月經(jīng)錯(cuò)后的病因病理主要是氣虛和血熱。因?yàn)闅庥袛z血功能，氣虛則不能攝血，沖任二脈失去調(diào)節(jié)和固攝功能；血得熱則妄行，故血熱可使經(jīng)血運(yùn)行紊亂而妄行，均可致月經(jīng)錯(cuò)后。引起氣虛和血熱的病因有以下幾種情況：
1.氣虛由于飲食失節(jié)，或勞倦過(guò)度，或思慮過(guò)極，均可損傷脾氣，而使脾虛氣弱，沖任不固，無(wú)力統(tǒng)攝經(jīng)血，以致月經(jīng)錯(cuò)后而行。
2.血熱如素體陽(yáng)熱偏盛域過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，可使熱伏于沖任，迫血妄行而致月經(jīng)錯(cuò)后而行，此屬實(shí)熱所致。如經(jīng)常急躁郁怒可以傷肝，使肝火妄動(dòng)，影響血海和沖任對(duì)月經(jīng)的調(diào)節(jié)功能而致月經(jīng)錯(cuò)后，也屬實(shí)熱。如素體陰虛內(nèi)熱，或久病陰虧，或因失血后傷陰，均可使陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，而致月經(jīng)后期。
編輯本段病癥分類
腎虛型
表現(xiàn)為：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。
治療原則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
血虛型
表現(xiàn)為：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤(rùn)，面色蒼白，或萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。
治療原則：補(bǔ)血養(yǎng)陰，益氣調(diào)經(jīng)。
虛寒型
表現(xiàn)為：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，面色蒼白，色淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。
治療原則：溫經(jīng)扶陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
實(shí)寒型
表現(xiàn)為：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯苔白，脈沉緊或沉遲。
治療原則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。
氣滯型
表現(xiàn)為：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌苔正常，脈弦。
治療原則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。
痰濕型
表現(xiàn)為：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
治療原則：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。
編輯本段臨床表現(xiàn)
月經(jīng)失調(diào)錯(cuò)后是婦科常見(jiàn)的癥狀之一，常見(jiàn)月經(jīng)錯(cuò)后有月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)稀發(fā)等。月經(jīng)失調(diào)的原因主要由于內(nèi)分泌功能障礙，但亦可由于全身疾病或生殖器官局部疾病所致。中醫(yī)學(xué)中的“月經(jīng)不調(diào)”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“月經(jīng)失調(diào)”的一部分，不包括內(nèi)外生殖器質(zhì)性病變所引起的月經(jīng)異常。其病主要因七情所傷或外感六淫，或先天腎氣不足，多產(chǎn)房勞，勞倦過(guò)度，使臟氣受損，腎肝脾功能失常，氣血失調(diào)，致沖任二脈損傷，發(fā)為月經(jīng)不調(diào)。臨床常見(jiàn)的證型有以下幾種。
1、血熱型：證見(jiàn)經(jīng)來(lái)量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠粘；或有小血塊，常伴有心煩口渴、尿黃、便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。血寒型，證見(jiàn)經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊，小膠冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷，舌苔白，脈沉緊。
2、氣血兩虛型：證見(jiàn)經(jīng)期提前或錯(cuò)后，經(jīng)量增多或減少，經(jīng)期延長(zhǎng)，色淡，質(zhì)??；或少腹疼痛，或頭暈眼花，或神疲肢倦，面色蒼白或萎黃，納少便溏，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。
3、血虛型：證見(jiàn)經(jīng)期延后，量少，色淡紅，無(wú)塊，或少腹疼痛；或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。血虛氣滯型：證見(jiàn)月經(jīng)延后，量少而色淡，小腹脹痛，面色蒼白或萎黃，身體瘦弱，皮膚不潤(rùn)，頭暈眼花，心悸，精神郁悶，胸痞不舒，乳脹脅痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦澀或虛細(xì)。
4、肝郁脾虛型，證見(jiàn)月經(jīng)周期不定，經(jīng)量或多或少，色紫紅，有塊，經(jīng)行不暢，或有胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，暖氣食少，苔薄白或簿黃，脈弦。肝腎不足型，證見(jiàn)經(jīng)來(lái)先后無(wú)定，量多，色淡黯，質(zhì)清；或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈細(xì)弱。
5、血瘀型：證見(jiàn)經(jīng)行量少，色紫黑，有血塊，小腹脹痛拒按，血塊排出后脹痛減輕，舌正常，或紫黯，或有小瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。氣滯血瘀型，證見(jiàn)月經(jīng)先后無(wú)定，經(jīng)量或多或少，色紫紅，有塊，經(jīng)行不暢；或伴小腹疼痛拒按，或有胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，舌質(zhì)紫黑或有瘀點(diǎn)，舌薄白或薄黃，脈弦澀。
編輯本段診斷鑒別
1、月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，經(jīng)期和經(jīng)量基本正常，如偶然一次月經(jīng)周期錯(cuò)后不列入本月經(jīng)錯(cuò)后。
2、如月經(jīng)周期錯(cuò)后到10余天的，應(yīng)與月經(jīng)中期（排卵期）出血鑒別。經(jīng)問(wèn)期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期的25～31天，但不一定每次月經(jīng)中期均出血，出血持續(xù)5～10天，流血量一般較多。
3、黃體功能不健是由于黃體發(fā)育不良，提早萎縮，故表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)，錯(cuò)后來(lái)潮，有時(shí)伴月經(jīng)量增多、流產(chǎn)、不孕等癥。基礎(chǔ)體溫呈雙相，黃體期體溫持續(xù)時(shí)間短，血內(nèi)分泌檢查孕酮水平降低。
4、放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)（包括月經(jīng)錯(cuò)后），該病患者放環(huán)前月經(jīng)正常，放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)錯(cuò)后及伴隨癥狀。
5、慢性盆腔炎常導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)常下腹一側(cè)或雙側(cè)疼痛、腰酸、帶多，或低熱。婦科檢查時(shí)下腹雙側(cè)有壓痛，附件增厚或有包塊，盆腔B超提示附件區(qū)有界限不清之包塊或增厚黏連組織。
編輯本段西醫(yī)治療
(1)欲生育者可與克羅米酚、三苯氧胺等，以促進(jìn)排卵并改善黃體功能休克羅米酚于月經(jīng)第5天開(kāi)始，50-100mg/每晚，連用5天；三苯氧胺于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，10-20mg/次，每日2次，連用5天。
(2)己烯雌酚0.25-0.5mg/日，連用20天，以促進(jìn)卵泡正常發(fā)育和改善黃體功能。
(3)肌注黃體酮或口服安宮黃體酮，10mg/日，連用5天，時(shí)間選擇黃體期的中、后期，改善黃體功能。
編輯本段中醫(yī)藥治療
(1)脾氣虛：月經(jīng)錯(cuò)后，量多，色淡，質(zhì)稀，倦怠乏力，氣短懶言，食欲不振，舌淡或邊有齒痕、苔薄白，脈虛緩。治法：健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：黨參、炙黃芪、烏賊骨、白術(shù)各15克，陳皮、炙甘草各10克，當(dāng)歸、升麻、柴胡各6克。
(2)腎氣虛：月經(jīng)錯(cuò)后，量少、色淡黯、質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)尺弱。治法：補(bǔ)腎固沖，調(diào)經(jīng)。方藥：熟地、枸杞子、桑寄生、川斷、菟絲子、山藥各15克，山萸肉、杜仲各10克，當(dāng)歸6克，砂仁(后下)3克。
(3)陽(yáng)盛血熱：月經(jīng)錯(cuò)后，量多、色鮮紅或紫紅、質(zhì)黏稠，身熱面赤，口渴欲冷飲，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：黃芩、黃柏、炒梔子各10克，生地15克，茜草炭、生地榆各12克。
(4)肝郁血熱：月經(jīng)錯(cuò)后，量時(shí)多時(shí)少、色黯有血塊，伴小腹脹痛，心煩易怒，口干口苦，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝清熱，固沖止血。方藥：丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、赤白芍各10克，白術(shù)、茯苓各15克，生甘草、炒薄荷各6克。
(5)陰虛血熱：月經(jīng)錯(cuò)后，量少、色紅、質(zhì)黏稠，潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱、固沖止血。方藥：生地、玄參、麥冬、炒地榆各15克，地骨皮、赤白芍各10克，阿膠(烊化)10克。
編輯本段治療原則
本病的治療原則，應(yīng)按其疾病的屬性，或補(bǔ)或?yàn)a，或養(yǎng)或清。如虛而有火，則重在補(bǔ)虛，當(dāng)以養(yǎng)營(yíng)安血為主?；蛎}證無(wú)火，而經(jīng)來(lái)后期者，則應(yīng)視病位所在，或補(bǔ)中氣，或固命門，或心脾同治，或脾腎雙補(bǔ)，切勿妄用寒涼，致犯虛虛之戒。
編輯本段疾病預(yù)防
1、平時(shí)宜保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。
2、忌服辛辣溫燥之品。
3、注意經(jīng)期及產(chǎn)后衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，切勿過(guò)勞。
4、經(jīng)期應(yīng)注意保暖。忌寒涼生冷刺激。防止寒邪侵襲；注意休息減少疲勞加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)；應(yīng)盡量控制劇烈的情緒波動(dòng)，避免強(qiáng)烈的精神刺激保持心情愉快；平時(shí)要防止房勞過(guò)度經(jīng)期絕對(duì)禁止性生活。
5、經(jīng)期要注意飲食調(diào)理，經(jīng)前和經(jīng)期忌食生冷寒涼之品，以免寒凝血瘀而痛經(jīng)加重。月經(jīng)量多者不宜食用辛辣香燥之物，以免熱迫血行出血更甚，而且注意別濫用藥，應(yīng)根據(jù)痛經(jīng)的原因辨證施治。
編輯本段飲食療法
月經(jīng)錯(cuò)后多數(shù)在家庭治療，較為適宜使用飲食療法，以下方法可供患者自選。
1、芹菜連根120克，粳米100克。煮粥食用(適用于血熱型患者)。
2、鮮生地、枸杞子各30克，粳米100克，白糖適量。煮粥食用(適用于陰虛火旺者)。
3、澤蘭、綠茶各10克。代茶飲(適用于肝郁化熱者)。
4、山楂15克，紅糖適量。代茶飲(適用于瘀血阻滯者)。
5、益母草60克，雞蛋2枚。將雞蛋煮熟后去殼再同煮數(shù)沸，食蛋喝湯(適用于瘀血阻滯者)。
6、干芹菜30克。水煎溫服，每日1劑，經(jīng)前服用，連服一周(適用于實(shí)熱月經(jīng)錯(cuò)后)。
7、綠茶、紅糖各適量，先煮濃茶1碗，去渣放入紅糖調(diào)化后飲服。月經(jīng)前，每日2劑，可連用數(shù)天(適用于血熱經(jīng)量偏多者)。
8、韭菜150g，羊肝200g。韭菜洗凈切斷，羊肝切片，放鐵鍋內(nèi)急火炒熟后，佐餐食用。每日1劑，月經(jīng)前可連服5－6劑(用于肝腎不足性月經(jīng)錯(cuò)后)。
9 、烏骨雞1只(去毛及內(nèi)臟洗凈)，黨參20g，炙甘草10g，當(dāng)歸、熟地、桂圓肉、白芍各5g。各味洗凈裝入雞腹內(nèi)，入瓷缽?fù)鹫?。5小時(shí)，待雞爛即可，吃肉喝湯。月經(jīng)前根據(jù)食量，每1～2天1劑，可連用3～5劑(適用于氣血俱虛者)。
10、烏骨雞1只，黃芪、當(dāng)歸、茯苓各9g。烏骨雞活殺去毛及內(nèi)臟洗凈，藥放入雞腹內(nèi)縫合，入砂鍋內(nèi)旺火煮爛熟，去藥渣后調(diào)味，食雞肉喝湯。月經(jīng)前，每天1劑，分2次服完，連服3～5劑(適用于氣虛性月經(jīng)錯(cuò)后)。
11、黨參9g，黑豆、紅糖各30g。三味一起加水煎湯，至豆?fàn)€飲服。月經(jīng)前每天1劑，可連服6～7劑(適用于氣血虛者)。
12、核桃肉60克，蓮子30克，粳米100克。煮粥食用(適用于腎氣不足者)。
13、青皮山楂歸芍湯：青皮6克，山楂肉15克，當(dāng)歸10克，白芍12克。將青皮、山楂肉、當(dāng)歸、白芍放入砂鍋中，加水適量，煎煮15分鐘即可。
1．月經(jīng)先期
月經(jīng)周期提前7天以上，甚至一月兩潮者稱之月經(jīng)先期。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的"月經(jīng)頻發(fā)"，多表現(xiàn)為卵泡期或黃體期過(guò)短，亦有因生殖器炎癥表現(xiàn)為月經(jīng)周期提前者。本病行經(jīng)期及經(jīng)量多在正常范圍內(nèi)。歷代醫(yī)家論此癥多從虛、從熱。徐老治此，詳分實(shí)熱、虛熱、郁熱及氣虛而論，以自擬經(jīng)驗(yàn)方"先期飲"、"二丹柴芩歸芍散"、"清經(jīng)散"、"雙補(bǔ)湯"投之，辨治得當(dāng)，多獲良效。
血熱內(nèi)擾經(jīng)先行，清熱涼血先期飲
先期飲。
組成：當(dāng)歸10g 白芍10g生地10g川芎5g黃芩10g黃連5g知母10g黃柏10g丹皮10g山梔10g地榆10g。
功用：清熱涼血調(diào)經(jīng)。
主治：血熱所致月經(jīng)先期，量多，色鮮紅，質(zhì)粘稠。
方解：血為經(jīng)之物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為經(jīng)之運(yùn)行動(dòng)力，氣有余則為郁、為熱。郁者疏之不達(dá)，熱者泄之過(guò)極。今經(jīng)血先期而至，且量多，鮮紅，粘稠，當(dāng)為血熱。熱迫血行，血去陰傷，故治當(dāng)清熱涼血止血為主。先期飲為《醫(yī)宗金鑒》芩連四物湯(當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、黃芩、黃連)加昧而成。原方意在和血養(yǎng)血，涼血養(yǎng)陰。徐氏加用知母、黃柏養(yǎng)陰清熱；黃芩、地榆清肝瀉火，防血妄行；黃連、山梔清心除煩；丹皮涼血化瘀，防熱甚灼津成瘀之弊。雖有實(shí)熱，但意在和血養(yǎng)血，涼血養(yǎng)陰而不傷正，取"水盛火自乎"之意，清熱除煩有"靜能生水"之旨。熱清血寧，則經(jīng)水自調(diào)。如經(jīng)水偏多，丹皮、山梔、地榆、黃柏炒之，去川芎?？诟裳试?，加天花以清熱生津，經(jīng)行不暢加丹參以養(yǎng)血活血，大便于結(jié)加大黃以瀉火通便。
案例：
例一：呂某，女，26歲，工人，已婚。初診日期：1996年4月6日。
近半年月經(jīng)先期而至，周期嘉=巍天。曾服用知柏地黃丸未效?，F(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮第一天，量多，色鮮紅，質(zhì)粘稠，口干咽燥，溲赤便結(jié)。上次月經(jīng)3月16日。子宮、附件B超檢查未見(jiàn)異常。生育史：1-0-2-1(末次人流+上環(huán)1993年7月)。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑數(shù)。證屬熱伏沖任，迫血先行。治則：清熱涼血諷經(jīng)，方用先期飲加大黃、丹皮、山梔、地榆、黃柏，均炒之應(yīng)用。
當(dāng)歸10g，白芍10g，生地10g，川芎5g，黃芩10g，川連5g，知母10g，炒黃柏10g，炒丹皮10g，炒山梔10g，炒地榆10g，大黃6g(后下)。4劑。
二診：1996年4月11日。
藥后月經(jīng)5天凈，溲清便調(diào)，仍覺(jué)口干咽燥，舌脈同前。繼擬清熱涼血為治。處方：先期飲去丹皮、山梔、地榆加黃精10g，麥冬10g，棗仁10g，10劑。
三診：1996年5月3日。
月經(jīng)來(lái)潮1天，周期28天。已屬正常。經(jīng)量偏多，色紅，余無(wú)明顯異常。原法擬方。處方：先期飲3劑(地榆、黃柏炒之)。囑平時(shí)少食香燥辛辣，并調(diào)節(jié)情志，勞逸結(jié)合。后隨訪3月未復(fù)發(fā)。
例二：陳某，女，31歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：
1993年4月8日。
月經(jīng)一月二潮，量偏多，色鮮紅三個(gè)月。末次月經(jīng)4月2日，現(xiàn)月經(jīng)第6天，自覺(jué)內(nèi)火大，口干口臭，少腹隱痛。西醫(yī)婦科檢查：右側(cè)附件增厚，質(zhì)韌，壓痛(+)。診斷：慢性附件炎。已服用琥乙紅霉素未效。生育史：1-0-2-1。末次人工流產(chǎn)+上環(huán)：1991年。舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。證屬實(shí)熱內(nèi)盛，經(jīng)血妄行。治擬清熱涼血調(diào)經(jīng)。方用先期飲去川芎加天花粉、石膏。
當(dāng)歸10g，白芍10g，生地10g，黃芩10g，黃連5g，知母10g，黃柏10g，丹皮10g，山梔10g，地榆10g，天花粉10g，生石膏10g(先下)。5劑。
二診：1993年4月26日。
內(nèi)火漸平，干口臭減輕。今日月經(jīng)來(lái)潮，周期已較以往延長(zhǎng)達(dá)24天，現(xiàn)量中、色紅、質(zhì)粘稠，舌尖略紅，苔薄白微黃，熱邪漸退。繼擬原方加減。處方：先期飲去川芎加丹參10g，3劑。
三診：1993年4月30日。
經(jīng)量減，色淡紅，將凈。腹痛已愈，食納正常，大便自調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白脈滑。熱邪已退，經(jīng)趨正常，改擬補(bǔ)益心脾以善后。囑服歸脾丸，一月后月經(jīng)正常。
例三：高某，女，16歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1995年11月26日。
