、人參保肺丸、百合固金丸等。
6、養(yǎng)陰清肺丸：方中地黃養(yǎng)陰清熱，為君藥；玄參、麥冬既滋肺腎之陰，又涼血解毒，白芍?jǐn)筷幮盁?，共為臣藥；牡丹皮涼血，貝母潤肺化痰，薄荷祛風(fēng)利咽，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏養(yǎng)陰潤燥、清肺利咽之功。
養(yǎng)陰清肺丸比較適合陰虛燥咳，比如有的患者不僅有燥咳的癥狀，還有手腳心熱、潮熱盜汗等陰虛癥狀，使用養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸就比較適合。
咳嗽的證型還有邪壅肺竅證、胃氣上逆證、肝火犯肺證、痰熱郁肺證、腎氣虧虛證等，具體用藥需辨證施治，在此不一一介紹。
