關(guān)鍵詞 過敏性鼻炎 自擬鼻炎方湯劑 薰鼻 內(nèi)服
過敏性鼻炎，即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是臨床上極為常見的鼻科疾病之一，易反復(fù)發(fā)作，難于根治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用抗過敏藥治療，雖然多能較快控制臨床癥狀，但副作用一般較大。筆者采用自擬鼻炎方薰鼻內(nèi)服治療，取得較滿意的效果且未發(fā)現(xiàn)有不良副作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）臨床表現(xiàn):患者大多數(shù)突然發(fā)作，鼻癢鼻塞、噴嚏不斷、流清涕，并可伴見頭痛耳鳴、聽力障礙;常因冷熱變化、刺激性氣味、煙塵花粉等刺激引起發(fā)作。（2）鼻科檢查:鼻粘膜蒼白或暗灰色，呈水腫樣，鼻腔有水樣分泌物，如有繼發(fā)感染則可變?yōu)槟撔?病程持久者，鼻甲肥厚，并可發(fā)生息肉樣變。1.2 一般資料 全部病例均為我院1995～2003年門診病人，共100例。其中男64例，女36例;年齡最小7歲，最大55歲。伴見鼻塞頭痛68例，伴見耳鳴、聽力障礙23例;鼻科檢查見鼻甲肥厚52例。病程最長(zhǎng)15年，最短1個(gè)月。
2 治療方法
2.1 藥物組成 蒼耳子12g，辛夷花15g，蜂房10g，細(xì)辛3g，蟬衣5g，白芷12g，防風(fēng)12g，升麻6g，薄荷5g（后下），甘草5g。臨床上應(yīng)根據(jù)全身辨證進(jìn)行加減，如伴見氣短懶言，音低倦怠者，為肺氣虛，加太子參15g，五爪龍15g;如伴見自汗、畏風(fēng)寒，為衛(wèi)生虛弱，加黃芪15g，桂枝10g，白芍15g;如伴見納呆便溏，為脾氣虛弱，加黨參15g，白術(shù)2g;如伴見腰膝酸軟，形寒怕冷，夜多小便，為腎氣虛弱，加補(bǔ)骨脂12g，胡桃肉15g。
2.2 用法 上藥每劑加水500ml，用文火煎煮，待藥煮開有霧氣時(shí)，用硬紙卷成紙筒剛好套在藥罐口處，將紙筒對(duì)準(zhǔn)鼻孔距離約50cm，取其氣體薰鼻，間斷深吸氣，將霧氣吸入鼻腔，一般薰20～30min;待藥液煎至150ml左右即可停火，濾出藥液溫服。藥渣可再加水400ml再煮，并重復(fù)以上方法。每天用藥1劑，連用2個(gè)療程結(jié)束判斷療效。治療期間停用其它藥物。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 自擬。以鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏、頭痛等臨床癥狀完全消失，鼻甲肥厚消失，為顯效;鼻塞、流涕、打噴嚏基本消失，其他臨床癥狀及鼻甲肥厚減輕，為有效;經(jīng)過治療臨床癥狀及鼻科檢查均無改善者，為無效。
3.2 治療結(jié)果 經(jīng)治療顯效79例，占79%;有效18例，占18%;無效3例，占3%?？傆行蔬_(dá)97%。在顯效病例中，經(jīng)過1個(gè)療程即達(dá)顯效者有42例。有效病例中有8例經(jīng)過1個(gè)療程治療后臨床癥狀減輕而自動(dòng)中止第2療程的治療。3例無效病例均經(jīng)第1療程治療臨床癥狀無改善，而自動(dòng)放棄第2療程的治療。治療過程中全部病例均未有副作用發(fā)生。
4 病案舉例
患者，男，43歲。2000年12月8日初診。患者近6年 來反復(fù)見鼻癢、鼻塞、噴嚏頻頻，多呈陣發(fā)性發(fā)作，遇寒及聞特異氣味后易于誘發(fā)。日前因偶感風(fēng)寒則噴嚏不斷，鼻及咽喉發(fā)癢，流出大量清水鼻涕，并伴頭痛鼻塞，微惡風(fēng)寒，舌淡紅苔薄白，脈浮而緊;窺鼻鏡檢查見鼻粘膜蒼白水腫，鼻甲肥厚。為風(fēng)寒束肺之證。以自擬鼻炎方原方，薰鼻、內(nèi)服如上法，連用7天后臨床癥狀基本消失，惟鼻甲仍肥厚，間或有噴嚏，時(shí)有自汗，手足畏寒。為衛(wèi)陽(yáng)虛弱，擬以溫陽(yáng)益衛(wèi)、固表通竅為治，鼻炎方加減:生北芪20g，桂枝10g，白芍15g，蒼耳子10g，辛荑花12g，蜂房10g，細(xì)辛3g，蟬衣5g，白芷10g，炙甘草5g。按上法薰鼻、內(nèi)服，再連用7天，諸癥消失。半年后隨訪，其病位發(fā)作次數(shù)已大大減少，程度亦大為減輕。
5 體會(huì)
過敏性鼻炎大多發(fā)生于過敏體質(zhì)者，并與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“鼻鼽”范疇，對(duì)本病很早就有認(rèn)識(shí)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“鼽”的病名，如《素問?氣交大論》:“咳而鼽?！睆堉韭斪⒃?“肺開竅于鼻，故咳而鼽。鼽者，鼻流清涕也。”其病位主要表現(xiàn)在肺，以肺氣不足，外邪侵犯鼻竅，正邪相爭(zhēng)，肺失清肅，而發(fā)為噴嚏頻作，鼻流清涕之證。但其病機(jī)變化與脾、腎及衛(wèi)氣亦有較密切關(guān)系。本方以《濟(jì)生方》蒼耳散為基礎(chǔ)，加上細(xì)辛以通鼻竅、止頭痛;加防風(fēng)以祛風(fēng)散邪;加升麻以發(fā)散陽(yáng)明風(fēng)邪，并引陽(yáng)明清氣上升，清氣上升則濁氣下降，其鼻涕自止;再加上蟬衣輕宣疏滯而能鼻竅，蜂房祛風(fēng)止癢攻毒。此外，本方中還有不少藥物如蟬衣、細(xì)辛等現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明尚有免疫抑制及抗過敏等作用。諸藥相合，而具祛風(fēng)通竅，散邪止嚏之功。再加上通過藥物汽霧薰草，令藥直達(dá)病所，從而使鼻竅粘膜直接吸收藥物而有利恢復(fù)。如此內(nèi)服、外用結(jié)合，故對(duì)本病有卓效，且無西藥抗過敏的副作用。然本方主要以治療急性發(fā)作期為主，如能在臨床“標(biāo)”癥有效控制之后，加強(qiáng)對(duì)“本”的治療，根據(jù)辨證兼以補(bǔ)肺、益衛(wèi)、健脾、補(bǔ)腎等法，則更可有效控制疾病，減少發(fā)作，使遠(yuǎn)期療效更為理想。
作者單位:517000廣東省河源市中醫(yī)院
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