近半年月經(jīng)兩旬一至，或一月兩潮。經(jīng)量多，色紅，質(zhì)粘稠，夾小血塊。西醫(yī)擬診：有排卵型功能失調(diào)性子宮出血(黃體功能不全)。服用安宮黃體酮能使經(jīng)期后延，但停藥復(fù)發(fā)。其母謂其虛，補(bǔ)以羊、牛肉湯及桂圓等補(bǔ)品后，反致口干脘悶不思飲食?？滔陆?jīng)來(lái)第二日，量多，色深紅，胸脘煩悶。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。脈癥合參，證屬?zèng)_盛血熱，治擬清熱涼血。方用先期飲去川芎加丹參10g。
當(dāng)歸10g，白芍10g，生地10g，黃芩10g，黃連5g，知母10g，黃柏10g，丹皮10g，山梔10g，地榆10g，丹參10g。5劑。
二診：1995年11月30日。
藥后3天血凈，黃苔已淡，胸次漸寬。唯感口干咽燥，倦怠乏力。血泄熱去，氣血受損。當(dāng)補(bǔ)益氣血，兼清余熱。芩連四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加黃精10g，炒棗仁10g，烏梅10g，太子參10g，10劑。
三診：1995年12月24日。
昨晚月經(jīng)來(lái)潮，周期28天，量較前減少，色紅，質(zhì)適中，周期已臻正常，諸癥悉為減輕，精神體力均趨恢復(fù)。唯舌質(zhì)仍紅，脈滑微有數(shù)意。繼服先期飲3劑。
經(jīng)凈服用八珍湯加黃精10g，丹皮10g，棗仁10g，烏梅10g以鞏固之。
【按】 朱丹溪云："經(jīng)水不及期而來(lái)，其血熱也。"趙養(yǎng)葵云："經(jīng)水不及期而來(lái)者，有火也。"然火有虛實(shí)之分。徐老辨證實(shí)火主要是：(1)經(jīng)水偏多；(2)質(zhì)粘稠，色鮮紅；(3)體無(wú)虛象。有火當(dāng)清，然婦人以血為本，以血為用，如經(jīng)血過(guò)多，亦致陰火內(nèi)生，因此清火只可治之以暫，且不可損陰液。先期飲清而不燥，行而不猛，清中有行，寓清于和之中。徐老用此方，多在經(jīng)前、經(jīng)期，經(jīng)后則專和血養(yǎng)血，滋陰增液，加用棗仁、首烏、黃精、烏梅為伍，以養(yǎng)陰血，使陰血盛而陰陽(yáng)平衡。不治火而治火。火去血靜，經(jīng)多正常。
肝郁血熱擾胞宮， 柴芩二丹歸芍雄
柴芩二丹歸芍散。
組成：柴胡5g黃芩10g 白芍10g丹皮10g 當(dāng)歸10g川芎6g炒白術(shù)10g茯苓10g澤瀉10g丹參10g功能：疏肝和脾，涼血調(diào)經(jīng)。
主治：郁熱所致月經(jīng)先期，量時(shí)多時(shí)少，色紫紅，質(zhì)粘稠。
方解：本方為《金匱》當(dāng)歸芍藥散加味而成。原方為調(diào)和肝脾之經(jīng)典方劑，方中當(dāng)歸、白芍、川芎和血養(yǎng)血，配柴胡以疏肝養(yǎng)肝，黃芩、自術(shù)、澤瀉健脾利濕，使風(fēng)木不閉塞于地中，黃芩清肝熱，丹皮、丹參涼血養(yǎng)血化瘀。徐老認(rèn)為，諸臟之中，肝氣最易郁結(jié)。肝為剛臟，體陰用陽(yáng)；肝氣郁滯，肝陰必有不足。故疏肝只能治標(biāo)，且柴胡不宜超過(guò)5g，柔肝才為治本，尤是經(jīng)病更如此。柔肝之中，柴胡、白芍兩者用量之比在1：2以上。今月經(jīng)先期而至，已有郁熱，如純用涼血，又恐不利郁滯疏解，況且滯瘀相隨，血熱灼津，更易致瘀。故徐老認(rèn)為必用二丹，一為入肝腎涼血活血，一為化瘀涼血而養(yǎng)血。使全方更具涼血調(diào)經(jīng)之意。此為上工治病之慮矣。如經(jīng)量偏多，去川芎、丹皮、黃芩炒之，加紅蚤休；心煩脅滿去白術(shù)加山梔；口干喜飲加天花粉。案例：
例一：
陳某，女，17歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1994年5月8日。
經(jīng)期逐月提前半年，多于二旬左右一潮，自服益母草膏不效。近二年平時(shí)常感胸滿脅脹，太息則舒，漸則經(jīng)前乳脹，小腹脹滿，心煩易怒，口干飲冷?，F(xiàn)月經(jīng)20日一至已2天，量偏多，色紫紅，質(zhì)粘稠，夾血條小塊。下腹部B超示子宮附件正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃少津，脈滑微弦數(shù)。證屬肝郁血熱。治擬：舒肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。方用柴芩二丹歸芍散去自術(shù)加紅蚤休、炒山梔。
柴胡5g，黃芩10g，炒丹皮10g，丹參10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，茯苓10g，澤瀉10g，紅蚤休10g，炒山梔10g。3劑。
囑調(diào)情志，忌辛辣。
二診：1994年5月12日。
服藥3劑經(jīng)凈，胸次漸舒，口中爽和，余癥好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微黃。郁熱有減，繼擬原方進(jìn)減。方用柴芩二丹歸芍散，10劑。
三診：1995年6月4日。
月經(jīng)今晨來(lái)潮，周期已達(dá)28天，量中，色紅，胸腹無(wú)不適。舌質(zhì)淡紅苔薄黃脈滑，肝郁已舒，血熱漸平，經(jīng)來(lái)爽暢，繼擬調(diào)肝養(yǎng)血涼血以鞏固之。處方：柴芩二丹歸芍散，3劑。
例二：
朱某，女，31歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1997年9月21日。
慢性肝炎病史多年，近2年經(jīng)事經(jīng)常提前而至。近因勞累感脅肋脹滿不適。月經(jīng)于9月19日來(lái)潮，周期19天，量中等，色紫紅、質(zhì)粘稠，經(jīng)前經(jīng)期胸脅乳房脹楚，現(xiàn)經(jīng)行第2天，自覺(jué)病情遷延難愈，心煩易怒，口苦咽干。西醫(yī)診斷：排卵型月經(jīng)過(guò)多。生育史：1-0-3-1(末次人流扎管1995年)。舌暗紅隱青，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁化熱，熱擾沖任。治擬疏肝涼血調(diào)經(jīng)。方用柴芩二丹歸芍散去白術(shù)加山梔、天花粉。
柴胡5g，黃芩10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茯苓10g，澤瀉10g，丹參10g，山梔10g，天花粉10g。5劑。二診：1997年9月27日。
本次月經(jīng)6天干凈，現(xiàn)經(jīng)凈第2天，帶下色黃，胸脅滿悶，口苦口干，小便黃赤，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃微膩，脈滑微弦。經(jīng)后氣血傷耗，木郁土虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，擬清肝利濕止帶。方用止帶方《世補(bǔ)齋·不謝方》加減：豬茯苓各10g，茵陳10g，山梔10g，赤芍10g，車前子10g，苡米209，丹皮10g，澤瀉10g，廣郁金10g，黃柏10g，川牛膝10g，生甘草10g。10劑。
囑藥后續(xù)服丹梔逍遙丸。三診：1997年10月16日。今日月經(jīng)來(lái)潮，周期27天，色轉(zhuǎn)暗紅，質(zhì)稀稠適中，脘悶肋脹均減，唯時(shí)覺(jué)口干，心煩不寧，胸脅不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈滑微弦。郁熱漸平，效不更方，繼擬原法投方。處方：柴芩二丹歸芍散去芎加山梔10g，廣郁金10g，5劑。
經(jīng)凈繼服丹梔逍遙散。如此調(diào)理三個(gè)月經(jīng)周期，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
例三：
沈某，女，40歲，營(yíng)業(yè)員，已婚。初診日期：1996年4月28日。
人流+上環(huán)術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)來(lái)潮4次，周期兩4二--五3，天，量時(shí)多時(shí)少，色紫紅，質(zhì)粘稠。心煩易怒，小腹隱痛，牽扯陰中?，F(xiàn)月經(jīng)周期第15天(末次jj經(jīng)4月13日)，感小腹灼熱，陰中不適，胸脘滿悶，乳房微脹，似經(jīng)將至之兆。盆腔透視：環(huán)位正常。婦科檢查：雙側(cè)附件增厚，質(zhì)軟，壓痛(+)。西醫(yī)診斷：慢性附件炎。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈滑微弦。證屬肝郁血熱，沖任不調(diào)。治擬：舒肝解郁，清熱涼血。方用柴芩二丹歸芍散去白術(shù)加川楝子、黃柏。
柴胡5g，黃芩10g，白芍10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹參10g，川楝子10g，黃柏10g。7劑。
二診：1996年5月6日。
月經(jīng)今日來(lái)潮，諸癥減輕，舌脈同前，原方5劑。
三診：1996年5月13日。
本次月經(jīng)5月9日來(lái)潮，今日干凈。周期26天，量中等，色紅，質(zhì)中，腹痛乳脹輕微，情緒仍易怫逆，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈滑微有弦數(shù)。時(shí)值經(jīng)后，議擬柔肝養(yǎng)血涼血調(diào)經(jīng)為主。處方：柴芩二丹歸芍散去澤瀉、黃芩、川芎，加制首烏10g，山梔6g，炒棗仁10g，10劑。宗此旨調(diào)理二個(gè)月經(jīng)周期而愈。
【按】此類月經(jīng)先期，因郁火而致，徐老辨此經(jīng)驗(yàn)是：量時(shí)多時(shí)少，色紫紅或紫暗，質(zhì)粘稠或夾血條，經(jīng)前脅滿乳脹或吊陰痛，多有情志波動(dòng)史。其病機(jī)：有郁尚未成瘀，故小腹?jié)M而無(wú)刺痛，血中有熱尚未妄行，故行經(jīng)期多正常，經(jīng)量略偏多或有時(shí)偏少。治則應(yīng)以開(kāi)郁涼血為主。選藥忌用辛燥、苦寒之品，務(wù)在疏達(dá)肝郁。欲使肝氣條達(dá)，必肝陰平秘；欲使肝陰平秘，必脾健血生。徐老選用歸芍散和肝健脾為基本方，加之晦診靈活增減，效多卓然。且多重平時(shí)用藥，旨在滋陰養(yǎng)血，如生地、黃精、首烏、棗仁之屬。以使肝血旺，肝氣舒，肝郁解，肝火平。寓解郁涼血于滋陰養(yǎng)血之中，此為徐老治病求因的經(jīng)驗(yàn)所在。
虛熱內(nèi)擾經(jīng)先行滋陰養(yǎng)血施清經(jīng)
清經(jīng)湯。
組成：北沙參10g麥冬10g黃精10g玉竹10g炒生地10g炒白芍10g女貞子10g旱蓮草10g丹皮10g山梔10g當(dāng)歸10g。
功用：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。
主治：虛熱所致月經(jīng)先期，量少，色鮮紅，質(zhì)粘稠。
方解：本方為生脈飲(《內(nèi)外傷辨惑論》)、丹梔逍遙散(《內(nèi)科撮要》)、二至丸(《醫(yī)方集解》)三方合用加減而成。=青由士百瞎罕夕酪澀 甘苴鄉(xiāng)雍潞 叫瞞骱執(zhí)留滯．白術(shù)之溫燥、云苓之滲利，以防耗損陰液。加黃精、玉竹、丹皮、山梔。方中沙參、麥冬、黃精、玉竹補(bǔ)肺胃之陰，清肺胃之燥；生地、白芍炒之滋腎陰而不膩，補(bǔ)肝血而斂收浮游之火；女貞、旱蓮加強(qiáng)填精之力，使五臟之火得以平泄；丹皮、山梔涼血化瘀除煩以清心火；一味當(dāng)歸，補(bǔ)血而不滯，溫行而不燥烈，可謂補(bǔ)中有行之妙。如虛熱甚加鱉甲、知母滋陰清熱而兼化瘀；虛煩不寢加炒棗仁、生龍牡以養(yǎng)心安神；頭暈耳鳴重用白芍，經(jīng)行不暢加丹參以養(yǎng)血涼血調(diào)經(jīng)。
案例：
例一：
朱某，女，29歲，會(huì)計(jì)，已婚。初診13期：1997年5月1613。
近三個(gè)月月經(jīng)提前妄行已5次，甚則十六七13一行。量少，色鮮紅，質(zhì)粘稠。頭暈耳鳴，夜寐不實(shí)，潮熱盜汗，五心煩熱，體漸瘦弱。末次月經(jīng)5月1313，周期19天，自測(cè)基礎(chǔ)體溫呈不典型雙相，三個(gè)月前因左側(cè)異位妊娠行左側(cè)附件切除術(shù)，婦科檢查未見(jiàn)異常，西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血?，F(xiàn)經(jīng)行第3天，量少不爽，舌干咽燥，顴紅唇赤，虛煩不寧。舌質(zhì)紅少苔脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛內(nèi)熱，血海不寧。治擬養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方用清經(jīng)湯去旱蓮草加丹參。
北沙參12g，麥冬10g，黃精10g，玉竹10g，炒生地10g，炒白芍10g，女貞子10g，丹皮10g，山梔10g，當(dāng)歸10g，丹參10g。3劑。
二診：1997年5月813。
月經(jīng)已凈，仍覺(jué)內(nèi)熱起伏，午后為甚，煩熱少眠。近2日大便偏干，213一行。舌脈同前。本體陰虛，又兼經(jīng)水頻下，血去頻仍，不能歸精于腎，腎水不足，不能上濟(jì)于心，故而諸癥未減。繼守原法進(jìn)減：北沙參12g，麥冬10g，玉竹10g，黃精10g，生熟地各10g，炒白芍10g，炒棗仁10g，生首烏10g，當(dāng)歸10g，制鱉甲129(先煎)。10劑。
三診：1997年6月7日。
虛熱已退，夜寐能安，情緒穩(wěn)定，大便自調(diào)，舌紅已減，薄苔已生。現(xiàn)月經(jīng)周期第26天尚未來(lái)潮，已趨于正常，囑服用歸脾丸以補(bǔ)益心脾。并擬原方加丹參10g，5劑，囑經(jīng)至服用。
四診：1997年6月18日。
月經(jīng)于6月9日來(lái)潮，周期28天，量中，色紅，調(diào)暢，5天凈?，F(xiàn)月經(jīng)第9天，上月自測(cè)基礎(chǔ)體溫，已呈典型雙相。囑繼服歸脾丸以善后。
例二：
潘某，女，38歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1992年元月3日。
近半年月經(jīng)提前而至，周期赫天，量少，色鮮紅，行而不爽。經(jīng)行面紅如妝，虛煩不寧，潮熱盜汗。末次月經(jīng)：1991年12月21日，現(xiàn)月經(jīng)第13天，心神焦慮，恐經(jīng)先至，自感陰中灼熱，隱痛，小腹脹墜。子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)刮宮已4次，生育史：2-0-3-2(末次足月產(chǎn)+輸卵管結(jié)扎已5年)。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)微數(shù)。多孕、流產(chǎn)，加之胞宮屢受刀圭所傷，陰精傷耗，血海虛盈，內(nèi)火擾動(dòng)，肝腎虧損。治擬養(yǎng)陰增液，調(diào)補(bǔ)肝腎。方用清經(jīng)湯去山梔重用白芍，加首烏、炙甘草、鹽炒黃柏。
北沙參15g，麥冬10g，黃精10g，玉竹10g，炒生地15g，炒白芍209，女貞子10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，炒棗仁12g，鹽炒黃柏6g，制首烏10g，炙甘草10g。7劑。
二診．1992年元月15日。
虛煩已寧，陰中灼熱，小腹脹墜減輕。昨日月經(jīng)來(lái)潮，周期25天，量少，色鮮紅，質(zhì)粘膩。感口干，手心發(fā)熱。舌脈同前。藥既中鵠，繼守原法出入。原方去旱蓮草加丹參10g，5劑。
三診：1992年元月23日。
本次月經(jīng)6天自止。周期已屬正?！，F(xiàn)經(jīng)凈3天，諸證悉減。唯覺(jué)午后內(nèi)熱，口于咽燥?？逐蠹矎?fù)發(fā)，決心繼服中藥治療。舌尖略紅，苔薄白，脈細(xì)微數(shù)。陰血尚未平秘，繼守原法。處方：清經(jīng)散去山梔加制鱉甲129(先煎)，10劑。如上調(diào)理3月，經(jīng)事如候，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
例三：
夏某，女，29歲，工人，已婚。初診日期：1998年11月14日。
月經(jīng)一月二至已4個(gè)月，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)粘稠，量少，2-3日即凈。平時(shí)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱。末次月經(jīng)11月3日～11月5日，量少，甚則點(diǎn)滴而下?？滔骂^暈?zāi)垦＃瑹嵝募?，口干欲飲，溲赤便結(jié)，婚后2年，近一年內(nèi)連續(xù)2次妊娠40余日，如期而墮。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，此屬屢妊屢墮，傷損腎陰，致使陰不涵陽(yáng)，虛火內(nèi)生，沖任匱乏，經(jīng)水枯涸。治擬滋陰益腎，涼血調(diào)經(jīng)。方用清經(jīng)湯去山梔、當(dāng)歸加制鱉甲、知母、生首烏。
北沙參15g，麥冬10g，黃精10g，玉竹10g，炒生地10g，炒白芍209，女貞子10g，旱蓮草10g，丹皮10g，制鱉甲209(先煎)，知母10g，生首烏10g。10劑。
二診：1998年11月29日。
藥后頭暈?zāi)垦p輕，虛煩亦有明顯好轉(zhuǎn)，大便自調(diào)。今晨月經(jīng)來(lái)潮，量稍增多，鮮紅粘膩，周期已屬正常。唯覺(jué)口干欲飲，心悸少寐，腎陰已得顧護(hù)，然內(nèi)熱未除，津液被灼，一神受擾，繼守原法加減北沙參12g，麥冬10g，黃精10g，玉竹10g，炒生地10g，炒白芍10g，女貞子10g，丹皮10g，知母10g，炒棗仁10g，丹參10g。5劑。
三診： 1998年12月413。
本次月經(jīng)413凈，量較前增多，色質(zhì)均趨正?！，F(xiàn)經(jīng)凈口，略感口干，動(dòng)則心慌。舌脈同前，經(jīng)去陰傷，當(dāng)再議養(yǎng)陰清熱為旨。擬11月1413方20劑，水泛為丸如梧子大，平13進(jìn)服，每次20丸，每日3次，經(jīng)期繼服11月2913方3劑，調(diào)理半年后，經(jīng)事如常，停藥3個(gè)月后喜得孕育，并足月分娩，母子平安。
【按】月經(jīng)先期而至屬熱者，何以分虛實(shí)?傅青主以量之多少分之。論為"先期而來(lái)多者火熱，而水亦有余，先期而來(lái)少者，火熱，而水亦不足也"。徐老則不然，他認(rèn)為，陰虛火熱者，可致月經(jīng)先期，亦可致月經(jīng)后期及經(jīng)期延長(zhǎng)，其因虛熱致先期者，主要由虛火熾盛所致。其因虛熱致月經(jīng)后期及經(jīng)期延長(zhǎng)者，多因夾郁、夾滯、夾瘀使然。因此辨識(shí)此癥除一般虛證表現(xiàn)外，常需掌握二點(diǎn)：一為舌紅少苔而無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，二為經(jīng)量粘稠鮮紅。徐老宗傅氏壯水制陽(yáng)之旨，擬用清經(jīng)湯，意在填補(bǔ)腎水，補(bǔ)血生精，以使五臟之陰，得此而能滋。徐老臨診，癥變而方不變，且以不變而應(yīng)萬(wàn)變，妙在審癥加減。如案一緣于刀圭所傷，沖任受損，陰液傷耗，虛熱內(nèi)灼。治以滋陰養(yǎng)液調(diào)經(jīng)，加用丹參養(yǎng)血和血調(diào)經(jīng)，生首烏養(yǎng)血潤(rùn)便。制鱉甲育陰潛陽(yáng)，炒棗仁養(yǎng)血安神。例二反復(fù)刮宮，經(jīng)水頻下，虛火內(nèi)灼，肝脈攣急，而致陰中灼熱，小腹脹墜，重用白芍，伍以甘草、首烏，以養(yǎng)肝血，緩肝急，鹽炒黃柏、引藥入下焦，去虛火而堅(jiān)陰液。例三緣于腎精受損，陰不涵陽(yáng)，故重用鱉甲，以育陰潛陽(yáng)，白芍以柔肝制火。徐老治療虛熱，常重用白芍、鱉甲、棗仁之屬，認(rèn)為，肝為女子先天，諸陰之虛，首易傷肝，重劑用之可飲陰歇陽(yáng)。鱉甲養(yǎng)陰而兼化瘀，可防虛火灼陰之弊。棗仁養(yǎng)心安神，除煩，間以助上藥退虛熱之力。如緣由虛熱而致他疾者，此方均可施用。且常獲桴鼓之效。
氣虛失攝"經(jīng)早"恙，健脾益腎雙補(bǔ)湯
雙補(bǔ)湯。
組成：黨參10g山藥10g茯苓10g蓮子肉10g芡實(shí)10g補(bǔ)骨脂5g肉蓯蓉10g山萸肉10g五味子5g菟絲子10g覆盆子10g巴戟天10g。
功用：健脾益腎，固沖調(diào)經(jīng)。
主治：氣虛所致月經(jīng)先期，量或多或少，色淡或淡暗，質(zhì)稀薄。
