施梓橋內(nèi)外科疾病診治經(jīng)驗(yàn)拾零
作者：鄭雪君 招萼華 周祖華等
關(guān)鍵詞：施梓橋 急性化膿性乳腺炎 甲狀腺瘤 發(fā)熱 中醫(yī)藥療法
施梓橋
(1921年～)，男，浙江長(zhǎng)興人。自幼熱心于醫(yī)學(xué)，1937年拜于浙江德清縣世代名醫(yī)夏墨農(nóng)門下，深得師傳。1946年，師罹疾而來(lái)滬替師代理診務(wù)。師故，遂懸壺應(yīng)診。新中國(guó)成立后，服從市衛(wèi)生局統(tǒng)一按排于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院負(fù)責(zé)外科及皮膚科的醫(yī)療工作。后任靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科主任，主任醫(yī)師。曾任中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)上海市分會(huì)委員。1993年被聘為上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館員。曾撰寫和發(fā)表各類論文40余篇。
臨床經(jīng)驗(yàn)
在逾半世紀(jì)的醫(yī)療生涯中，施老積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)皮膚科和外科尤為精通，有很深的造詣，亦擅內(nèi)、喉科。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，施老已形成了一套獨(dú)特的診療思路。辨證時(shí)，施老特別強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重協(xié)調(diào)人體氣血陰陽(yáng)的平衡。尤其是外科疾患，施老認(rèn)為外科疾病雖然多發(fā)生于體表，但它的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，與體內(nèi)臟腑、氣、血、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。如若人體臟腑功能正常，氣血充盛，陰平陽(yáng)秘，即使外感六淫或內(nèi)傷七情也未必會(huì)發(fā)病；反之，五臟不和，六腑壅滯，令經(jīng)脈不通，氣血凝滯，故“有諸內(nèi)而必形諸外”。因此，施老主張治療疾病“應(yīng)以內(nèi)為據(jù)”，善于通過(guò)調(diào)理脾胃來(lái)激發(fā)、調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)機(jī)體祛病能力，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧，綜合治理。
一、急性化膿性乳腺炎。施老認(rèn)為，乳癰之治，貴在內(nèi)消，其關(guān)鍵是掌握“通”和“清”兩大法則。通法包括兩層含義，一是疏泄壅積，通行乳絡(luò)，乳癰為乳汁壅滯凝結(jié)而成，“不通則痛”，故當(dāng)以推動(dòng)為主，動(dòng)則乳行，通而腫消，此乃局部之通；二是清泄腸胃，疏通氣機(jī)。每見乳癰以腸胃熱結(jié)，便秘者居多，通泄腸胃，是開門逐盜，給邪以出路，此乃整體之通。而清法，則是針對(duì)熱邪而設(shè)，臨床應(yīng)用，權(quán)在變通。熱邪在體表，投清熱解表，使邪從汗解，是為化熱之途；胃腸實(shí)熱，用苦寒瀉熱，導(dǎo)熱下行，是為釜底抽薪；氣郁化熱，解郁清熱，是為杜絕生熱之源。此二法運(yùn)用適時(shí)，可使釀膿之乳癰消散，對(duì)已成膿之乳癰大多亦可內(nèi)消，即使刀潰，也可使其全身癥狀緩和，乳癰根腳收束，膿腔移深居淺，防其傳囊之變，從而減少病痛，縮短療程。為此，施老自擬經(jīng)驗(yàn)方“通絡(luò)飲”，經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明，療效卓著。鑒于“通”、“清”兩法是以祛邪為主，但病機(jī)的進(jìn)退，取決于正邪相爭(zhēng)結(jié)果。故施老再三強(qiáng)調(diào)，辨證時(shí)必當(dāng)要衡整體與局部，正氣與病邪之間的輕重與主次，既要注重祛邪，亦不可無(wú)視扶正，臨癥當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變，務(wù)求其本為上。
