張鏡人先生活血化瘀法的應(yīng)用
人體氣血，貴在流通，一受病邪，氣血必礙?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》所謂：“血氣不和，百病乃變化而生?！币虼吮３謿庋\行暢利，病邪才無稽留之害，倘如血流滯澀，成為“惡血”、“蓄血”、“干血”等血瘀病變時，莫不壅塞氣道，阻滯氣機，那就必須采用活血化瘀的治法。
活血化瘀是針對血瘀而言的，造成血瘀的病因很多，有氣滯不暢而致血瘀的；有氣虛血運無力而致瘀的；有痰濁內(nèi)蘊而致血瘀的。臨床體會活血化瘀法的應(yīng)用決不應(yīng)是單一的，需按“必伏其所主，而先其所因”的原則，結(jié)合清除形成血瘀的致病因素，這樣才可以充分發(fā)揮活血化瘀的治療作用，否則，活而不行，化而又滯，徒勞無功。
（一）活血化瘀常與行氣相結(jié)合
《諸病源候論·小兒雜病諸候》說：“血之在身，隨氣而行，常無停積”。故氣行受阻，血流不暢，氣血滯澀，日久必致血瘀。臨床可見胸脅作脹，伴掣痛猶如針刺，多因情志不遂，氣機失和，于是肺肝之絡(luò)宿瘀內(nèi)留，治須氣血并調(diào)，而以行氣為主。
胸痛宜宗顛倒木金散加味。本方出自《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》，由木香、郁金二味組成。脅痛宜宗柴胡疏肝散，本方出自《景岳全書·古方八陣》，由柴胡、陳皮、枳殼、烏藥、香附、甘草、川芎七味組成。
（二）活血化瘀常與益氣相結(jié)合
《靈樞·刺節(jié)真邪篇》謂：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣回去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。后世又有風(fēng)從外中，痰火內(nèi)發(fā)之說，王清任則主元氣虧損，然中風(fēng)一證應(yīng)屬本虛標(biāo)實?！罢龤庾蕴摗逼埛峭怙L(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，挾痰火乘虛入中經(jīng)絡(luò)，絕不致發(fā)為卒倒偏枯之患。諸家所論，足資相互補充。當(dāng)風(fēng)陽已熄，痰火漸平，后遺肢體偏廢，乃氣虛不能運轉(zhuǎn)，經(jīng)隧積瘀留著，治須補氣活血。
若心氣不足，少陰之絡(luò)瘀凝，癥見胸悶且痛，脈細澀或結(jié)代，舌淡紅或紫暗，苔薄白，治當(dāng)益心氣以通絡(luò)瘀。半身不遂，宜宗補陽還五湯。本方出自《醫(yī)林改錯》，由黃芪、歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍七味組成。
（三）活血化瘀常與散寒相結(jié)合
《素問·舉痛論》：“寒氣客于脈中，則血泣脈急”。臨床如痛痹骨節(jié)痛楚，婦女閉經(jīng)，少腹冷痛，指端青紫，遇寒更劇等癥，治須散寒行瘀。
痛痹骨節(jié)痛楚，宜宗烏頭湯。本方出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》。由麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草、川烏五味組成。若婦女經(jīng)閉，少腹冷痛，宜宗小調(diào)經(jīng)散。本方出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，由當(dāng)歸、桂心、細辛、麝香、沒藥、琥珀、白芍七味組成。
（四）活血化瘀常與清熱相結(jié)合
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》云：“熱之所過，血為之凝滯”，《醫(yī)林改錯》亦謂：“血受熱則煎熬成塊”。凡熱毒內(nèi)侵，血液受爍或滯于肌腠經(jīng)脈，發(fā)為皮膚斑疹，身痛如被杖，或熱聚膀胱，血滲入胞，發(fā)為尿血，治須清熱涼瘀。
皮損紅斑，肢體痛楚，宜宗升麻鱉甲湯，本方出自《金匱要略》。由升麻、當(dāng)歸、蜀椒、甘草、鱉甲、雄黃六味組成。若尿血宜宗小薊飲子。本方出自《丹溪心法》，由生地黃、小薊草、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)、當(dāng)歸、梔子、甘草十味藥組成。
（五）活血化瘀常與祛痰相結(jié)合
《景岳全書》引王節(jié)齋曰：“津液者血之余，行乎脈外流通一身，如天之清露。若血濁氣濁則凝聚而為痰，如天之露也，故痰遍身上下，無處不到，蓋即津液之在周身者”。由于痰為濁陰之邪，痰盛則滯氣之往來，經(jīng)脈壅遏，血凝而成瘀，臨床可見胸痹、石癭等癥，治須祛痰化瘀。
胸痹宜宗瓜蔞薤白半夏湯，本方出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》，由瓜蔞實、薤白、半夏、白酒四味組成。若石癭宜宗海藻玉壺湯，本方出自《外科正宗》，由海藻、貝母、陳皮、青皮、昆布、當(dāng)歸、川芎、半夏、連翹、甘草、獨活、海帶十二味組成。
許慎《說文》：“瘀，積血也”。段玉裁注：“血積于中病也”。蓋凡瘀血留著，即成瘀疾，總以去瘀為要，然“惡血當(dāng)瀉不瀉”定有所致之因。是知瘀非病之本，而惟病之標(biāo)耳。若見瘀治瘀，不圖其本，無異引指便臂，灌葉救根，求愈病難矣。就氣血而言，氣為血帥，血隨氣行，故氣滯與氣虛均可引起血流瘀阻。從病邪論，則寒結(jié)、熱灼、痰凝，盡是致瘀之重要因素，臨證如能審因施治，自必事半功倍。
通脈方
組成：生黃芪１５克、當(dāng)歸９克、桂枝６克、細辛３克、赤芍９克、桃仁９克、川芎６克、紅花６克、木通６克。
功用：益氣溫陽、活血化瘀、宣通絡(luò)脈。
主治：雷諾氏征、肢端青紫癥。
方解：本方系仲景當(dāng)歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減而成。方中黃芪甘溫，補氣之功獨專，合當(dāng)歸益氣而養(yǎng)營陰；桂枝配細辛，味辛氣溫，溫陽氣而通絡(luò)脈，血得溫則行矣；桃仁合紅花，赤芍伍川芎，均具活血化瘀之功；木通本有通降滑利之性，合諸藥通利血脈關(guān)節(jié)之功更優(yōu)。
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