方解：中氣不足，則先期，色清、質(zhì)稀。元陽(yáng)不足，則先期量少，色淡暗、質(zhì)稀。腎為諸陽(yáng)之根，"五臟之陽(yáng)，非此不能發(fā)"。故脾腎陽(yáng)虛，重在益腎，而腎又為封藏之臟，水火之宅，陽(yáng)虛者必兼陰亦不足。如純專健脾，則腎虛不煦，脾陽(yáng)難振。如專溫腎，則腎精不填，孤陽(yáng)難生。故必予脾腎雙補(bǔ)為要。雙補(bǔ)湯雙補(bǔ)脾腎，方中黨參、茯苓，益氣健脾，配以山藥，健脾補(bǔ)虛之力更強(qiáng)。肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，質(zhì)潤(rùn)而不燥，蓮子、芡實(shí)、山萸肉、五味子、覆盆子滋腎斂陰，全方重在潤(rùn)補(bǔ)腎陰而振脾陽(yáng)，斂陰益腎而扶腎陽(yáng)。方中補(bǔ)骨脂辛溫，五味子酸澀，恐有傷陰澀滯之弊，故用量少于他藥一半。徐老慮此癥為耗血之疾，組方用藥處處不忘"女子陰常不足"之訓(xùn)，以甘潤(rùn)溫補(bǔ)為主，而收益腎健脾之效。如量多加炙黃芪、升麻炭；經(jīng)期延長(zhǎng)加血余炭；小腹空墜加炒枳殼；難眠多夢(mèng)加炒棗仁；腰膝酸冷加杜仲。
案例：
例一：馬某，女，21歲，工人，未婚。就診日期：1998年7月8日。
經(jīng)不及期已數(shù)載，或一月二潮，或二旬一至。量多，色淡，質(zhì)稀。末次月經(jīng)7月7日(上次月經(jīng)6月18日)?，F(xiàn)經(jīng)行第2天，量多色淡質(zhì)稀，氣短懶言，心悸少寐，小腹空墜，腰膝酸軟。曾經(jīng)西醫(yī)診治，擬診：有排卵型功能失調(diào)性子宮出血(黃體功能不全)。經(jīng)用黃體酮治療后周期能延長(zhǎng)至25、26日一至，但停藥復(fù)發(fā)。舌質(zhì)淡邊有齒印，苔薄白，脈虛弱。證屬脾腎陽(yáng)虛，治擬健脾益腎，方用雙補(bǔ)湯去茯苓加升麻炭、杜仲。
黨參15g，山藥10g，蓮子肉209，芡實(shí)10g，補(bǔ)骨脂5g。肉蓯蓉10g，山萸肉10g，五味子5g，菟絲子10g，巴戟天10g，升麻炭10g，杜仲10g。5劑。
二診：1998年月7月12日。
月經(jīng)干凈1天，經(jīng)量明顯減少，現(xiàn)感頭暈心悸，倦怠乏力，帶下量多，質(zhì)稀無(wú)味，綿綿不斷。證屬脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，下注胞宮，當(dāng)以健脾益腎，斂陰固沖。處方：雙補(bǔ)湯去肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天、補(bǔ)骨脂加炒蒼白術(shù)各10g，炙黃芪12g，炒棗仁10，炒芥穗10g，10劑。
三診：1998年8月1日。
藥后帶下減少，體力漸復(fù)，睡眠已安。月經(jīng)今日來(lái)潮，周期25天，已趨正常。量中，色淡紅，質(zhì)稀稠適中，稍感頭暈無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱。數(shù)載之恙，已獲初效，繼原法。處方：雙補(bǔ)湯加炙黃芪10g，5劑。
如此調(diào)治三個(gè)月，月經(jīng)周期恢復(fù)正常砭而天，自測(cè)基礎(chǔ)體溫呈典型雙相。停藥觀察半年未復(fù)發(fā)。
例二：張某，女，30歲，干部，已婚。初診日期：1996年10月23日。
化療后經(jīng)期提前三個(gè)月，常常二旬一至，末次月經(jīng)10月12日～10月18日，量少，色淡暗，質(zhì)稀薄。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，倦怠乏力，納谷不香。半年前因侵蝕性葡萄胎三次刮宮并行化療三個(gè)療程。近因稍勞，自覺(jué)諸癥加重。血HCG(一)，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，證屬腎虛脾弱，失去封藏所致。治擬益腎健脾，填精固沖。方用雙補(bǔ)湯去芡實(shí)、五味子、覆盆子加炙黃芪、杜仲、砂仁。
黨參10g，山藥10g，茯苓10g，蓮子肉10g，補(bǔ)骨脂10g，肉蓯蓉10g，山萸肉10g，菟絲子10g，巴戟天10g，炙黃芪12g，杜仲10g，砂仁5g(后下)。7劑。
二診：1998年11月4日。
月經(jīng)今日來(lái)潮，周期23天，量少，色淡暗，質(zhì)稀薄，夾小血塊，行而欠爽。感腰酸乏力，納少運(yùn)遲，倦怠乏力，寐少多夢(mèng)。舌脈同前。沖任不固，胞脈虛滯。處方：雙補(bǔ)湯去五味子、芡實(shí)、覆盆子加雞血藤10g，川牛膝10g，炒棗仁10g，炒谷芽309，3劑。
三診：1998年11月8日。
藥后經(jīng)量稍增，色轉(zhuǎn)淡紅，無(wú)血塊。今日已凈，諸證悉減。帶下清稀，量稍偏多。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。繼擬調(diào)補(bǔ)脾腎為旨。處方：雙補(bǔ)湯加黃芪10g，炒棗仁10g。10劑。
如此調(diào)補(bǔ)個(gè)，月經(jīng)正常，周期赫天，量中，色紅，體力漸復(fù)，后隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。
例三：季某，女，51歲，干部，已婚。初診日期：1994年7月18日。
月經(jīng)紊亂8個(gè)月，先期而至，量偏多，色淡暗，質(zhì)稀薄，腰酸耳鳴，倦怠嗜睡。西醫(yī)診斷：更年期功能失調(diào)性子宮出血(無(wú)排卵型)?，F(xiàn)經(jīng)早18天一潮，行已8天未凈。量偏多不止，腰膝酸冷，小腹空墜，面目虛浮，倦怠不已。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬腎氣虛弱，中州不健，統(tǒng)血無(wú)力。治擬益腎健脾，固沖調(diào)經(jīng)。方用雙補(bǔ)湯去茯苓；斷肉10g，鹿角膠10g(烊)。
黨參10g，山藥10g，鹿角膠10g(烊)，斷肉10g，蓮子肉10g，芡實(shí)10g，補(bǔ)骨脂10g，肉蓯蓉10g，山萸肉10g，五味子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，巴戟天10g。5劑。
二診：1994年7月23日。
藥進(jìn)經(jīng)止，腰酸腹墜已愈。唯感疲憊，帶下量多，色白質(zhì)稀，綿綿不斷。舌脈同前。原法擬方，雙補(bǔ)湯去肉蓯蓉、巴戟天加炒白術(shù)、炒芥穗：黨參15g，山藥209，茯苓10g，蓮子肉12g，芡實(shí)10g，補(bǔ)骨脂10g，山萸肉10g，五味子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，炒蒼白術(shù)各10g，炒芥穗10g。7劑。
三診：1994年8月7日。
昨日月經(jīng)來(lái)潮，周期已后延至26天，屬正常。經(jīng)量中，色淡紅，質(zhì)適中。小腹隱隱作墜，頭暈乏力心悸。繼擬脾腎雙調(diào)。處方：雙補(bǔ)湯加炒棗仁10g，10劑。藥后囑服腎氣丸、歸脾丸善后。
一年后見(jiàn)其詢及經(jīng)事，喜日藥后經(jīng)事復(fù)常三潮后斷絕，至今已10月余，身心無(wú)恙。
【按】"經(jīng)水出諸腎"，"調(diào)經(jīng)之本在腎"。腎精內(nèi)藏，脾土健旺，化谷布津，化赤為血，下行于胞中，則經(jīng)水按時(shí)滿盈。今腎精不實(shí)，腎氣不守，脾失其煦，中氣虛衰，生化統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，經(jīng)水先期。徐老辨治此癥，得在綜觀月經(jīng)，癥狀及舌脈而定之。其要點(diǎn)是：經(jīng)色淡，或淡暗，經(jīng)質(zhì)稀薄，甚則稀薄如水；舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。治療重在斂陰為主，溫陽(yáng)、益氣寓于其中，忌用升舉，溫燥之屬。選藥喜用甘淡酸澀之類。如山藥、蓮子、芡實(shí)三藥聯(lián)用，雙補(bǔ)脾腎，被視為要藥。經(jīng)期、經(jīng)后均相適宜，補(bǔ)骨脂、菟絲子、巴戟天溫補(bǔ)肝、脾、腎，亦為徐老所常用。且臨診常詳審病機(jī)，投藥有所側(cè)重。如例一偏于脾陽(yáng)虛弱，故方中重用黨參、蓮子。例二脾腎兩虛，故加用杜仲、黃芪以雙調(diào)。例三偏于腎氣虛憊，故加用鹿角膠、川斷肉以溫?cái)z固經(jīng)，此類患者平時(shí)多有帶下清稀不斷，徐老雙補(bǔ)湯稍事進(jìn)減投以止帶，使?jié)駶崛?，脾精?shí)，腎陰充，三陰調(diào)暢，經(jīng)水自調(diào)。
【小結(jié)】
月經(jīng)先期，先賢論述頗多，不外因虛、因熱、因瘀。徐老臨診50余載，屢效此癥，認(rèn)為多為虛熱，氣虛所致。前者多發(fā)中年，每因孕、產(chǎn)、乳、病，后者多發(fā)于青春期、更年期，每因思慮．失養(yǎng)、察賦不足。此癥尚屬經(jīng)期改變，多未累及經(jīng)量，尚屬月經(jīng)不調(diào)的始發(fā)癥狀。治療重在平時(shí)。輕癥者可予經(jīng)前7～10天開(kāi)始，癥重者則于經(jīng)凈開(kāi)始調(diào)補(bǔ)，常獲效滿意。
(梁文珍)
2．月經(jīng)后期
月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3～5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為月經(jīng)后期。也稱經(jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)遲。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)，可見(jiàn)于黃體功能不健、多囊卵巢綜合征、無(wú)排卵型功血等。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量減少，常可發(fā)展為閉經(jīng)，故應(yīng)及早調(diào)治。
徐老認(rèn)為本病有虛實(shí)兩端，虛者精血不足，實(shí)者邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，隨至月經(jīng)后期。臨床可見(jiàn)實(shí)寒、虛寒、血虛、氣滯、痰濕五種證型。其代表方劑有艾附暖宮丸、琥珀散、過(guò)期飲、芎歸蒼附六君湯、．養(yǎng)血八珍湯。
陽(yáng)虛內(nèi)寒呈經(jīng)遲，扶陽(yáng)抑陰先暖宮
艾附暖宮丸
組成：炒艾葉39香附10g 當(dāng)歸10g 白芍10g熟地15g川芎5g黃芪10g吳茱萸39肉桂39川斷10g功用：扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)。
主治：陽(yáng)虛里寒所致月經(jīng)延后，量少色淡，質(zhì)稀無(wú)塊。方解：本方用于陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，氣血生化不足，運(yùn)行無(wú)力，經(jīng)行后期。方中艾葉、香附辛香氣雄，擅長(zhǎng)溫血海而暖胞宮；四物湯養(yǎng)血活血，補(bǔ)益沖任；黃芪補(bǔ)氣助運(yùn)；吳萸、官桂溫陽(yáng)祛寒；蝌腎通經(jīng)。全方補(bǔ)氣溫陽(yáng)與滋陰養(yǎng)營(yíng)相須為用，具陽(yáng)生陰長(zhǎng)，互生互化之義，尤以艾附為君。辛通香竄，領(lǐng)諸藥?kù)阌麑m，使陽(yáng)振陰消，氤氳不息，則虛冷之疴自可消彌。本方意在扶陽(yáng)抑陰，溫宮養(yǎng)血。其藥力較溫經(jīng)湯為緩，補(bǔ)力溫和，宜于久服。若經(jīng)血量少者，加用雞血藤、紅花養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，子宮發(fā)育欠佳者，加用紫河車、巴戟天、茺蔚子。益腎填精，促進(jìn)子宮發(fā)育。
案例：
例一：王某，女，29歲，工人，未婚。初診日期：1992年5月9日。
經(jīng)期延后兩年。月經(jīng)史磊三蒜天。末次月經(jīng)1992年3月30日。經(jīng)量偏少，色淡質(zhì)稀，無(wú)血塊，小腹隱痛，得熱則舒，伴腰酸無(wú)力。尿HCG(一)，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。證屬陽(yáng)虛里寒，生化不足。治擬扶陽(yáng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方：艾附暖宮丸加雞血藤、黨參。
炒艾葉39，香附10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地15g，川芎5g，黃芪10g，吳茱萸39，肉桂39，川斷10g，雞血藤15g，黨參10g。5劑。
復(fù)診：1992年5月14 日。
上方服用5劑后，月經(jīng)來(lái)潮，量較前增多，色淡紅，無(wú)腹痛，舌脈如前。予調(diào)經(jīng)八珍湯(丹皮10g，丹參10g，香附10g，茺蔚子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g)5劑。經(jīng)后再服艾附暖宮丸15劑。治療兩月后隨訪，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。
例二：
張某，女，32歲，干部，已婚。初診日期：1994年8月6日。
經(jīng)期推后半年。患者1994年3月人工流產(chǎn)后，月經(jīng)40-45天一次。曾服用當(dāng)歸養(yǎng)血膏無(wú)顯效。腰痛欲折，頭暈乏力，末次月經(jīng)：7月2日。婦檢無(wú)異常。舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。人流手術(shù)直損沖任，腎陽(yáng)虛損，寒從中生，生化失期。投以溫腎養(yǎng)沖調(diào)經(jīng)。處方用艾附暖宮丸加補(bǔ)骨脂、狗脊。
炒艾葉39，香附10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地15g，川芎5g，黃芪10g，吳茱萸39，肉桂39，川斷10g，補(bǔ)骨脂10g，狗脊10g。7劑。
復(fù)診：1994年8月15日。
服藥后月經(jīng)來(lái)潮，量中等，色黯淡，輕微腹痛。刻下月經(jīng)將凈，舌脈如前。原方繼進(jìn)14劑。一月后隨訪，月經(jīng)周期正常，諸癥均消。
例三：劉某，女，19歲，學(xué)生，未婚。
初診日期：1993年7月10日。
月經(jīng)延后兩年。月經(jīng)16歲初潮，60--生70天，有時(shí)需肌注黃體酮。末次月經(jīng)：1993年5月20日，經(jīng)來(lái)量少，色淡質(zhì)稀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，子宮發(fā)育欠佳。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。此為先天不足，腎氣虛衰，胞脈虛寒，經(jīng)遲而下。治宜溫腎扶陽(yáng)調(diào)經(jīng)。處方用艾附暖宮丸加仙靈脾、茺蔚子、紫河車。
炒艾葉39，香附10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地15g，川芎5g，黃芪10g，吳茱萸39，肉桂39，川斷10g，仙靈脾10g，茺蔚子10g，紫河車10g。7劑。
二診：1993年7月18日。
服藥后，月經(jīng)來(lái)潮，量中，色轉(zhuǎn)紅，質(zhì)中，舌淡紅，脈細(xì)弦。原方加雞血藤10g，5劑。經(jīng)后繼進(jìn)艾附暖宮丸。
三診：1993年2月30日。
宗原法治療二月，月經(jīng)周期30--32天，量色正常。
【按】虛寒型月經(jīng)后期為陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)勝，臟腑虛寒，氣血生化不足，氣虛血少，沖任不能按時(shí)通盛，血海滿溢延遲所致。徐老采用古人治療宮寒不孕的艾附暖宮丸治療月經(jīng)后期，取其扶陽(yáng)抑陰，暖宮養(yǎng)血之意，用于(1)月經(jīng)后期，量少，色淡；(2)經(jīng)期小腹隱痛，得熱則舒，伴腰酸乏力；(3)舌淡苔白，脈沉尺或細(xì)弱；(4)流產(chǎn)，服避孕藥后，月經(jīng)過(guò)少，無(wú)劇烈腹痛；(5)月經(jīng)過(guò)少伴不孕，子宮發(fā)育不良等。徐老治療月經(jīng)病，注重周期用藥，對(duì)于此證平時(shí)用艾附暖宮丸，扶陽(yáng)抑陰，經(jīng)期更用調(diào)經(jīng)八珍湯加雞血藤、紅花養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。若為腎氣未充，子宮發(fā)育不良，可選用二丹四物湯和補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯加減。經(jīng)后服用補(bǔ)腎八珍，調(diào)補(bǔ)三陰，子宮發(fā)育不良者，用補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯加茺蔚子，徐老認(rèn)為茺蔚子有補(bǔ)益肝腎，活血調(diào)經(jīng)，促進(jìn)子宮發(fā)育的作用。
經(jīng)行后期因?qū)嵑?通經(jīng)方選琥珀散
琥珀散。
組成：當(dāng)歸10g熟地15g 白芍10g 肉桂39丹皮10g三棱10g莪術(shù)10g玄胡10g烏藥10g劉寄奴10g
功用：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。
主治：實(shí)寒所致經(jīng)期延后，量少有塊，小腹冷痛。
方解：所用琥珀散由《本事方》琥珀散去菊花、蒲黃，加元胡、烏藥而成。徐老認(rèn)為本證雖屬寒凝血瘀，但由于氣血互根互用的關(guān)系，瘀血內(nèi)阻必致氣行不暢，氣機(jī)阻滯又加重血瘀，故在溫經(jīng)散寒的同時(shí)，不忘調(diào)理氣機(jī)，加用元胡、烏藥，不僅能調(diào)氣行血，且能行氣止痛。方中肉桂溫經(jīng)散寒，通脈調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸、熟地、自芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；莪術(shù)、三棱、丹皮、劉寄奴活血祛瘀。全方重在溫通，共奏溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)之功。若腹痛劇烈眷，加制乳沒(méi)行瘀止痛；寒瘀明顯，后期量少者，加桃仁、紅花，化瘀調(diào)經(jīng)；經(jīng)量多者，加川斷補(bǔ)腎固沖止血；腰骶酸痛者，加淮牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰。
案例：
例一：錢某，女，18歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1990年2月1日。
經(jīng)期錯(cuò)后半年。初潮月經(jīng)規(guī)則，因經(jīng)期飲冷，近半年月經(jīng)天。末次月經(jīng)：1990年1月25日，量少，經(jīng)色紫暗，有血塊，小腹冷痛拒按。舌暗，苔白，脈沉緊。證屬寒客沖任，血凝不暢。治擬溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。處方：琥珀散加紅花、蒲黃、五靈脂。
當(dāng)歸10g，熟地15g，白芍10g，肉桂39，丹皮10g，三棱10g，莪術(shù)10g，玄胡10g，烏藥10g，劉寄奴10g，蒲黃10g，五靈脂10g，紅花10g。20劑。
復(fù)診：1990年2月30日。
月經(jīng)34天來(lái)潮，經(jīng)量較前增多，色紅，有小血塊，無(wú)明顯腹痛，舌脈如前。經(jīng)期改用二丹四物湯(丹參129，丹皮10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，懷牛膝10g，郁金10g，香附10g)5劑。經(jīng)后繼進(jìn)琥珀散。如法治療兩月，月經(jīng)恢復(fù)正常。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例二：
程某，女，29歲，個(gè)體戶，已婚。初診日期：1989年10月9日。
經(jīng)期延后年余。1988年7月中孕引產(chǎn)后，月經(jīng)期推后，38～40天一行，量如常，色暗有塊，小腹疼痛，塊下痛減，畏寒肢冷，腰痛如折。舌暗，脈沉緊。