二、甲狀腺瘤。本病屬中醫(yī)“癭瘤”范疇，臨床多采用化痰消癭之法。施老獨(dú)辟蹊徑，從氣論治，佐以化痰消癭，臨床主分三法。一為舒氣解郁法：針對(duì)此病好發(fā)于40歲左右之女性，施老認(rèn)為，此乃根于婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之生理特性，常易導(dǎo)致氣血不足，若遇思慮煩愁，內(nèi)郁于肝，氣血津液失之暢達(dá)，凝結(jié)于頸前而成斯癥。治當(dāng)舒氣條達(dá)，以杜絕其根，方藥常選四逆散或逍遙散化裁；二是行氣化痰法：施老認(rèn)為，化痰消癭固為常治之法，但究其痰之形成，系由氣之不通，津液難以輸布，而致濕聚內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)成痰，痰氣交阻，結(jié)于頸部而生疾患，故早期以舒肝解郁為法，但痰凝日久，已由氣郁不舒而成氣滯氣壅之候。故施老認(rèn)為，凝聚于頸部之痰濕，其性當(dāng)屬“陰津”之范疇，由于痰氣郁結(jié)久而化火，火熱肆虐消耗陰津，陰虛陽(yáng)亢，過(guò)旺之火熱漸化壯火，壯火食氣，從而導(dǎo)致對(duì)氣機(jī)的克伐和耗傷，如此惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致氣陰兩傷，陰陽(yáng)互損而成難治之癥。故治療以益氣滋陰為法。在補(bǔ)氣藥中，施老尤善用黃芪，其緣由乃黃芪能“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血，破癥瘕，治瘰疬癭贅”(《日華子本草》)，鑒于人過(guò)四十，陰氣半衰之理，在臨床上無(wú)論有無(wú)氣虛之證，施老均酌量投用黃芪，辨證與辨病相結(jié)合，扶正抗邪并舉，運(yùn)用得當(dāng)，確能起到除頑疾起沉疴的作用。
三、發(fā)熱。施老認(rèn)為，發(fā)熱癥產(chǎn)生，是由于多種因素造成人體正氣不足，外邪乘虛而入，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失去平衡，是體內(nèi)邪正斗爭(zhēng)的反映。臨床上針對(duì)不同疾病引起的發(fā)熱，分別采取不同的辨證法，運(yùn)用相應(yīng)的治療手段而獲滿意的療效，例如對(duì)急性粒細(xì)胞缺乏癥的高熱，施老根據(jù)其發(fā)病急驟，熱象偏盛且易化燥傷陰的特點(diǎn)，參照衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，同時(shí)結(jié)合臟腑辨證，注重心胃之火，并著眼于人體正氣，治療時(shí)尤重衛(wèi)護(hù)津液。發(fā)病初期，熱高邪盛，治療重在祛邪；病至后期，正虛邪戀，治療偏重扶正，酌情應(yīng)用解表、除濕、清氣、涼營(yíng)、扶正、養(yǎng)陰等方法，達(dá)到邪祛熱清，保氣安津之目的。
對(duì)外科手術(shù)后感染性發(fā)熱，施老本著有“熱必有邪”觀點(diǎn)，認(rèn)為由于術(shù)后皮肉既傷，衛(wèi)氣走泄，為病邪外襲提供了條件。病邪留于體內(nèi)，加之術(shù)后機(jī)體陰陽(yáng)失衡邪由內(nèi)生，正氣奮起抗邪而致。故發(fā)熱特點(diǎn)是熱象較高，這與一般外感發(fā)熱熱勢(shì)高，內(nèi)傷發(fā)熱熱象緩有別。辨證中多見濕、熱、瘀、虛等病理變化，臨床主分肝膽濕熱、腸胃熱結(jié)、脾胃濕熱和氣陰兩虛等四型。其病位大都在腑。施老根據(jù)“六腑以通為用”之旨意，在清熱法中或通其大便，或利其小便，給病邪以出路。具體方法有清熱通便，清利濕熱，疏理氣機(jī)和清熱利膽等等。治療上若正氣尚強(qiáng)，施老常單用祛邪法使高熱退去，從而防止正氣的進(jìn)一步損耗；若有正虛見癥，常以祛邪和扶正法并用，使正盛而邪自卻。
驗(yàn)方選介
施老治病講求實(shí)效，集多年之臨床心得，獨(dú)創(chuàng)了一些驗(yàn)之有效的專方，現(xiàn)采擷如下：
一、通絡(luò)飲
組成：路路通12g，留行子12g，絲瓜絡(luò)10g，漏蘆10g。
主治：乳癰初起尚未成膿之階段。
按：治療乳癰關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，“以消為貴”。方中路路通具通利之性，既能行氣寬中，又可活血通絡(luò)；留行子行而不住，走而不守，有行血通乳之功；絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)，行血脈，清絡(luò)熱；漏蘆清熱解毒，通乳消癰，四藥相須，共具行氣活血、清熱通絡(luò)之功用。
二、運(yùn)理湯
組成：枳殼9g，陳皮9g，茯苓12g，半夏9g，萊菔子9g。
主治：脾胃失和，運(yùn)化失司，內(nèi)生水濕、痰濁之邪而見胸悶脅痛，脘腹脹滿，咳嗽氣逆，局部結(jié)核、痰濕腫塊等癥。
按：此方藥味簡(jiǎn)潔，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，施治面寬，效用卓著，經(jīng)臨床驗(yàn)證，具理氣、化濕、祛痰、辟濁之功能，不論寒熱虛實(shí)諸類病證，但見氣機(jī)不利，水濕痰濁內(nèi)聚者，皆可酌情投治。