末次月經(jīng)：1989年10月1日。西醫(yī)診為子宮內(nèi)膜異位癥，中醫(yī)辨為寒凝胞脈，血行遲滯之實(shí)寒證。治宜溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。處方：琥珀散加淮牛膝、桃仁、川芎。
當(dāng)歸10g，熟地15g，白芍10g，肉桂39，丹皮10g，三棱10g，莪術(shù)10g，玄胡10g，烏藥10g，劉寄奴10g，淮牛膝10g，桃仁10g。連服20劑。
復(fù)診：1989年11月3日。
服上方后，月經(jīng)按期來(lái)潮，量色正常，腹痛明顯減輕，畏寒消失，舌如前，脈弦滑。囑繼續(xù)治療一月以鞏固療效。例三：王某，女，32歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1991年5月9日。
經(jīng)期延后三年。既往月經(jīng)13蘭天，近三年，月經(jīng)50～60日一次，量少，色暗，小腹冷痛，結(jié)婚兩年未孕，末次月經(jīng)：1991年4月10日。西醫(yī)診為原發(fā)性不孕，月經(jīng)稀發(fā)。此為寒客胞中，血為寒凝，運(yùn)行澀滯，沖任欠通，血海不能如期滿溢。治宜溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。處方：琥珀散加雞血藤、丹參、制香附。
當(dāng)歸10g，熟地15g，白芍10g，肉桂39，丹皮10g，三棱10g，莪術(shù)10g，玄胡10g，烏藥10g，劉寄奴10g，雞血藤209，丹參10g，制香附10g。7劑。
二診：1991年5月18日。
服7劑后，今日月經(jīng)來(lái)潮，量較以往增多，色暗紅，小腹仍有冷感。原方去熟地加艾葉10g，吳萸10g。繼進(jìn)5劑。經(jīng)后予調(diào)經(jīng)八珍：丹參10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g。7劑。益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。三診：1991年9月26日。
近幾月月經(jīng)周期正常，末次月經(jīng)：8月10日，查尿HCG(+)，改服壽胎丸。
【按】本方用于實(shí)寒型月經(jīng)后期。寒邪客于沖任，血為寒凝，運(yùn)行不暢，血海不能按時(shí)滿溢，故見(jiàn)月經(jīng)后期。徐老根據(jù)"寒者溫之，瘀者散之"的原則治療本證重在溫通，溫可散寒，通可祛瘀，寒散瘀去則經(jīng)自調(diào)。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：(1)月經(jīng)后期，量少色紫暗有塊；(2)經(jīng)行腹痛；(3)子宮內(nèi)膜異位癥伴月經(jīng)后期；(4)舌暗苔白，脈沉緊或沉遲。徐老認(rèn)為內(nèi)異癥之離經(jīng)之血即為瘀血，痛經(jīng)也是血瘀的主要表現(xiàn)，若伴有后期量少，即可用本方加減治療。徐老使用本方多加川芎，認(rèn)為川芎為血中之氣藥，"上至巔頂，下至血海"，活血止痛，與方中化瘀之品配合，可有效緩解經(jīng)期腹痛。對(duì)方中三棱、莪術(shù)的運(yùn)用，徐老也有獨(dú)到之處，他認(rèn)為這兩味藥正如張錫純所說(shuō)的為化瘀之要藥，無(wú)論有形之實(shí)或無(wú)形之滯，均能迎刃而解，其藥性比香附還要平和，用于婦科尤佳。
血瘀經(jīng)遲宜通經(jīng),方宜化瘀過(guò)期飲
過(guò)期飲。
組成：當(dāng)歸10g 白芍10g川芎5g生地15g紅花10g桃仁10g香附10g肉桂39莪術(shù)10g丹參10g益母草10g。
功用：活血化瘀理氣調(diào)經(jīng)。
主治：瘀血阻滯所致月經(jīng)后期，量少，色紫紅有塊，小腹脹痛。
方解：本方為桃紅四物湯加味而成。經(jīng)期延后，量少色紫，小腹脹痛，多為瘀滯。主以活血化瘀為治，徐老用桃紅四物為活血調(diào)經(jīng)的基本方，加用莪術(shù)、丹參、益母草加強(qiáng)其活血化瘀的功效。瘀滯而成，多為氣滯寒凝，故方中用香附理氣行滯，使氣行血行；肉桂溫經(jīng)散寒通脈，使寒瘀得化，沖任氣血調(diào)暢，經(jīng)來(lái)有時(shí)。肉桂溫經(jīng)，寒象不明顯可除去；后期量少，加用雞血藤，養(yǎng)血活血通絡(luò)；若以氣滯為主，小腹脹痛以脹為主，或兼胸脅脹滿，可加用臺(tái)烏藥、枳殼；若痛勝于脹，以寒凝為主，可加用吳萸、炒小茴；痛經(jīng)明顯加制乳沒(méi)。
案例：
例一：吳某，女，35歲，干部，已婚。初診日期：1993年5月8日。
經(jīng)期延后半年?；颊咭蚣沂虑橹疽钟?，日久不展。月經(jīng)逐漸推后，兩月一行，量少色暗有塊，小腹脹痛，經(jīng)前兩乳}脹痛，末次月經(jīng)：1993年4月25日。舌紫暗，脈澀。證屬氣滯血瘀，治宜理氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)。方用過(guò)期飲加枳殼、木賊草、綠萼梅。
當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，紅花10g，桃仁10g，香附10g，肉桂39，莪術(shù)10g，丹參10g，益母草10g，枳殼10g，木賊草10g，綠萼梅10g。14劑。
復(fù)診：1993年5月28日。
服藥后月經(jīng)33天來(lái)潮，經(jīng)前乳脹消失，經(jīng)量偏少，色紅有塊，小腹微脹，舌暗紅，脈弦滑。原方去木賊草、綠萼梅加烏藥10g，雞血藤209，繼進(jìn)20劑。兩月后隨診，未見(jiàn)反復(fù)。
例二：
張某，女，28歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1990年3月22日。
行經(jīng)期延后8月。既往月經(jīng)正常，近8月來(lái)月經(jīng)而二--菊0天，末次月經(jīng)：1990年3月13日。精神抑郁，胸悶不舒，刻下小腹微脹，舌苔正常，脈澀。診為氣滯血瘀。治宜理氣行滯，活血化瘀調(diào)經(jīng)。方用過(guò)期飲加元胡、川楝子、綠萼梅。
當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，紅花10g，桃仁10g，香附10g，肉桂39，莪術(shù)10g，丹參10g，益母草10g，元胡10g，川楝子10g，綠萼梅10g。20劑。
復(fù)診：1990年4月16日。
服藥后，月經(jīng)32天來(lái)潮，經(jīng)行通暢，無(wú)明顯腹痛，脈滑利。經(jīng)后投以調(diào)經(jīng)八珍善后。
例三：
胡某，女，35歲，工人，已婚。初診日期：1993年6月6日。
經(jīng)期延后4年。近4年月經(jīng)錯(cuò)后，40～45天一行，量少色暗有塊，小腹冷痛，舌淡苔薄白，脈遲緩。末次月經(jīng)：5月20日。證屬血寒氣滯，瘀血內(nèi)阻，治宜溫經(jīng)活血，理氣消瘀。方用過(guò)期飲加雞血藤。
當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，紅花10g，桃仁10g，香附10g，肉桂39，莪術(shù)10g，丹參10g，益母草10g，雞血藤10g。14劑。
二診：1993年6月25日。
藥后經(jīng)行，量增多，仍有黑色血塊，小腹隱痛，原方加
劉寄奴10g，烏藥10g。繼進(jìn)5劑。
三診：1993年9月2日。
過(guò)期飲加減服用3個(gè)月，月經(jīng)周期正常，量中，血色漸紅，輕微腹痛，余無(wú)不適，乃屬氣血已調(diào)，瘀結(jié)已去。
【按】血瘀所致月經(jīng)后期臨床較為常見(jiàn)，氣血失調(diào)，瘀阻胞脈，血海不能按時(shí)滿溢，以致月經(jīng)后期。徐老根據(jù)寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，瘀者消之的原則，使用過(guò)期飲活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)，使氣血調(diào)暢，經(jīng)至如期。其辨證要點(diǎn)：(1)經(jīng)行延后，色紫暗有塊；(2)經(jīng)行腹痛；(3)舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦。徐老認(rèn)為瘀滯越重，痛經(jīng)越明顯。舌見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，多為久瘀，朱砂樣紅點(diǎn)往往表明有新瘀，可供辨證參考。徐老以為婦女以血為本，凡經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病，不論寒熱虛實(shí)，最后均導(dǎo)致氣血瘀結(jié)，故瘀血阻滯為婦科最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)理。對(duì)于采用補(bǔ)虛之法難以奏效、病情長(zhǎng)久者，可是用本方治療，瘀滯嚴(yán)重者，可適當(dāng)加用土鱉蟲(chóng)、穿山甲、蘇木。
痰濕經(jīng)遲脾濕理，芎歸蒼附六君期
芎歸蒼附六君湯
組成：川芎5g當(dāng)歸10g炒蒼術(shù)10g香附10g黨參10g白術(shù)10g茯苓10g制半夏10g陳皮5g甘草5g。
功用：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。
主治：痰濕壅滯所致經(jīng)期延后，量少色淡，質(zhì)粘稠，形盛多痰。
方解：脾主運(yùn)化水濕，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，故有"脾為生痰之源"之說(shuō)。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)脾益氣；陳皮行脾和中；半夏燥濕化痰；蒼術(shù)燥濕健脾。痰濕內(nèi)盛，滯于沖任，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致月經(jīng)后期，故用香附疏肝理氣；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，諸藥配合能健脾益氣，燥濕化痰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。中氣健運(yùn)，痰濕無(wú)以滋生，氣血?dú)w于正化，則沖任通盛，月經(jīng)依時(shí)而下。白帶多者，加樗白皮，清熱燥濕，固澀止帶；經(jīng)量減少者，加雞血藤、丹參養(yǎng)血活血通經(jīng)；納差脘悶者，加山楂、砂仁；浮腫者，去甘草加鹿角膠；多囊卵巢者，選加皂刺、三棱、莪術(shù)。
案例：
例一：王某，女，34歲，會(huì)計(jì)，已婚。初診日期：1993年6月7日。
月經(jīng)錯(cuò)后6月。既往月經(jīng)規(guī)則，自1993年始月經(jīng)逐漸延后，人漸肥胖，甄5-6虧，末次月經(jīng)：1993年6月1日。經(jīng)來(lái)量少，色淡，質(zhì)粘稠，脘悶納果，舌淡胖"苔白膩，脈滑。證屬痰濕內(nèi)盛，經(jīng)脈阻滯。治宜燥濕化痰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用芎歸蒼附六君湯加砂仁、山楂。
川芎5g，當(dāng)歸10g，炒蒼術(shù)10g，香附10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，制半夏10g，陳皮5g，炙甘草5g，砂仁39，山楂309。7劑。
二診：1993年6月15日。
服藥后脾運(yùn)漸佳，飲食增加，飯后無(wú)飽脹，原方繼進(jìn)10劑。
三診：1993年9月3日。
于7月3日月經(jīng)來(lái)潮，量少，色淡紅，質(zhì)中。芎歸蒼附六君湯加澤蘭10g，紅花10g。每月服用14劑，2月后月經(jīng)期、量、色均正常。
例二：鄭某，女，32歲，工人，已婚。初診日期：1991年4月8日。
經(jīng)期延后一年。近一年月經(jīng)推后麗蘭麗天。
末次月經(jīng)：3月25日。經(jīng)色淡紅，質(zhì)地粘稠。平素白帶量多，質(zhì)粘膩，體倦乏力。舌淡邊有齒印，苔白膩，脈滑。診為脾虛濕困，胞脈阻滯。治擬健脾燥濕，活血調(diào)經(jīng)。方用芎歸蒼附六君湯加淮山藥、苡仁、樗白皮。
川芎5g，當(dāng)歸10g，炒蒼術(shù)10g,香附10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，制半夏10g，陳皮5g，炙甘草5g，淮山藥10g，苡仁309，樗自皮10g。7劑。
二診：1991年4月16日。
服藥后帶下量明顯減少，膩苔漸退，仍覺(jué)腰酸乏力。原方加炙黃芪15g，杜仲10g，10劑。
三診：1991年4月27日。
今日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)色正常，質(zhì)中無(wú)粘稠，無(wú)腰酸，舌淡紅，苔薄白，脈滑。宗原法治療1月以鞏固療效。
例三：嚴(yán)某，女，33歲，干部，已婚。初診日期：1994年7月15日。
經(jīng)期延后十余年?；颊咦栽陆?jīng)初潮起，月經(jīng)贏天，量逐漸減少，色淡。末次月經(jīng)：1994年6月27日。結(jié)婚多年未孕，形體肥胖，多毛，"B"超提示：雙側(cè)卵巢均增大。西醫(yī)診為多囊卵巢綜合征。中醫(yī)辨證為痰濕內(nèi)阻，血運(yùn)不暢。治宜燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。方用芎歸蒼附六君湯加皂刺、莪術(shù)。
川芎5g，當(dāng)歸10g，炒蒼術(shù)10g，香附10g，黨參10g，自術(shù)10g，茯苓10g，制半夏10g，陳皮5g，炙甘草5g，皂刺10g，莪術(shù)10g。10劑。
二診：1994年8月2 日。
服上方后，月經(jīng)37天來(lái)潮，量略增加，色淡質(zhì)稀，曼用二丹四物湯加益母草209。5劑。經(jīng)后繼服原方10劑。三診：1994年10月7日
宗上法治療三月，月經(jīng)恢復(fù)正常。
【按】芎歸蒼附六君湯是徐老的經(jīng)驗(yàn)方，其方補(bǔ)虛去實(shí)，標(biāo)本同治，融健脾化痰，調(diào)氣活血為一體，用于痰濕型月經(jīng)后期。徐老認(rèn)為痰濕內(nèi)盛，滯于沖任，氣血運(yùn)行不暢，血海不能按時(shí)滿溢，導(dǎo)致經(jīng)期延后。其辨證要點(diǎn)：(1)經(jīng)期延后，經(jīng)血時(shí)常混雜粘液；(2)平素帶下量多；(3)形體肥胖；(4)舌淡胖，苔白膩，脈滑利。此證型可見(jiàn)于肥胖伴不孕、內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征等。
血虛經(jīng)遲重養(yǎng)血，養(yǎng)血八珍湯方杰
養(yǎng)血八珍湯。
組成：黃芪10g山藥10g枸杞予10g何首烏10g當(dāng)歸10g甘草5g 白芍10g 川芎5g 熟地10g 白術(shù)10g茯苓10g黨參10g。
功效：補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，益氣調(diào)經(jīng)。
主治：血虛所致月經(jīng)錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，面色萎黃。
方解：徐老根據(jù)"氣為血帥，血為氣母"的理論，用補(bǔ)氣養(yǎng)血的代表方八珍湯加味治療血虛經(jīng)遲。方中四君子加黃芪、山藥以資生化之源，使氣生血長(zhǎng)，且能推動(dòng)血之運(yùn)行；四物補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)血，加枸杞子、何首烏，滋養(yǎng)肝腎，填精益血，取精血相生，肝腎同源之法。使血海充盈，經(jīng)血如期而下。若心悸失眠者，加何首烏、柏子仁，養(yǎng)血安神；脾虛血少者，加雞內(nèi)金、砂仁；經(jīng)量少者，加雞血藤、紅花。
例一：王某，女，18歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1990年7月24日。
月經(jīng)延后二年。16葡Z鬲-J虧天。末次月經(jīng)：6月30日。自幼挑食，初潮始，月經(jīng)后期，量少，色淡質(zhì)稀如水，經(jīng)時(shí)小腹隱痛，按之則舒，面色萎黃，頭暈乏力，食欲欠佳。舌淡，脈細(xì)。證屬營(yíng)血不足，沖任虧虛。治宜補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，益氣調(diào)經(jīng)。方用養(yǎng)血八珍湯加制香附。
黃芪10g，山藥10g，枸杞子10g，制首烏10g，當(dāng)歸10g，甘草5g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參10g，制香附10g。7劑。
二診：1994年8月2日。
藥后，自訴諸癥減輕，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，舌脈如前。原方繼進(jìn)10劑。
三診：1994年8月12日。
服藥10劑后，月經(jīng)42天來(lái)潮，量中色淡紅，輕微小腹疼痛，舌脈如前。更用調(diào)經(jīng)八珍(丹參10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g)加雞血藤10g，紅花10g，5劑。經(jīng)后繼予養(yǎng)血八珍湯調(diào)治。兩月后隨訪，月經(jīng)恢復(fù)正常。
例二：陳某，女，29歲，護(hù)士，已婚。初診日期：1989年7月2日。
人流后月經(jīng)延后4月。1989年3月2日，因孕40天，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后月經(jīng)推后，40--45日一潮。伴腰酸乏．力，末次月經(jīng)：1989年5月30日。舌淡，脈細(xì)弱。人流術(shù)丘茸向}售 向海茱能蜱時(shí)溢囂 叫珊日終吾期治官希氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用養(yǎng)血八珍湯加淮牛膝、桑寄生。
黃芪10g，山藥10g，枸杞子10g，何首烏10g，當(dāng)歸10g，甘草5g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參10g，淮牛膝10g，桑寄生10g。5劑。
二診：1989年7月7日。
服藥后月經(jīng)來(lái)潮，量偏少，無(wú)明顯腰酸，舌淡紅，脈細(xì)弦。更用二丹四物湯加雞血藤209，紅花10g。5劑。經(jīng)后繼服養(yǎng)血八珍湯5劑調(diào)治。
三診：1989年10月3日。
按上法調(diào)治兩月，月經(jīng)周期30～32天，量色正常，悉癥皆除。
例三：楊某，女，40歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1992年3月7日。
月經(jīng)延后兩年。既往月經(jīng)正常氣≯天，近兩年月經(jīng)40--50天一次，量少色淡，面色少華，頭暈心悸，失眠。末次月經(jīng)：1992年3月1日。舌淡紅，脈細(xì)弱。證屬?zèng)_任氣血不足，經(jīng)血不能按時(shí)滿溢。治宜益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。方用養(yǎng)血八珍湯加雞血藤、柏子仁。
黃芪10g，山藥10g，枸杞子10g，制首烏209，當(dāng)歸10g，甘草5g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參10g，雞血藤10g，柏子仁10g。20劑。
二診：1992年4月15日。
服藥后月經(jīng)1992年4月6日來(lái)潮，量稍增，色淡紅，睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈心悸消失。舌淡紅，脈弦細(xì)。原方繼進(jìn)20劑。
三診：1992年5月14日。
治療兩月后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
【按】徐老認(rèn)為婦女以血為本，經(jīng)血為血所化。各種原因?qū)е碌臓I(yíng)血不足，沖任血少，均可使血海不能按時(shí)滿溢，造成月經(jīng)后期。血之與氣相互資生，相互為用，相輔而行，血是產(chǎn)生氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是推動(dòng)血行的動(dòng)力，補(bǔ)氣可以生血，補(bǔ)血可以益氣，故古籍有血之與氣異名而同類之說(shuō)，所以治療血虛經(jīng)遲重在養(yǎng)血，氣血雙補(bǔ)。本方適用于：(1)月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡質(zhì)?。?(2)體質(zhì)虛弱，或有慢性病史；(3)面色萎黃，心悸少寐；(4)舌淡，脈細(xì)弱。血虛氣虛，氣虛則血滯，故月經(jīng)后期量少時(shí)，徐老常加用雞血藤、紅花養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。徐老認(rèn)為雞血藤色赤入血，補(bǔ)血行血通絡(luò)，紅花養(yǎng)血活血，兩藥補(bǔ)而不滯，行中有養(yǎng)，可有效增加血量。
【小結(jié)】
月經(jīng)后期是臨床常見(jiàn)的月經(jīng)病。徐老認(rèn)為諸多證型中，以氣滯血瘀型最為多見(jiàn)。因此，活血化瘀理氣調(diào)經(jīng)之法最為常用，過(guò)期飲為其代表方劑。治療主張通中有養(yǎng)，養(yǎng)中有調(diào)，周期用藥，使化源充盛，氣血調(diào)和，經(jīng)期如候。另外芎歸蒼附六君湯、養(yǎng)血八珍湯臨床也較常用。
(李偉莉)
3．月經(jīng)先后無(wú)定期
月經(jīng)周期或先或后1～2周者，稱為月經(jīng)先后無(wú)定期。又稱經(jīng)水先后無(wú)定期、月經(jīng)愆期、經(jīng)亂。本病相當(dāng)于西醫(yī)功能失調(diào)性子宮出血。月經(jīng)先后無(wú)定期若伴有月經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，常可發(fā)展為崩漏。徐老認(rèn)為其主要病機(jī)是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。根據(jù)不同證型，常用益母勝金丹、補(bǔ)腎八珍湯、調(diào)經(jīng)八珍湯、二丹四物湯進(jìn)行調(diào)治，多獲良效。
氣亂血亂理肝脾,益母勝金丹相宜
益母勝金丹加柴胡。
組成：益母革10g白術(shù)10g香附10g丹參10g當(dāng)歸10g白芍10g川芎5g生地15g柴胡5g。
功效：舒肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。
主治：肝郁血亂所致經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色暗有塊，少腹脹痛。
方解：方中柴胡疏肝解郁；四物養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，白術(shù)和中健脾以防肝旺克犯脾土，既有見(jiàn)肝之病當(dāng)先實(shí)脾之義，又有疏肝健脾之功；香附助柴胡疏達(dá)之力，合四物理氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停，見(jiàn)經(jīng)血色暗有塊，小腹脹痛，故用益母草、丹參活血祛瘀調(diào)經(jīng)。徐老組方意在疏肝理脾，和血調(diào)經(jīng)，肝氣得舒，氣血調(diào)和，經(jīng)至如期。肝腎為子母之臟，肝為腎之子，肝郁則腎也郁矣，臨床若見(jiàn)腰膝酸軟，經(jīng)量減少者，可加枸杞子、補(bǔ)骨脂、關(guān)沙苑、狗脊補(bǔ)腎益精血；經(jīng)前乳脹明顯者，加木賊草、綠萼梅疏肝經(jīng)之郁；經(jīng)量多者，加炒地榆、烏賊骨或?yàn)趺饭虥_止血；經(jīng)量少者，加紅花、益母草養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；肝郁化熱，癥見(jiàn)苦咽于，心煩易怒，加丹皮、梔子清肝瀉熱。
案例：
例一：孟某，女，30歲，干部，已婚。初診13期：1976年3月20日。
經(jīng)期先后無(wú)定期5年。月經(jīng)18蒜天，末次月經(jīng)：1976年2月25日，量少色紫紅有塊，下腹痛，腰酸楚，經(jīng)前心煩易激動(dòng)，經(jīng)后逐漸消失。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。證屬肝郁氣血阻滯。治宜疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。方用益母勝金丹加柴胡。
益母草10g，白術(shù)10g，香附10g，丹參10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g。7劑。
二診：1976年4月1日。
服藥后情緒改善，小腹微微脹痛，舌脈如前。為月經(jīng)將至。原方加澤蘭10g，元胡10g，5劑。
三診：1976年4月11日。
4月9日月經(jīng)來(lái)潮，量較以往增多，腹痛稍減，經(jīng)后繼服益母勝金丹加柴胡。按上法治療兩月，月經(jīng)赫天"量色質(zhì)基本正常。
例二：
李某，女，23歲，干部，未婚。初診日期：1978年5月8日。
經(jīng)行先后無(wú)定期6月。既往月經(jīng)正常，近半年，經(jīng)期或先或后。3～5／22～50天。末次月經(jīng)：1978年4月26日。量中，色紫有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，脘悶食少。苔薄白，脈弦。證屬肝郁脾虛，氣血失調(diào)。治宜疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。方用益母勝金丹加柴胡、云苓、綠萼梅。
益母草10g，白術(shù)10g，香附10g，丹參10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g，云苓10g，綠萼梅10g。7劑。
二診：1978年5月16日。
服藥后食量增加，脘悶消失。效不更方，原方繼進(jìn)掃。
三診：一1978年5月25日。
行經(jīng)5天，周期24天，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，有小血塊，經(jīng)前乳房脹痛明顯減輕。后每月服用益母勝金丹加柴胡10劑，3月后月經(jīng)恢復(fù)正常，悉癥俱除。
例三：吳某，女，30歲，干部，已婚。初診日期：1989年6月3日。
經(jīng)行先后不定兩年。月經(jīng)14嘉=翥天。末次月經(jīng)：1989年5月15日，量偏多色紅夾塊?？诳嘌矢?，心煩易怒，兩脅脹痛。舌紅，脈弦數(shù)。證屬肝郁化熱，氣血失和。治宜疏肝清熱，和血調(diào)經(jīng)。方用益母勝金丹加柴胡、炒山梔。
益母草10g，白術(shù)10g，香附10g，丹參10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g，炒山梔10g。14劑。
二診：1978年6月19日。
服藥后月經(jīng)來(lái)潮，量仍偏多，無(wú)心煩脅痛。舌淡紅，脈弦滑。原方加炒地榆10g，炒蒲黃10g，5劑。經(jīng)后繼服益母勝金丹加柴胡10劑。
三診：1978年9月5日。
宗原法治療，兩月后隨訪月經(jīng)周期，經(jīng)量、經(jīng)色恢復(fù)正常。
【按】徐老認(rèn)為肝郁氣結(jié)，氣機(jī)逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，而致經(jīng)期先后無(wú)定，放根據(jù)"木郁達(dá)之"的原則，采用疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)為主，兼補(bǔ)營(yíng)血而健脾土，以達(dá)到抑肝補(bǔ)脾調(diào)經(jīng)的目的，因此，本方可用于氣郁血亂或肝郁脾虛之證。使用本方的辨證要點(diǎn)：(1)有七情內(nèi)傷史； (2)經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊；(3)胸脅、乳房少腹疼痛，或疲乏食少；(4)舌質(zhì)正常或有瘀點(diǎn)，脈弦。經(jīng)前期緊張綜合征、乳房小葉增生或不明原因的不孕癥均可按本型辨治。對(duì)于經(jīng)前乳脹明顯者，徐老喜用綠萼梅、木賊草舒肝解郁，效果良好。
三陰不足經(jīng)愆期補(bǔ)腎八珍法可依補(bǔ)腎八珍湯。
組成：關(guān)沙苑10g山藥10g菟絲子10g枸杞子10g黨參10g白術(shù)10g茯苓10g 當(dāng)歸10g 白芍10g川芎5g熟地15g甘草5g
功用：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
主治：腎虛所致月經(jīng)先后無(wú)定期，量少色淡，質(zhì)清稀，腰骶酸痛。
方解：本方徐老以八珍湯加味組成，意在肝脾腎同補(bǔ)，而非純補(bǔ)腎中陰陽(yáng)。方中四君子加淮山藥，健脾益氣，以資化源；四物加關(guān)沙苑、菟絲子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，填精益血，氣充血足，則經(jīng)期如候。若經(jīng)血量少者，加紅花、益母革；經(jīng)量多者，加烏賊骨、炒地榆；腰痛如折，小便頻數(shù)者，加補(bǔ)骨脂、狗脊、益智仁；腎虛肝郁，經(jīng)前乳脹者，加木賊草、綠萼梅。
案例：
例一：劉某，女，35歲，營(yíng)業(yè)員，已婚。初診日期：1987年9月17日。
經(jīng)期先后不定十余年。月經(jīng)15藥二1天。末次月經(jīng)：1987年8月25日，量少，色淡暗，質(zhì)清稀，伴腰骶酸痛。
結(jié)婚十年同居未孕。舌淡少苔，脈細(xì)尺弱。經(jīng)期診刮，病理報(bào)告為分泌期宮內(nèi)膜，部分腺體分泌欠佳。證屬腎氣虛弱沖任失調(diào)。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血，益氣調(diào)經(jīng)。方用補(bǔ)腎八珍湯。
關(guān)沙苑10g，山藥10g，菟絲子10g，枸杞子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，甘草5g。7劑。
復(fù)診：1987年9月28 日。
服藥后9月2713月經(jīng)來(lái)潮，量偏少，色紅，腰酸好轉(zhuǎn)。舌淡紅，脈細(xì)滑。二丹四物湯加雞血藤10g，5劑，經(jīng)期服。經(jīng)后繼服補(bǔ)腎八珍湯7劑。
治療三月后，月經(jīng)30～35天一行，量色正常。半年后妊娠。
例二：孫某，女，19歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1987年10月7日。
經(jīng)期先后不定兩年。月經(jīng)17歲初潮，志天。末次月經(jīng)：1987年9月30日。量少色淡，無(wú)腹痛。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。肛檢：子宮小于正常。西醫(yī)診為子宮發(fā)育欠佳。中醫(yī)診為月經(jīng)先后無(wú)定期，屬腎虛型。治宜補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用補(bǔ)腎八珍湯加紫河車、巴戟天、茺蔚子。
關(guān)沙苑10g，山藥10g，菟絲子10g，枸杞子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地15耋，甘草5g，紫河車10g，巴戟天10g，茺蔚子10g。7劑。
二診：1987年10月20日。
服藥后，白帶量增多，脈象有力。原方繼進(jìn)10劑。三診：1987年11月3日。
月經(jīng)來(lái)潮，量較前增多，色淡紅，舌脈如前。改服二丹四物湯加紅花10g，5劑。經(jīng)后繼腎八珍湯。按上法服藥兩月后，月經(jīng)期量色基本正常。
例三：
王某，女，34歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1989年2月4日。
經(jīng)期或先或后年余?；颊?988年元月孕8月引產(chǎn)后，月經(jīng)周期紊亂，20～60天一次，量多，伴腰膝酸軟，頭暈乏力，舌淡邊有齒印，脈沉弱。末次月經(jīng)：1月24日。證屬氣血虧虛沖任失調(diào)。治宜補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用補(bǔ)腎八珍湯。
關(guān)沙苑10g，山藥10g，菟絲子10g，枸杞子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，甘草5g。10劑。
二診：1989年2月25日。
月經(jīng)30天來(lái)潮，量偏多，色紅無(wú)塊，舌淡紅，脈細(xì)滑。
補(bǔ)腎八珍湯去當(dāng)歸加艾葉炭10g，烏賊骨10g。5劑。
經(jīng)后繼予補(bǔ)腎八珍湯調(diào)補(bǔ)，治療三個(gè)月，月經(jīng)正常，悉癥俱除。
【按】本方用于。腎虛型月經(jīng)先后無(wú)定期。經(jīng)水出諸腎，腎虛藏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，經(jīng)期先后無(wú)定。徐老認(rèn)為月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，有賴于血海充盈，氣血調(diào)暢。臟腑是氣血生化之源，五臟之中腎藏精，肝藏血，脾生血，肝腎同源，精血互生，腎藏先天之精，脾生后天之血，相互滋生，同時(shí)腎司閉藏，肝主疏泄，脾主統(tǒng)攝，三臟協(xié)調(diào)，維持月經(jīng)的藏瀉，因此，對(duì)于此型腎虛血虧月經(jīng)先后無(wú)定期，徐老主張肝、脾、腎同治。其辨證要點(diǎn)：(1)月經(jīng)或先或后，量少，色暗淡，質(zhì)清稀；(2)腰骶酸痛；(3)初潮遲，子宮發(fā)育欠佳；(4)舌淡苔少，脈細(xì)弱。青春期、更年期月經(jīng)先后無(wú)定期，黃體功能不健，卵巢功能障礙性不孕癥伴有月經(jīng)愆期者可按本型辨治。本方調(diào)補(bǔ)三陰，補(bǔ)益氣血，常可用于虛癥月經(jīng)失調(diào)及不明原因的不孕癥的經(jīng)后調(diào)補(bǔ)。
生化失期調(diào)統(tǒng)攝,補(bǔ)脾益氣調(diào)經(jīng)血
定期調(diào)經(jīng)八珍湯。
組成：丹參10g丹皮10g香附10g茺蔚子10g黨參10g白術(shù)10g茯苓10g甘草5g當(dāng)歸10g白芍10g川芎5g熟地10g
功用：補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
主治：脾虛所致經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神疲乏力。
方解：月經(jīng)先后無(wú)定期，色淡質(zhì)稀，為脾虛失統(tǒng)，化源．．不足，氣血俱虛，治宜氣血雙補(bǔ)。方中四君子健脾益氣，固
攝沖任；四物養(yǎng)血和血調(diào)經(jīng)；徐老認(rèn)為調(diào)經(jīng)莫先于養(yǎng)血，養(yǎng)血莫先于理氣，因此，在八珍的基礎(chǔ)上，加用香附理氣行滯；丹參、丹皮、茺蔚子活血調(diào)經(jīng)。全方補(bǔ)氣培脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)中兼行，使脾氣旺，化源足，統(tǒng)攝有權(quán)則周期自調(diào)。若納少運(yùn)遲者，加砂仁；便溏者，加肉豆蔻；經(jīng)量多者，加烏賊骨、陳棕炭。
案例：
例一：楊某，女，32歲，個(gè)體戶，已婚。初診日期：1987年5月6日。
經(jīng)行或先或后半年。既往月經(jīng)正常，近半年月經(jīng)20～45天一行，量多，色淡，末次月經(jīng)：1987年4月25日。面色眺白，神疲乏力，納呆食少，舌淡苔薄，脈緩。證屬脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任氣血失調(diào)。治宜補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用調(diào)經(jīng)八珍湯加砂仁、炙黃芪。
丹參10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，黨參10g，自術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，砂仁39，炙黃芪10g。每月10劑。
復(fù)診：1987年8月19日。
宗上方加減治療三個(gè)月，月經(jīng)周期正常，量中色紅，面色紅潤(rùn)，體重增加，舌淡紅。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。
例二：胡某，女，20歲，營(yíng)業(yè)員，未婚。初診日期：1988年3月7日。
經(jīng)行先后不定4年。16忐天，色淡質(zhì)稀，面色咣白。帶下量多，伴腰酸，舌淡，脈細(xì)弱。末次月經(jīng)：2月28-日。證屬于脾腎虧虛，沖任氣血失調(diào)。治宜健脾益腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用調(diào)經(jīng)八珍湯加枸杞子、川斷、樗白皮。
丹參10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，枸杞子10g，川斷10g，樗白皮10g。14劑。復(fù)診：1988年4月15日。
服藥后，帶下量減少，月經(jīng)35天來(lái)潮，色紅質(zhì)中，現(xiàn)將凈。舌淡紅，脈細(xì)滑。繼服調(diào)經(jīng)八珍湯加減，每月14劑。治療兩周期后月經(jīng)周期漸趨正常。
例三：黃某，女，32歲，干部，已婚。初診日期：1989年4月9日。
月經(jīng)或先或后年余。自1988年2月人流后，月經(jīng)先后無(wú)定期，15～35天一次量偏多，末次月經(jīng)：1989年3月1日。經(jīng)前兩乳脹痛，舌淡暗脈弦。證屬脾虛肝郁，氣血失調(diào)。治宜健脾益氣，和血調(diào)經(jīng)。方用調(diào)經(jīng)八珍湯加柴胡、月季花、木賊草。
丹參10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，5g，熟地10g，柴胡10g，月季花10g，木賊草10g。5劑。復(fù)診：1989年4月15日。
4月12日月經(jīng)來(lái)潮，量偏多，色質(zhì)正常，經(jīng)前乳脹明顯減輕。舌淡紅，脈弦滑。原方加炙黃芪10g，烏賊骨10g。經(jīng)后繼予調(diào)經(jīng)八珍湯口服。治療3月后月經(jīng)恢復(fù)正常。
【按】本方用于脾虛月經(jīng)先后無(wú)定期，徐老認(rèn)為脾主生化統(tǒng)攝，脾虛化源不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，故見(jiàn)月經(jīng)或先或后。其辨證要點(diǎn)：(1)經(jīng)行或先或后，色淡質(zhì)??；(2)神疲乏力，納呆食少；(3)舌淡邊有齒印，苔薄，脈緩弱無(wú)力。徐老治療月經(jīng)失調(diào)善用調(diào)理氣血之品，常用的藥物有丹參、丹皮、香附、茺蔚子、月季花、玫瑰花等。這些藥物可用于各種證型的月經(jīng)失調(diào)。調(diào)經(jīng)效果良好。本方藥性平和，補(bǔ)中有調(diào)，是徐老治療月經(jīng)失調(diào)的常用方，經(jīng)期、經(jīng)前、經(jīng)后均可使用。
經(jīng)亂責(zé)在血瘀滯,重調(diào)沖任血和氣
二丹四物湯。
組成：丹參129丹皮10g當(dāng)歸10g白芍10g川芎5g生地129玫瑰花6g月季花6g茺蔚子10g元胡10g淮牛膝10g郁金10g香附10g
功用：理氣和血，調(diào)經(jīng)安沖。
主治：血瘀氣滯所致月經(jīng)先后無(wú)定期，量少色紫紅有塊，經(jīng)前頭痛目眩，情緒改變，脈弦。
方解：本方是徐老調(diào)經(jīng)的常用方，重在調(diào)理沖任氣血。徐老認(rèn)為婦女氣血調(diào)暢則五臟安和，沖任通盛，經(jīng)孕如常。方中四物湯為調(diào)經(jīng)養(yǎng)血通用方劑，地黃滋陰補(bǔ)血；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；芍藥合營(yíng)理血；川芎行氣活血，相互配伍，可使補(bǔ)而不滯，達(dá)到調(diào)和營(yíng)血的作用；丹參功勝四物，祛瘀生新，為調(diào)經(jīng)要藥，療心悸少寐，經(jīng)閉瘕瘕；丹皮涼血散瘀，疏肝養(yǎng)氣，和通血脈，退骨蒸郁熱；玫瑰花、月季花色赤入血，芳香理氣，疏氣滯解肝郁，行瘀和血，調(diào)中開(kāi)胃；月季花又名月月紅，逐月開(kāi)放，善于調(diào)整月經(jīng)周期；香附、郁金、元胡理氣活血，行滯止痛；川牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，行血達(dá)下，治療瘙瘕積聚，帶濁尿血；茺蔚子調(diào)經(jīng)活血，祛瘀生新，養(yǎng)肝腎，安沖任，旺目養(yǎng)精，有增強(qiáng)子宮發(fā)育的作用。諸藥合用具有理氣和血調(diào)經(jīng)之功效。
案例：
例一：王某，女，32歲，工人，已婚。初診日期：1974年3月5日。
經(jīng)期先后無(wú)定十余年。月經(jīng)周期：末次月經(jīng)：1974年3月4日，量少色紫紅有塊，下腹脹痛，腰骶酸楚。經(jīng)期反應(yīng)較重，頭暈痛，目眩，疲乏嗜臥，周身關(guān)節(jié)游走性酸痛，經(jīng)后緩解。曾用雌激素加孕激素人工周期治療三個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)。但停藥后又復(fù)發(fā)，且消化道反應(yīng)重。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象弦緩。證屬氣血瘀滯，沖任失調(diào)。治宜理氣和血，調(diào)經(jīng)安沖。方用二丹四物湯。
丹參129，丹皮10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，95g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，淮牛膝10g，郁金10g，香附10g。5劑。經(jīng)期連服3個(gè)月為療程。
復(fù)診：1974年6月8日。
服藥后病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)期反應(yīng)減輕，月經(jīng)周期：云j=--磊j天，漸趨正常。仍宗原法，處方：①二丹四物湯，5劑，經(jīng)期服，以和血調(diào)經(jīng)；②補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯，5劑，經(jīng)后服，以溫腎壯陽(yáng)。
隨訪一年后，懷孕足月分娩一男嬰。
例二：
閆某，女，41歲，干部，已婚。初診日期：1977年5月13日。
月經(jīng)周期先后不定3年?；颊咦?974年5月人流加扎管絕育后，月經(jīng)周期：丟三％天。末次月經(jīng)：1977年5月1日，經(jīng)前7天始，頭暈痛，心煩，嘔噦，胃脘不適，疲乏無(wú)力有時(shí)暈厥。月經(jīng)來(lái)潮后逐漸緩解。曾用谷維素等治療無(wú)效。婦檢(一)。舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦數(shù)，癥屬血郁氣滯，沖任失調(diào)。治法：和血調(diào)經(jīng)安沖任。方用二丹四物湯。
丹參129，丹皮10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，淮牛膝10g，郁金10g，香附10g。5劑，經(jīng)期服。烏雞白鳳丸，1粒，每日2次，平時(shí)服。
復(fù)診：1974年8月15日。
上述方藥連用3月，病情顯著好轉(zhuǎn)。月經(jīng)周期：菊兩3天。行經(jīng)期反應(yīng)基本消失。停藥觀察年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例三：
孫某，女，32歲，工人，已婚。初診日期：1973年1月5日。
月經(jīng)周期或前或后6年。月經(jīng)周期：襄-某天，末次月經(jīng)：1972年12月1日。量少，色紫紅有塊，下腹痛，腰酸楚，經(jīng)前頭暈痛，心悸，周身關(guān)節(jié)游走性酸痛，腰骶部沉重感，疲乏不適。診脈弦數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔白，為沖任失調(diào)，氣血郁滯。治法：調(diào)經(jīng)和血養(yǎng)沖任。方用二丹四物湯：丹參129，丹皮10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，淮牛膝10g，郁金10g，香附10g。5劑，經(jīng)期服。定坤丹5粒，經(jīng)后服。
復(fù)診：1973年4月10日。
經(jīng)治療3月，月經(jīng)周期正常，行經(jīng)期反應(yīng)基本消失。囑停藥。
隨訪半年。后妊娠足月分娩一男嬰。
【按】二丹四物湯是徐老的家傳秘方，藥性平和，為調(diào)經(jīng)通用方。用于血瘀氣滯沖任失調(diào)的月經(jīng)先后無(wú)定期，其辨證要點(diǎn)：(1)月經(jīng)周期先后不定；(2)經(jīng)量少，色紫紅有塊；(3)精神抑郁，經(jīng)前乳脹；(4)脈弦。此外也是月經(jīng)失調(diào)的經(jīng)期通用方。還可用于經(jīng)前期緊張綜合征、無(wú)器質(zhì)性疾病的不孕癥。徐老認(rèn)為，月經(jīng)前期沖任脈盛，氣充而血旺，若沖任氣血失調(diào)，易導(dǎo)致經(jīng)脈壅滯，氣血郁結(jié)，而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)前期緊張綜合征、不孕癥等諸癥。故采用理氣和血，調(diào)經(jīng)養(yǎng)沖的二丹四物湯治療，往往可以達(dá)到預(yù)期的效果。
徐老認(rèn)為在月經(jīng)先后無(wú)定期中以肝氣郁結(jié)型最為常見(jiàn)。治療中擅長(zhǎng)調(diào)理沖任氣血，常甩丹參、丹皮、香附、茺蔚子、玫瑰花、月季花等調(diào)經(jīng)之品，二丹四物湯為其代表方劑。補(bǔ)腎八珍、調(diào)經(jīng)八珍也是徐老臨床常用方劑，用之對(duì)證，效如桴鼓。
(李偉莉)
4．月經(jīng)過(guò)多
月經(jīng)過(guò)多，主要表現(xiàn)為經(jīng)量明顯增多，甚至多于常量一倍以上。大多以經(jīng)期第2、3日量多明顯，嚴(yán)重者量多如崩，夾大血塊。行經(jīng)期及月經(jīng)周期多為正常。徐老認(rèn)為，此癥雖然緣起多因，但主要病因?yàn)闅馓?、血熱所致。并以自擬"圣愈膠艾湯"及"固經(jīng)湯"取效于臨床。
脾虛氣陷經(jīng)量多 圣愈膠艾沖任固
圣愈膠艾湯。
組成：炙黃芪12g黨參10g白芍10g生地10g當(dāng)歸10g阿膠10g炒艾葉3g升麻炭5g炮姜炭3g炒荊芥5g炙甘草3g。
功用：益氣養(yǎng)血，固攝沖任。
主治：因氣虛所致月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)稀薄。
方解：本方由《醫(yī)宗金鑒》之膠艾四物湯合圣愈湯去川芎加味而成。膠艾四物旨在養(yǎng)血止血，圣愈湯旨在雙補(bǔ)氣血。均為治療氣虛月經(jīng)過(guò)多之劑。然徐老認(rèn)為，經(jīng)來(lái)量多色淡紅質(zhì)稀薄，雖由氣虛不攝所致，但究之病機(jī)亦有血虛不歸經(jīng)之由，故治宜佐以升提攝血。方中加升麻氣輕味薄升提固攝。炒炭止血，配以炒芥穗、炮姜炭，則溫經(jīng)止血藥專力強(qiáng)。且全方益氣攝血以治標(biāo)，養(yǎng)血載氣以求本，標(biāo)本兼施，兩相姜兩 n稔老用藥少傘康拿．加量名不。加煅龍牡：慌心悸加炒棗仁；小腹隱痛加蒲黃炭。案例：
例一：汪某，女，43歲，工人，已婚。初診日期：1976年4月19日。
經(jīng)來(lái)量多4年余，周期磊,D---砭!天，末次月經(jīng)4月17日。
量多，色淡、質(zhì)稀無(wú)塊。西醫(yī)擬診：子宮肥大癥。經(jīng)用丙酸睪丸酮、安絡(luò)血、乳酸鈣等治療不效?，F(xiàn)量多不止，頭暈乏力，小腹空墜，面黃肢浮。生育史1-0-3-1(末次人流+輸卵管結(jié)扎已8年)。舌質(zhì)淡邊齒印，苔薄白，脈濡細(xì)。證屬氣虛失攝，血失所統(tǒng)，治以益氣攝血，養(yǎng)血固沖。處方擬用圣愈膠艾湯去甘草加煅龍牡。
炙黃芪20g，黨參15g，白芍10g，當(dāng)歸炭10g，生地炭10g，阿膠珠15g，煅龍牡各30g(先煎)，炒艾葉3g，升麻炭3g，炮姜炭3g，炒荊芥5g。5劑。
二診：1976年4月23日。
服藥后2天，經(jīng)量明顯減少，今晨經(jīng)凈。感頭暈心慌，少寐多夢(mèng)，倦怠乏力，納食正常，二便自調(diào)，舌脈同前。經(jīng)后血?？仗?，治當(dāng)氣血雙補(bǔ)。處方：八珍湯加炙黃芪10g，炒棗仁10g，制首烏10g，制香附10g，生姜三片。10劑。并囑每晚服食蓮紅湯一盞(蓮子、紅棗、桂圓、赤豆等量煨湯，紅糖少許)，連服一月。
三診：1976年5月26日。
本次月經(jīng)5月20日來(lái)潮，周期33天，自取原方5劑服用，經(jīng)量減少已趨正常，5天凈?，F(xiàn)經(jīng)凈1天，精神爽和，眠安納香。投以補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸，早晚分服而收功。
例二：周某，女，18歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1979年10月5日。
月經(jīng)趨前，經(jīng)量漸多1年，近因迎接高考復(fù)習(xí)緊張，癥狀加重，甚則多于經(jīng)量1倍以上。末次月經(jīng)10月3日，色淡．質(zhì)稀薄，量多不止。面色咣白，唇甲無(wú)華，肢軟無(wú)力，心慌氣短。西醫(yī)擬診有排卵型月經(jīng)過(guò)多。舌質(zhì)淡胖邊齒印，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱無(wú)力，尺脈尤甚。證屬脾氣虛弱，腎氣未充。沖任不固，血行無(wú)度。治擬健脾益腎，固攝止血。處方擬用圣愈膠艾湯去甘草、荊芥加鹿角霜、山茱萸。
炙黃芪209，黨參10g，鹿角霜209(先煎)，白芍10g，當(dāng)歸炭10g，阿膠10g(烊)，炒艾葉39，升麻炭39，炮姜炭10g，生地炭10g，山茱萸10g。5劑。
二診：1979年10月11日。
服藥3劑后經(jīng)量明顯減少，服5劑后血止。現(xiàn)經(jīng)凈第2天，頭暈心悸乏力，甚則午后五心煩熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。經(jīng)后氣血兩傷，營(yíng)陰不足，擬予補(bǔ)血養(yǎng)陰益氣。處方八珍湯加首烏10g，黃精10g，炒棗仁10g，地骨皮10g，10劑。囑經(jīng)期繼服圣愈膠艾湯5劑。
三診：1979年11月8日。
本次月經(jīng)11月1日～11月6日。周期經(jīng)量均趨正常。經(jīng)后仍感乏力，余癥均減。舌脈同前，囑服八珍調(diào)經(jīng)丸而善后。
例三：王某，女，35歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1982年5月20日。
經(jīng)行量多，甚則量多不止1年。患者一年前經(jīng)婦科檢查系因雙子宮行左側(cè)小子宮切除術(shù)，平常以嗣繼為念，納少眠差易驚，虛浮倦怠，心悸怔仲_腰膝酸軟。現(xiàn)經(jīng)行第3日，量多未減，色淡質(zhì)稀墜。舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈虛細(xì)無(wú)力，左手尤甚。證屬氣虛不攝，沖任不固，累及心肝腎?，F(xiàn)值經(jīng)期，當(dāng)以固沖為先。調(diào)補(bǔ)肝腎，以后圖之。治擬益氣固沖攝血。處方擬用圣愈膠艾湯去荊芥、甘草，加炒白術(shù)、山萸肉、炒棗仁。
炙黃芪20g，黨參10g，白芍12g，炒白術(shù)15g，炒棗仁20g，山萸肉10g，當(dāng)歸10g，·生地15g，阿膠10g，炒艾葉39，炮姜炭15g。3劑。
二診：1982年5月24日。
藥后血凈?，F(xiàn)經(jīng)凈第1日，諸癥減輕，帶下清稀。舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈虛細(xì)無(wú)力。治擬調(diào)補(bǔ)三陰。處方：圣愈湯加菟絲子10g，枸杞子10g，炒棗仁10g，制首烏10g，陳皮10g，10劑。
三診：1982年6月15 日。
月經(jīng)今日來(lái)潮，量明顯減少，色淡、質(zhì)稀稠適中，小腹隱隱作墜，動(dòng)則心慌腰酸，舌脈同前。圣愈膠艾湯加炒棗仁15g，山萸肉12g，5劑。
四診：1982年6月20日。
本次月經(jīng)5天凈。囑其平時(shí)服用歸脾丸、烏雞白鳳丸，經(jīng)期服用圣愈膠艾湯。調(diào)理3個(gè)月經(jīng)周期后痊愈。
【按】本型月經(jīng)過(guò)多，多由體弱、勞倦、久思或稟賦不足所致。徐老治此，分期論治。即經(jīng)期止血，平時(shí)調(diào)補(bǔ)。止血重在益氣固攝，少佐溫經(jīng)升提止血。經(jīng)常用藥為：炙黃芪、黨參益氣健脾為必用，白芍、生地柔肝養(yǎng)陰為常用，意在陰生陽(yáng)長(zhǎng)。升麻炭、炮姜炭，亦為出血多時(shí)所必用。且臨診明辨臟腑，審慎用藥。如例一偏重脾虛，故重用參、芪，并加煅龍牡以固攝止血；例二偏于脾腎兩虛，故重用黃芪加用鹿角膠、山萸肉以益氣溫腎固攝；例三累及心肝腎，故加用山萸肉、炒棗仁，且加大白芍、炮姜用量，以心肝脾腎同治。本型雖經(jīng)量多，甚則量多如沖，但多虛無(wú)滯，故臨床療效較為理想。
氣火偏旺經(jīng)行妄，清熱涼血固經(jīng)湯
固經(jīng)湯
組成：炒地榆10g旱蓮草10g仙鶴草10g紫珠草10g拳參10g大小薊各10g丹皮10g紅茜草10g炒蒲黃10g生地10g白芍10g當(dāng)歸10g
功用：清熱涼血止血。
主治：血熱所致月經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)粘稠夾小血塊。方解：經(jīng)來(lái)量多，色深紅，質(zhì)粘稠，夾小血塊，當(dāng)為血熱內(nèi)盛營(yíng)血未虧。徐氏治此，以止血而不固澀，清熱而不苦泄為組方原則。方中地榆味苦微寒，能清血熱，性沉入下焦善止血，炒之意在去其苦燥，而強(qiáng)其止血之力，旱蓮草酸寒入肝，涼血止血，甘寒汁黑，能益腎陰，兩藥合用，清熱涼血止血，而無(wú)泄火傷陰之弊，是為徐老所必用為君，仙鶴草寒涼清營(yíng)止血，槐花苦涼炒之善治血崩，紫珠草、拳參、大小薊苦甘寒涼，清熱涼血止血，此五味可謂清熱力專，直遏其勢(shì)。丹皮活血行瘀止血，性寒，"所通者血脈中熱結(jié)"(《本經(jīng)疏證》)。紅茜草苦寒，涼血止血行血；蒲黃甘平行血，消瘀止血。三藥合用，以防苦寒藥滯流之弊。上藥合用，其力涼血止血，且降中有止，止中有行，寓行于止，各司其守，共助君藥以為臣。本癥起因于血熱，血去陰傷，熱泄傷津，終致陰血受損。故方中用生地養(yǎng)血生津，涼血止血；白芍苦酸微寒，柔肝斂陰以為佐；當(dāng)歸性溫，調(diào)經(jīng)止向 潤(rùn)惺沿暢 與自芍雉甘其佰．可補(bǔ)向養(yǎng)向而除煩．與蒲公英、丹皮同用，可理氣行滯，和血止痛。且在大隊(duì)寒涼藥中，一味當(dāng)歸為使，性溫能散，味甘能緩，體潤(rùn)能補(bǔ)，"皆令陰氣流通，不使元陽(yáng)致害"，"為血家必用之藥"(《本草經(jīng)百種錄》)。"專人肝以助血海"(《藥品化義》)，引諸藥以入沖任，可謂惟妙惟肖，以奏全方共達(dá)清熱涼血，調(diào)經(jīng)止血之效。大便秘結(jié)加大黃，心煩加山梔，量多不止加三七粉。
案例：
例一：李某，女，33歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1995年12月16日。
近半年經(jīng)量明顯增多，每以月經(jīng)第2～4天量多如崩，夾小血塊，伴右下腹疼痛。3年前因化膿性闌尾炎手術(shù)后，經(jīng)量漸趨增多。西醫(yī)婦科檢查：右側(cè)附件增厚，質(zhì)韌，壓痛(+)，左側(cè)卵巢略大，壓痛(+)；西醫(yī)診斷：慢性附件炎?，F(xiàn)經(jīng)行第二天，量多，色鮮紅，質(zhì)粘稠，每天換衛(wèi)生巾8～10次，常因量多污染內(nèi)褲。已在他院肌肉注射止血敏，口服斷血流片未見(jiàn)明顯減少，煩熱口渴，大便干結(jié)。"B"超示：子宮大小正常，右側(cè)輸卵管增粗。生育史：1-1-3-1(末次人流+上環(huán)5年)。舌質(zhì)紅，邊瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈滑數(shù)，證屬實(shí)熱內(nèi)擾，沖任不寧。治以清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。處方擬用固經(jīng)湯加大黃。
炒地榆10g，旱蓮草10g，仙鶴草10g，紫珠草10g，拳參10g，大小薊各10g，丹皮10g，紅茜草10g，炒蒲黃10g，生地10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，大黃10g(后下)，5劑。囑其前2日服3劑，每日服藥3次，后2日每日1劑2服，停用西藥。
二診：1995年12月21日。
服藥2天后，經(jīng)量明顯減少，又2血凈?，F(xiàn)煩熱已平，大便自調(diào)，頭暈乏力，小腹隱痛。舌質(zhì)淡紅邊瘀點(diǎn)，苔薄黃脈滑微弦。血熱漸清，氣血傷耗，宿瘀內(nèi)停。當(dāng)以氣血雙補(bǔ)，理氣行滯。處方擬用八珍湯加減：北沙參10g，生地10g。赤白芍各10g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，制首烏10g，三棱10g，莪術(shù)10g，制香附10g，炙甘草6g。10劑。
囑下次經(jīng)期服宮血寧糖漿(系固經(jīng)湯制成院內(nèi)制劑)，每次50ml，每日3次，連服5日。如此調(diào)理兩個(gè)月經(jīng)周期而愈。
例二：方某，女，42歲，干部，已婚。初診日期：1984年11月28日。
近半年經(jīng)量增多，周期五3=-西7天，每需用止血藥方能略減。自測(cè)基礎(chǔ)體溫典型雙相。上月于月經(jīng)來(lái)潮4小時(shí)內(nèi)行診斷性刮宮，刮出較厚子宮內(nèi)膜約15g，送病理檢查，報(bào)告為"分泌期子宮內(nèi)膜"。診斷：有排卵型月經(jīng)過(guò)多。昨日月經(jīng)來(lái)潮，今日量多如沖，色深紅，質(zhì)粘稠，夾血條。已自服止血藥無(wú)效?？诟裳试?，心煩寐少。生育史1-0-1-1(末次人流+輸卵管結(jié)扎已12年)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。證屬熱伏沖任，迫血妄行。治擬清熱涼血止血。處方擬用固經(jīng)湯加炒山梔。
炒地榆10g，旱蓮草10g，仙鶴草10g，紫珠草10g，拳參10g，大小薊各10g，炒丹皮10g，紅茜草10g，炒蒲黃10g，生地10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，炒山梔10g。5劑。服法同例一。
二診：1984年12月5日。
月經(jīng)已凈4天。訴本次經(jīng)量較之以往減少1／3以上。現(xiàn)感口苦口干，動(dòng)則心煩乏力。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈滑微數(shù)。熱隨血泄，陰隨血傷，余熱未凈，氣血兩虛，治以益氣養(yǎng)血，少佐清涼。方用八珍湯加減：沙參10g，麥冬10g，生熟地各10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，炒棗仁10g，制首烏10g，天花粉10g，炙黃芪10g，丹參10g，山楂10g。10劑。
三診：1984年12月26 日。
月經(jīng)今日來(lái)潮，量明顯減少，色鮮紅，感口干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白根微黃，脈滑微數(shù)。宮血寧糖漿2瓶，每次50ml，每日3次。囑經(jīng)凈服用人參八珍丸。調(diào)理三個(gè)月經(jīng)周期后，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例三：沈某，女，27歲，教師，已婚。初診13期：1997年12月21日。
近一年月經(jīng)量多，周期趨短。經(jīng)色鮮紅，質(zhì)粘稠，夾血塊，自測(cè)基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高溫相波動(dòng)不穩(wěn)，持續(xù)8～9天即下降?；楹蠓帽茉兴?年避孕。近一年停藥未孕。婦科檢查無(wú)異常。西醫(yī)診斷：有排卵型功血(黃體功能不全)。今日月經(jīng)來(lái)潮，量多夾塊，口苦咽干，心慌怔忡，難眠多夢(mèng)，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑微數(shù)。血熱內(nèi)盛，沖任不固，治擬清熱涼血固沖止血。處方用固經(jīng)湯加生龍牡。炒地榆10g，旱蓮草10g，仙鶴草10g，紫珠草10g，拳參10g，大小薊各10g，炒丹皮10g，紅茜草10g，炒蒲黃10g，生地10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，生龍牡各209(先煎)。5劑。
二診：1997年12月27日。
藥后經(jīng)量減少，今日已凈。心慌寐少，腰酸乏力。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈細(xì)滑。心血不足，肝腎受累，治擬調(diào)補(bǔ)三陰。處方：生熟地各10g，白芍10g，山藥10g，山萸肉10g，菟絲子10g，杜仲10g，炒棗仁10g，沙參12g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，黃柏6g。7劑。
三診：1998年元月14日。
今日月經(jīng)來(lái)潮，周期25日。量較前減少，色鮮紅，無(wú)血塊，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。效不更方，原法擬方。固經(jīng)湯3劑。囑經(jīng)后服用丸藥調(diào)理。上午服用左歸丸，下午服用歸脾丸。如此調(diào)理二個(gè)月經(jīng)周期后，月經(jīng)正常，基礎(chǔ)體溫典型雙相。停藥半年后妊娠。
【按】徐老治療此型月經(jīng)過(guò)多，主要掌握二點(diǎn)：①經(jīng)量多，色鮮紅。②或舌質(zhì)紅，或舌苔黃。并認(rèn)為，經(jīng)血過(guò)多，多與火邪有關(guān)，即使有虛，也為血去過(guò)多所致。崇尚唐容川"是血病，即火疾矣......治火即是治血"的論點(diǎn)。且經(jīng)行之際，當(dāng)急先止血以治標(biāo)，以防血去陰傷，虛熱內(nèi)生反助火勢(shì)。故常于經(jīng)量多時(shí)嚼患者日藥3次，以強(qiáng)其效，且臨診時(shí)，即使兼有他因，也多于經(jīng)凈議之。如例一兼有瘀滯，例二兼有心血不足，例三兼有肝腎受損，也均經(jīng)后調(diào)治。徐老常日："止血為首務(wù)，他疾當(dāng)后議。"固經(jīng)湯藥專效捷，并已制成院內(nèi)制劑宮血寧糖漿，用于血熱月經(jīng)過(guò)多、崩漏等，屢獲良效。
【小結(jié)】
月經(jīng)過(guò)多，即月經(jīng)周期及行經(jīng)期基本正常，經(jīng)量明顯增多，且有相對(duì)固定的月經(jīng)周期者。臨床多為有排卵型月經(jīng)。其可發(fā)生于各個(gè)年齡段婦女，其中發(fā)于青春期、更年期者，常多為卵巢功能障礙所致，氣虛型多見(jiàn)之。發(fā)于生育期者，多兼有生殖器炎癥或腫瘤，如附件炎、腺肌癥、子宮肌瘤等。常表現(xiàn)為血熱型或瘀熱夾雜型。徐老認(rèn)為，此癥以經(jīng)血過(guò)多為主癥，經(jīng)血如候，一緣陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)，二緣中氣提攝維系，今經(jīng)來(lái)量多不止，應(yīng)首慮血熱、氣虛為要，尤以血熱者常為病因之首，氣虛者多為反復(fù)失血后而致，血瘀者在本癥中又當(dāng)多為兼證。本癥貴在準(zhǔn)。即：辨證準(zhǔn)確，止血迅速，調(diào)理要有效。徐老辨證，著重經(jīng)血量、色、質(zhì)及舌質(zhì)舌苔，認(rèn)為脈象常受多種因素干擾，不可拘泥不變。止血善投重劑，組藥純而不雜，如固經(jīng)湯、圣愈膠艾湯之屬。經(jīng)后調(diào)補(bǔ)首重氣血，善用八珍湯。徐老認(rèn)為，婦人以血為本，以血為用，凡血證調(diào)解，可以八珍湯一方以概之，不同兼證，只需靈活加減。"氣血調(diào)和，百病自除"。此乃徐老治月經(jīng)病又一特色。
(梁文珍)
5．月經(jīng)過(guò)少
營(yíng)血虧少血海虛，養(yǎng)血八珍調(diào)沖治
養(yǎng)珍湯。
組成：黃芪10g山藥10g枸杞子10g何首烏10g當(dāng)歸10g 白芍10g川芎5g熟地10g 白術(shù)10g、茯苓10g黨參10g甘草5g
功用：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
主治：因營(yíng)血虧少所致月經(jīng)過(guò)少，舌淡紅，脈細(xì)者。
方解：本方以八珍湯加黃芪、山藥、枸杞、何首烏而成，方中的四君子湯益氣健脾和胃，增生化之功，使血隨氣以生：四物湯養(yǎng)血調(diào)血，滋陰益精，與四君子補(bǔ)氣生血，相得益彰，達(dá)到氣血雙補(bǔ)之效；配黃芪同用則益氣補(bǔ)虛，健脾生血：山藥補(bǔ)而不滯，不熱不燥，增補(bǔ)脾胃；枸杞、何首烏均人肝腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血，何首烏制用為佳。全方合用益氣健脾以資生化之源，補(bǔ)腎益精以使精血化生。
案例：
例一：張某，女，30歲，教師，未婚。初診日期：1986年10月3日。
月經(jīng)量少2年?；颊?年前外傷一次，失血較多，其后月經(jīng)周期后延，月經(jīng)量亦明顯減少，僅一天凈，伴頭暈眼花，納谷不香，心煩少寢，神疲乏力，末次月經(jīng)10月2日。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。證屬營(yíng)血不足，血海虧虛，治宜益氣補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，處方擬用養(yǎng)血八珍湯。
黃芪10g，山藥10g，枸杞10g，制首烏10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參10g，甘草5g。15劑。
二診：1986年11月·5日。
服藥后月經(jīng)于11月2日按時(shí)來(lái)潮。經(jīng)量不多，血色轉(zhuǎn)紅，然夜寐仍差，囑原方加合歡皮10g，夜交藤10g，15劑。
三診：1986年12月8日。
月經(jīng)于12月2日再潮，量較前增多，3天凈，胃納可，夜眠佳，囑再服15劑。隨訪半年基本正常。
例二：宋某，女，23歲，工人，未婚。1978年6月30日。
月經(jīng)量少4年?；颊咴陆?jīng)16歲初潮，開(kāi)始量期尚正常，因體胖而自行減肥，常不吃飯，其后月經(jīng)量逐漸減少，月經(jīng)周期35～50天一行，末次月經(jīng)：6月29日。平時(shí)頭暈乏力，心慌氣短，面色萎黃，小腹空墜。舌淡、苔薄、脈沉細(xì)。證屬氣血兩虛，血海不充，治宜益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方擬用養(yǎng)血八珍湯。
黃芪109，山藥10g，枸杞10g，制首烏10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參10g，甘草5g，砂仁6g。10劑。并囑注意定時(shí)定量飲食。二診：1978年7月10日。
服上方后，胃納少，在家長(zhǎng)督促下，飲食漸正常，頭暈乏力
減輕，動(dòng)則心慌氣短，囑加強(qiáng)體育鍛煉，本方再服10劑。三診：1978年8月20日。
經(jīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及鍛煉，飲食正常，面色轉(zhuǎn)紅，無(wú)心慌氣短，末次月經(jīng)8月2日，月經(jīng)量略增多，2～3天凈，經(jīng)后繼服本方10劑，鞏固療效。
【按】徐老認(rèn)為化源不足或精血衰少，均可使血海虧虛而致月經(jīng)過(guò)少，根據(jù)虛則補(bǔ)之的原則，采用益氣養(yǎng)血為主，兼顧補(bǔ)腎益精養(yǎng)血，選用養(yǎng)血八珍湯，使用本方辨證要點(diǎn)：①月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清；②小腹無(wú)脹痛，無(wú)經(jīng)血紫黑有塊；③經(jīng)量漸減少伴頭暈眼花等氣血不足之象；④舌淡紅、脈細(xì)。
沖為血海，任主胞胎，沖任充盛則月事如常，對(duì)于本型，徐老認(rèn)為均有失血或飲食不當(dāng)?shù)纫蛩兀试诜帟r(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，使氣血充足，血海按時(shí)滿盈則月經(jīng)恢復(fù)正常，故中藥以經(jīng)潮時(shí)服或經(jīng)凈后服為主。
腎氣不充月經(jīng)少，四二五方益經(jīng)潮
四二五合方。
組成：當(dāng)歸10g 白芍10g。川芎5g熟地15g仙茅5g仙靈脾5g枸杞子10g菟絲子10g五味子5g覆盆子10g車前子10g懷牛膝10g
功用：養(yǎng)血益陰，補(bǔ)腎生精。
主治：因腎虛所致月經(jīng)過(guò)少伴腰酸膝軟，頭暈耳鳴，脈沉遲者。
方解：本方用五子衍宗丸補(bǔ)腎氣，其中菟絲子苦平補(bǔ)腎，益精髓；覆盆子甘酸微溫，固腎澀精；枸杞子酸甘化陰，能補(bǔ)腎陰；五味子入五臟大補(bǔ)五臟之氣，因其人腎故補(bǔ)腎之力更強(qiáng)；車前子性寒有下降利竅之功，能泄腎濁補(bǔ)腎陰而生精液；配合仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)；五子和二仙合用的目的是既補(bǔ)腎陽(yáng)又補(bǔ)腎陰，與四物湯合方以加強(qiáng)養(yǎng)血益陰之效，再加牛膝能補(bǔ)腎通經(jīng)。本方的功能不在于通而在于補(bǔ)，腎氣通，腎精足，經(jīng)水有源，則月經(jīng)自復(fù)。
案例：
例一：劉某，女，42歲，工人，已婚。初診時(shí)間：1983年5月1013。
月經(jīng)過(guò)少5年。
患者既往月經(jīng)規(guī)則，4／30天，量中，病起于5年前人工流產(chǎn)，其后月經(jīng)周期尚規(guī)則，月經(jīng)量明顯減少，甚至一天即凈，色黯紅，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，婦檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。舌淡，脈沉遲，證屬腎氣不足，精血不充，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，處方擬用四二五合方。
當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，仙茅5g，仙靈脾5g，枸杞子10g，菟絲子10g，五味子5g，覆盆子10g，車前子10g，懷牛膝10g。10劑。
二診：1983年6月3013。 ，
末次月經(jīng)6月813。服上方后，腰酸減輕，偶有耳鳴，夜尿不多，現(xiàn)正值經(jīng)前，原方再服10劑。三診：1983年7月15日。
月經(jīng)如期來(lái)潮，量較前增多，約3天凈，諸癥均減，再服10劑，經(jīng)后再服六味地黃丸調(diào)理鞏固。
例二：
李某，女，30歲，會(huì)計(jì)，已婚，初診時(shí)間：1976年3月2日
月經(jīng)不調(diào)6年，量少2年。
患者原月經(jīng)不調(diào)，周期或先或后，量偏少，末次月經(jīng)：2月25日。伴小腹發(fā)冷，結(jié)婚2年，同居未孕，婚后，月經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，平時(shí)易頭暈耳鳴，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，男方精液檢查正常，自測(cè)BBT呈雙相，但不明顯，且高溫相僅9～10天，舌淡紅、苔薄，脈沉細(xì)。此屬腎虛不充、血海不盈，無(wú)血可下，治宜補(bǔ)。腎生精，養(yǎng)血調(diào)，經(jīng)。處方擬用四二五合方。
當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，仙茅5g，仙靈脾5g，枸杞子10g，五味子10g，覆盆子10g，車前子10g，懷牛膝10g。5劑。
經(jīng)后服補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯：熟地10g，山藥10g，菟絲子10g，枸杞10g，關(guān)沙苑10g，覆盆子10g，補(bǔ)骨脂10g，仙茅5g，仙靈脾10g，肉蓯蓉5g，鎖陽(yáng)10g，巴戟天10g。5劑。
二診：1976年3月30日。
服上方后，頭暈耳鳴好轉(zhuǎn)，腰酸減輕，仍夜寐不安，末次月經(jīng)3月28日量不多，色轉(zhuǎn)紅，處方：四二五合方加夜交藤15g，合歡花6g，繼服5劑。經(jīng)后服補(bǔ)腎養(yǎng)沖丸調(diào)理。三診：1976年4月29日。
夜眠轉(zhuǎn)佳，無(wú)頭暈耳鳴，唯經(jīng)期腰酸，平時(shí)無(wú)明顯腰酸，月經(jīng)量較前增多，約2～3天凈，測(cè)基礎(chǔ)體溫雙相較前明顯，按二診方繼服一療程，效不更方。四診：1976年5月30日。
藥后諸癥悉解，囑下次經(jīng)前服四二五合方3劑，經(jīng)后服補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯3劑。如此調(diào)理2月，月經(jīng)正常，半年后懷孕。
【按】本方為劉奉五先生經(jīng)驗(yàn)方，原治血虛腎虧所引起的閉經(jīng)，或產(chǎn)后大出血引起的席漢氏綜合征。徐老先生臨床應(yīng)用后，頗有良效，且對(duì)因腎氣不充所致月經(jīng)過(guò)少，療效明顯。使用本方辨證要點(diǎn)：①月經(jīng)少色淡紅或黯紅；②經(jīng)量漸少或伴腰酸膝軟、頭暈耳鳴等；③舌淡、脈沉弱或沉遲。因腎藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖機(jī)能，若腎氣虧虛，精血不足，則血海不盈因而經(jīng)量過(guò)少，故治療用五子衍宗丸補(bǔ)腎氣，配合二仙溫腎壯陽(yáng)，既補(bǔ)腎陰又補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)能鼓動(dòng)腎氣，補(bǔ)腎陰能增加精液，腎氣充足，腎精豐滿，則月經(jīng)正常。例一因人流損傷腎氣，導(dǎo)致本病，僅服本方即愈，例二．因婚后不育，故經(jīng)后予補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯調(diào)理，月事如常，妊娠生子。
氣滯血瘀經(jīng)阻滯，通經(jīng)湯方中的矢
通經(jīng)湯
組成：當(dāng)歸10g 白芍10g川芎5g丹參10g紅花10g桃仁10g川牛膝10g香附10g郁金10g三棱10g莪術(shù)10g澤蘭10g劉寄奴10g益母草10g
功用：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。
主治：因血瘀所致月經(jīng)過(guò)少伴小腹脹痛拒按，舌紫黯，或有小瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
方解：本方以桃紅四物湯加減而成，方中桃仁、紅花活血祛瘀，養(yǎng)血通經(jīng)，二者同用，有協(xié)同作用；配當(dāng)歸、川芎可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；白芍養(yǎng)血斂陰、補(bǔ)血；加香附、郁金以行氣解郁，祛瘀調(diào)經(jīng)，香附為"血中氣藥"引補(bǔ)血藥至氣分以生血；丹參、澤蘭、劉寄奴專走血分，可破血通經(jīng)，調(diào)經(jīng)止痛，三棱苦平破血力量大于破氣，莪術(shù)辛溫，破氣力量大于破血，兩藥合用，可破又一切血瘀氣結(jié)，使瘀祛脈通，月經(jīng)轉(zhuǎn)常；益母草專人血分，行瘀血而新血不傷，養(yǎng)新血而瘀血不滯；川牛膝補(bǔ)肝腎散瘀血，引血下行，也引為直達(dá)病所，全方共呈活血化瘀理氣通經(jīng)之效。如小腹冷痛得熱痛減，為寒凝血瘀，可加肉桂以溫通血脈。
案例：
例一：劉某，女，28歲，工人，已婚。初診時(shí)間：1987年3月12日。
月經(jīng)過(guò)少3月。
既往月經(jīng)規(guī)則，4／30天，量中等，末次月經(jīng)2月20日，3月前因情志抑郁，生氣而致月經(jīng)過(guò)少，顏色紫黑，夾．有血塊，少腹作脹，疼痛拒按。血塊下，腹痛減，舌紫黯、苔薄，脈弦澀，證屬氣滯血瘀，阻滯血海。經(jīng)期將至，治法：理氣活血，化瘀調(diào)經(jīng)。處方擬用通經(jīng)湯：當(dāng)歸10g，自芍10g，川芎5g，丹參10g，紅花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪術(shù)10g，澤蘭10g，劉寄奴10g，益母草10g。5劑。
二診：1987年3月30 日。
藥后月經(jīng)如期來(lái)潮，經(jīng)量增多，初系紫黑血塊，后轉(zhuǎn)鮮紅，腹痛減輕，經(jīng)行3天而止，囑下次經(jīng)前再服上方5劑。三診：1987年4月28日。
服上方后，月經(jīng)量已正常，約4天凈，經(jīng)色紅，無(wú)血塊，舌脈如常，囑注意情志調(diào)節(jié)。隨訪半年，月經(jīng)正常3／30大。
例二：束某，女，30歲，營(yíng)業(yè)員，已婚，初診時(shí)間：
1978年8月10日。4月經(jīng)量少2年。近2年月經(jīng)澀少，色黯紅，周期瑟三菊天，伴小腹脹痛拒按，經(jīng)前乳房脹痛。平時(shí)喜太息，心煩。婦檢：子宮后位正常大小，附件：左側(cè)增厚，壓痛(一)。末次月經(jīng)：7月16 日。生育史1-0-1-1(末次人流+上環(huán)1974年6月)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。證屬氣滯血瘀，胞脈阻滯。治宜活血化瘀，理氣行滯。處方擬用通經(jīng)散。
當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，丹參10g，紅花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪術(shù)10g，澤蘭10g，劉寄奴10g，益母草10g。5劑。
二診：1978年9月1513。
藥后月經(jīng)8月14日來(lái)潮，量不多，血色轉(zhuǎn)紅，小腹疼痛減輕，經(jīng)前仍乳脹，男方精液常規(guī)正常，囑下次經(jīng)前服疏肝散3劑，經(jīng)期服通經(jīng)湯3劑。
三診：1978年10月20日。
月經(jīng)10月12日按期來(lái)潮，量已增多，經(jīng)前乳脹明顯減
輕，經(jīng)行小腹不痛，隨訪半年正常。
【按】徐老認(rèn)為情志不暢，或攝生不慎，邪與血結(jié)，均可致瘀阻沖任，氣血運(yùn)行不暢，月經(jīng)過(guò)少。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》"血實(shí)宜決之"的原則，采用活血化瘀為主，自擬通經(jīng)湯。使用本方辨證要點(diǎn)：①經(jīng)行澀少，色紫黑有血塊；②小腹脹痛或刺痛，塊下痛減；③伴胸脅脹痛；④舌紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈澀。
本型為實(shí)證，病程短、體質(zhì)佳、用之對(duì)證，效如桴鼓。
(陸耘)
6．經(jīng)期延長(zhǎng)
月經(jīng)周期正常，行經(jīng)期超過(guò)7天以上，甚或2周方凈者，稱之"經(jīng)期延長(zhǎng)"。又稱"經(jīng)事延長(zhǎng)"。徐老治以活血化瘀或清熱化瘀為主，創(chuàng)擬桃紅二丹四物湯及二丹解毒四物湯郊驗(yàn)于臨床。
桃紅二丹四物湯，善治血瘀經(jīng)延長(zhǎng)
桃紅二丹四物湯
組成：桃仁6g紅花6g丹皮6g丹參9g當(dāng)歸9g赤芍9g川芎5g生地129炒蒲黃9g(另包)益母草9g血余炭9g
功用：活血化瘀止血。
主治：行經(jīng)期延長(zhǎng)，量少色紫暗、質(zhì)粘稠。
方解：本方以桃紅四物湯加味而成。四物湯為調(diào)經(jīng)和血之祖方，加之桃紅功以活血化瘀。月經(jīng)乃婦人之生理，經(jīng)血乃離經(jīng)之血，離經(jīng)之血俱為瘀血。今量少紫暗、粘稠，更當(dāng)斷為瘀滯無(wú)疑，如純以溫化，恐有溫助血行或助瘀化熱之弊，或純以固澀，又必有留滯助邪之慮，徐氏治以活血化瘀，擬藥寒溫并行，丹皮、益母草涼血祛瘀，丹參降而行血，蒲黃、血余化瘀調(diào)經(jīng)、炒炭后祛瘀止血。全方意在通瘀，瘀去新生，氣血流暢，出血自止。如下腹痛加元胡索；腰酸痛加川牛膝；淋漓不止加紅蚤休。
案例：
例一：紀(jì)某，女，30歲，教師，已婚。初診日期：1995年6月7日。
經(jīng)行延期不凈二年。周期滅14兩1／天。經(jīng)量先多后少，色紫紅有血塊，末次月經(jīng)5月23日，周期27天?，F(xiàn)經(jīng)行15天淋漓不絕。伴腰膝酸楚，下腹隱痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。足月分娩一胎，現(xiàn)已5歲。為胞脈瘀阻，血不歸經(jīng)。治法：活血化瘀止血。方用桃紅二丹四物湯加川牛膝。
桃仁10g，紅花10g，炒丹皮6g，丹參9g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎5g，生地12g，炒蒲黃9g(另包)，益母草9g，川牛膝9g，元胡6g。3劑。
復(fù)診：1995年6月11日。
服藥后月經(jīng)干凈?？滔掳讕?，質(zhì)稀無(wú)異味。婦科檢查：右側(cè)附件條索狀增粗，壓痛(±)。舌、苔同前，脈沉細(xì)。給予八珍湯加山藥129，枸杞子9g，關(guān)沙苑9g，菟絲子9g，以調(diào)補(bǔ)三陰(太、少、厥)。囑下次月經(jīng)期再服桃紅二丹四物湯以鞏固療效。觀察3個(gè)月，行經(jīng)期7天，已屬正常。
例二：
張某，女，40歲，工人，已婚。初診日期：1993年7月16日。
經(jīng)行12天未凈。末次月經(jīng)7月4日。開(kāi)始5天量多，后量少淋漓，時(shí)有時(shí)無(wú)，色紫暗。質(zhì)粘稠，有時(shí)夾小血塊。尿HGG(一)。曾在他院肌肉注射丙酸睪丸酮，口服乳酸鈣及維生素，同時(shí)口服中藥膠艾四物湯等止血未效。頭暈心悸，腰酸小腹隱痛。舌質(zhì)淡紅，尖有瘀點(diǎn)，脈沉澀。為瘀血阻滯，新血不守。治法：活血化瘀止血。處方用桃紅二丹四物湯加減。
桃仁10g，紅花10g，炒丹皮6g，丹參9g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎5g，生地12g，炒蒲黃9g(另包)，益母草9g，川牛膝9g，元胡6g。3劑。
復(fù)診：1993年7月21日。
上方曼-劑血止。現(xiàn)帶下不多，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。治以調(diào)補(bǔ)三陰。處方：八珍湯加炒棗仁10g，制首烏10g，枸杞子10g，山藥12g，5劑。
例三：王某，女，35歲，干部，已婚。初診日期：1996年12月3日。
經(jīng)潮淋漓不凈近半年，周期蕓三甓天，末次月經(jīng)1996年11月24日，至今9天未凈。量時(shí)多時(shí)少，色紫暗。曾用四環(huán)素、氟哌酸、益母草膏等無(wú)效。頭暈?zāi)垦?，心悸乏力，腰酸腹墜。生育史?-0-2-1(末次自然流產(chǎn)后清宮+上環(huán)6個(gè)月)。舌質(zhì)淡紅，脈浮緩。此因胎元自墮，復(fù)加刀圭所傷，沖任受損。環(huán)為異物，置于胞宮，胞脈阻滯，虛實(shí)夾雜。然瘀滯不去，血不循經(jīng)，外溢而血愈虛，瘀愈甚。故當(dāng)活血化瘀以除標(biāo)急。方用桃紅二丹四物湯加川斷肉。
桃仁10g，紅花10g，炒丹皮6g，丹參9g，當(dāng)歸6g，赤芍9g，川芎5g，生地12g，炒蒲黃9g(另包)，益母草9g，血余炭9g，川斷肉9g。5劑。
二診：1996年12月5日。
訴服藥2劑后，流血量增加，色紫暗夾小血塊，頭暈心悸眠少多夢(mèng)。此乃瘀滯已通，瘀隨血去。佐以烏梅肉9g，炮姜炭39加入剩余3劑中以溫經(jīng)固攝。
二診：1996年1，月9日．
繼服3劑后，陰道流血止。舌質(zhì)淡，苔薄白，頭暈心悸乏力，眠差納少，大便干燥。治法調(diào)補(bǔ)三陰。處方：八珍湯加山藥12g，枸杞子9g，菟絲子9g，無(wú)花果9g，5劑。佐服歸脾丸。
【按】此類月經(jīng)病在婦科門診較為常見(jiàn)。因瘀滯阻絡(luò)而致行經(jīng)期延長(zhǎng)，治當(dāng)活血化瘀為主，止血調(diào)經(jīng)為輔。徐老持桃紅二丹四物湯化裁，避開(kāi)見(jiàn)血止血常規(guī)，不施權(quán)宜之計(jì)。亦即《內(nèi)經(jīng)》"通因通用"之法。如瘀血不去，阻于脈中，出血難止。新出之血復(fù)成瘀血，如此因果互干，必將導(dǎo)致病程遷遠(yuǎn)，陰傷邪留，變生他癥或病趨加重。徐老施用此方要點(diǎn)有三：①經(jīng)期延長(zhǎng)，量時(shí)多時(shí)少或淋漓不凈，色紫暗。②宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)或經(jīng)期浴淋、房事不潔而致經(jīng)期延長(zhǎng)，量中或少。③小腹隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)。并常在本方基礎(chǔ)上，加用烏梅肉、紅蚤休。徐老認(rèn)為，經(jīng)期延長(zhǎng)無(wú)論何因所致，均致氣血傷耗，陰分不足，烏梅止血生津收斂，紅蚤休涼血止血收斂，兩藥合用為輔，使主方化瘀而不傷正，溫化而不助熱，故常收桴鼓之效。
從徐老治療經(jīng)驗(yàn)中可以看出，投予桃紅二丹四物湯后，病雖趨愈，然有形之血已去，營(yíng)陰已虛，倘若不予還舊，多致化源匱乏，陰血亦虛。所以徐老以八珍湯加昧，調(diào)理善后，首重健脾養(yǎng)胃，以裕生化之源?；簇S盛，則營(yíng)陰自能充盈，氣血調(diào)和，沖任調(diào)達(dá)而月經(jīng)正常。
(任何梁文珍)
經(jīng)期延長(zhǎng)因濕熱，二丹解毒四物設(shè)
二丹解毒四物湯
組成：炒丹皮10g丹參10g黃芩炭10g鹽炒黃柏10g黃連5g當(dāng)歸炭10g炒白芍10g炒生地10g川芎5g
功用：清熱解毒燥濕，化瘀止血。
主治：濕熱所致經(jīng)期延長(zhǎng)，量多或少，色紅或暗紅，質(zhì)粘膩。
方解：徐老認(rèn)為，經(jīng)行遲滯不凈，多為瘀滯。其因或熱、或瘀、或濕。今量或多或少，色紅或暗紅，質(zhì)粘膩者，當(dāng)為熱與濕互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，致使經(jīng)血瘀滯不暢，至期不凈。治當(dāng)清熱燥濕，化瘀止血。方用二丹解毒四物湯。其中芩連四物湯清熱和血，黃柏鹽炒入腎，清熱燥濕而能堅(jiān)陰，山梔清熱除煩，丹皮、丹參涼血化瘀通絡(luò)，熱清、瘀通、血調(diào)則經(jīng)自如候。徐老臨診辨治，如量多色紅者，當(dāng)為熱重于濕，方中條芩、丹皮、當(dāng)歸炒之應(yīng)用，意在去其辛燥，取其止血。如量少、色暗紅，質(zhì)粘膩，苔黃膩者，當(dāng)為濕重于熱，方中生地、白芍炒之應(yīng)用，去其滋膩，取其養(yǎng)陰和血之功。如淋漓不凈，去川芎加大小薊各10g，小腹疼痛加炒蒲黃10g。
案例：
例一：
丁某，女，32歲，教師，已婚。初診日期：1980年5月30日。
近兩年來(lái)，月經(jīng)紊亂，周期趨前，經(jīng)期延長(zhǎng)。周期些石盟天，末次月經(jīng)5月18日，現(xiàn)經(jīng)行12天未凈。量先多二葉后少，色紅質(zhì)粘膩?？诳嗫谀仯貝灍┰?、骨節(jié)酸痛，小腹隱痛。小便短赤，大便滯下。生育史：1-0-2-1(末次人流十上環(huán)1978年)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈濡滑數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血不循經(jīng)，治以清熱燥濕，化瘀止血。方用二丹解毒四物湯加大小薊。
炒丹皮10g，丹參10g，黃連5g，黃芩炭10g，炒黃柏15g，炒山梔10g，當(dāng)歸10g，炒赤芍10g，炒生地15g，川芎5g，大小薊各10g。3劑。
二診：1980年6月3日
服藥兩劑血止?，F(xiàn)經(jīng)凈2天，帶下黃膩穢腥，小腹隱痛，不思飲食。溲黃，便溏。婦科檢查：左側(cè)附件增厚，右側(cè)附件增粗、質(zhì)韌，壓痛(十)。擬診：慢性附件炎。舌質(zhì)暗紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。治擬清熱利濕止帶。方用止帶方(《世補(bǔ)齋·不謝方》)加苡米：豬茯苓各10g，丹皮10g，山枝10g，澤瀉10g，赤芍10g，牛膝10g，車前子10g，茵陳10g，黃柏10g，苡米209。10劑。并囑下次經(jīng)前3天開(kāi)始再服二丹解毒四物湯5劑。
三診：1980年7月2日。
本次月經(jīng)6月26日來(lái)潮，周期27天，遵囑服用二丹解毒四物湯5劑，經(jīng)行爽暢，6天干凈，諸證均減，仍覺(jué)小腹隱痛，帶下色黃，繼擬原法調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期而愈。
例二：紀(jì)某，女，30歲，教師，已婚。初診時(shí)間：1980年6月13日。
經(jīng)行淋漓不暢1年，月經(jīng)周期麗石天，每于經(jīng)前，經(jīng)后經(jīng)行不暢，量少色紫紅，質(zhì)粘膩。狀如赤白帶下。經(jīng)行中期3--4天量多，色紅夾小血塊。末次月經(jīng)6月5日，現(xiàn)經(jīng)行第8日未凈，量少色淡暗如咖啡，粘膩如赤帶，腹痛隱隱，腰骶酸楚，倦怠乏力，脘悶煩躁。素有慢性盆腔炎病史，長(zhǎng)期服用抗生素不效。生育史：1-0-3-1(末次人工流產(chǎn)十輸卵管結(jié)扎術(shù)已3年)，舌質(zhì)淡暗，苔黃膩，根少津，脈弦滑。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，血海受擾，經(jīng)水不寧。治擬清熱利濕，化瘀止血。方用二丹解毒四物湯加苡米。
炒丹皮10g，丹參10g，黃連5g，黃芩10g，山梔10g，鹽炒黃柏10g，當(dāng)歸10g，炒白芍10g，炒生地10g，川芎5g，苡米209。3劑。
二診：1980年6月16日
經(jīng)水已凈。腹痛消失，現(xiàn)黃色帶下，質(zhì)粘稠，但較以往明顯減少，腰骶酸楚，舌質(zhì)淡紅，苔白根微黃膩，脈滑。濕熱漸化，當(dāng)繼擬清利以鞏固之。處方：止帶方去川芎加苡米209，寄生10g，10劑。
三診：1980年7月4日
月經(jīng)今日來(lái)潮，量中、色紅、質(zhì)適中，諸證悉減。微感小腹隱痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，微膩，再守原方進(jìn)減。處方：二丹解毒四物湯去黃連、山梔，加苡米209，炒蒲黃10g，5劑。囑經(jīng)凈服用知柏地黃丸，經(jīng)行服用二丹解毒四物湯，緩圖其功。4個(gè)月后告知經(jīng)行正常、帶下已愈，精神體力轉(zhuǎn)佳，腰骶酸楚悉愈。
例三：
杜某，女，14歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1978年11月23日。
近半年經(jīng)期漸趨延長(zhǎng)轟=豢天，每于經(jīng)行4～5天后，量少、色暗紅淋漓不凈。伴右下腹隱痛，口苦煩熱，自測(cè)基礎(chǔ)體溫呈高溫相下降緩慢。初潮12歲，月事尚準(zhǔn)。一年前因急性闌尾炎保守治療后，遺留右下腹疼痛，時(shí)輕時(shí)重，西醫(yī)擬診：(1)有排卵型功血(黃體萎縮不全)；(2)慢性闌尾炎。末次月經(jīng)1978年11月14,日?，F(xiàn)經(jīng)行9天未凈。量少，色紫紅，質(zhì)粘膩。舌質(zhì)紫紅，苔膩微黃，脈濡滑微數(shù)。
證屬濕熱瘀阻。治當(dāng)清熱利濕，化瘀調(diào)經(jīng)。方用二丹解毒四物湯去川芎、生地加大小薊、炒蒲黃。
炒丹皮10g，炒山梔10g，黃芩炭129，炒白芍10g，當(dāng)歸10g，鹽炒黃柏10g，丹參10g，大小薊各10g，炒蒲黃10g(包)，黃連39。5劑。
二診：1978年11月28日。
經(jīng)已凈1天，口苦煩熱好轉(zhuǎn)，腹痛減輕。帶下不多，時(shí)感口膩口苦，腹痛隱隱。舌質(zhì)淡紅帶紫，苔薄黃微膩，脈濡滑微數(shù)，囑其每于經(jīng)前5～7天進(jìn)服二丹解毒四物湯7～10C一1
劑，連續(xù)服藥4個(gè)月經(jīng)周期后，經(jīng)事正常，周期赫天，自測(cè)基礎(chǔ)體溫呈典型雙相。
【按】濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致經(jīng)期延長(zhǎng)者臨床常見(jiàn)，且多為生育年齡，或人流不潔，或郁悶傷脾，或?qū)m內(nèi)上環(huán)，刀圭所傷等。致使任帶損傷，濕濁內(nèi)聚，郁而化熱，熱血互結(jié)，濕瘀內(nèi)阻，經(jīng)行不爽。徐老認(rèn)為，此癥特點(diǎn)必有舌苔黃膩，小腹隱痛，平時(shí)帶下粘膩。大便滯下亦屬常見(jiàn)兼癥。治療必予清熱利濕，化瘀調(diào)經(jīng)，然不可久服，因本癥屬于耗血之疾，如久服則易傷陰損及肝腎，使之虛實(shí)雜夾，反致用藥困于囹圄。故而本方多于經(jīng)前投用，平時(shí)則予健脾利濕，清利化瘀之品，脾健濕去，瘀熱自解，上3例治之有別，可謂統(tǒng)觀病機(jī)，理法有序，而收"上工治病"之效。
【小結(jié)】
徐老論治經(jīng)期延長(zhǎng)，認(rèn)為實(shí)多虛少。即使有虛，也為本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)以去標(biāo)為務(wù)。標(biāo)急不去，本虛難愈。臨診以血瘀、濕熱兩型居多，表現(xiàn)為經(jīng)前淋漓，或經(jīng)后淋漓，或經(jīng)行四五日后間隔二三日復(fù)行不斷者。本病經(jīng)量多偏少，粘稠，行而不爽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性生殖器炎癥常表現(xiàn)如此，中藥清熱利濕，活血化瘀多能取效。徐老組方常不離二丹四物，用藥常選黃柏、山梔、蒲黃、茜草、益母草、苡仁等，且見(jiàn)血炒用，血止生用，一止一行，分期論用。至于經(jīng)血質(zhì)稀或清暗者，只要淋漓10日以上，也多從瘀滯治之?！肚Ы鹨健吩疲?瘀滯占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)。"《血證論》："離經(jīng)之血，俱為瘀血。"徐老崇尚此論，并屢效于臨床，是為其學(xué)術(shù)特色之一。
(梁文珍)
7．痛 經(jīng)
痛經(jīng)為婦科常見(jiàn)病，凡在月經(jīng)前后，或在月經(jīng)期中，出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，并伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作者，稱為痛經(jīng)。嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔噦，甚至昏厥，影響日常生活和工作。
痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多見(jiàn)于青年婦女，盆腔多無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性痛經(jīng)多由盆腔生殖器官器質(zhì)性病變所引起，常為慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等病的首要主訴。
徐老認(rèn)為，引起痛經(jīng)的原因主要是氣血阻滯，運(yùn)行不暢，所謂"不通則痛"，或"不榮則痛"可歸納為以下幾個(gè)方面：(1)氣滯血瘀：由于郁怒傷肝，氣滯則血瘀，阻滯氣機(jī)；(2)瘀熱互結(jié)：瘀久化熱或濕熱搏結(jié)，阻滯氣機(jī)不得通暢；(3)寒濕凝滯：經(jīng)期感寒或過(guò)食生冷，寒濕客于胞中，凝滯不行；(4)虛寒不榮：因陽(yáng)虛內(nèi)寒致胞脈失養(yǎng)，氣血虛滯不暢。各型證治各有特點(diǎn)，分述如下：
氣滯血瘀經(jīng)行痛，亦通亦行痛經(jīng)散
痛經(jīng)散
組成：當(dāng)歸10g白芍10g丹皮10g香附10g郁金10g烏藥10g川芎5g莪術(shù)10g元胡10g紅花10g川楝子10g
功用：理氣活血，逐瘀止痛。
主治：氣滯血瘀所致經(jīng)行腹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，塊下痛減，舌紫黯，脈弦。
方解：方中當(dāng)歸、川芎調(diào)經(jīng)活血，開(kāi)郁行氣；丹皮、紅花活血通經(jīng)，祛瘀血積滯以止腹痛；玄胡、烏藥均性溫，善于行氣止痛，烏藥偏入腎經(jīng)，元胡主人血分，為血中氣藥；香附、郁金行氣解郁，活血止痛，香附其性宣暢，能主一切氣，現(xiàn)代研究，香附能抑制子宮肌收縮，并對(duì)肌緊張有弛緩作用；白芍養(yǎng)血柔肝，緩怠止痛；莪術(shù)辛溫破氣中之血，主人肝經(jīng)，以行氣破血為主；川楝子味苦性寒，既能舒肝理氣，又能反佐玄胡、烏藥之溫，共奏理氣活血，化瘀止痛之效。本方適用于氣滯血瘀型，可治膜樣痛經(jīng)，如痛劇難忍加制乳、沒(méi)各5g以祛瘀止痛，一偏于氣，一偏于血，兩藥采用相得益彰。
案例：
例一：黃某，女，21歲，工人，未婚。初診：1979年9月15日。
經(jīng)行腹痛5年。既往月經(jīng)規(guī)則，氣≯天，經(jīng)量中等，色紫紅，有血塊，下腹劇痛，持續(xù)2天，塊下痛減，有時(shí)排出膜樣組織，伴惡心嘔噦，甚至昏厥，末次月經(jīng)：1979年9月15日。月經(jīng)剛潮，心煩易怒，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉弦，為氣滯血瘀，胞脈瘀阻。治法：理氣活血，逐瘀止痛。處方擬用痛經(jīng)散加制沒(méi)藥。
當(dāng)歸10g，白芍10g，丹皮10g，香附10g，郁金10g，烏藥10g，川芎5g，莪術(shù)10g，元胡10g，紅花10g，川楝子10g，制沒(méi)藥5g。5劑，經(jīng)期服。
二診：1979年9月30日。
服藥后，本月痛經(jīng)不甚，血量略多，囑調(diào)情志，下次經(jīng)前一天開(kāi)始再服本方3劑。
三診：1979年12月20日。觀察3個(gè)月，痛經(jīng)消失。例二：王某，女，28歲，干部，已婚。初診：1982年12月1日。
經(jīng)行腹痛5年余。
平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，量略少，色紫黯有血塊，經(jīng)期下腹持續(xù)性脹痛，伴嘔吐肢厥，血塊下后墜痛緩解，伴經(jīng)前乳脹，胸脅脹滿。西醫(yī)婦檢：宮頸：光；宮體：后位，略小于正常；附件：(一)。末次月經(jīng)：11月3日?，F(xiàn)正值經(jīng)前，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉弦，為氣血阻滯，運(yùn)行不暢。治法：疏肝理氣，活血逐瘀。處方用痛經(jīng)散。
當(dāng)歸10g，白芍10g，丹皮10g，香附10g，郁金10g，烏藥10g，川芎5g，莪術(shù)10g，元胡10g，紅花10g，川楝子10g。5劑。
復(fù)診：1982年12月8日。
末次月經(jīng)12月2日來(lái)潮，服藥后痛經(jīng)明顯緩解，仍胸脅脹滿，乳脹不舒，囑下次經(jīng)前5天開(kāi)始服疏肝散。處方：柴胡10g，白芍10g，佛手10g，香櫞皮10g，玫瑰花15g，綠萼梅5g，刺蒺藜10g，無(wú)花果10g，青皮10g，木賊草10g，木蝴蝶39，甘草5g。5劑。
經(jīng)期服痛經(jīng)散5劑，連用3個(gè)月。三診：1983年3月10日。
痛經(jīng)已消失。
例三：張某，女，29歲，教師，已婚。初診時(shí)間：
1979年3月15日。
經(jīng)行腹痛10年，結(jié)婚2年余未孕。
患者近10年經(jīng)期下腹墜脹痛，伴惡心嘔吐，面色蒼白，四肢厥冷，腰腹酸楚，持續(xù)2天后緩解，服去痛片效果不顯。月經(jīng)周期而4---麗．9天。經(jīng)量少，色暗紅，質(zhì)粘稠，末次月經(jīng)3月14日。西醫(yī)婦檢：宮頸輕糜；宮體后位，正常大小，質(zhì)中；附件：(一)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦緊，為氣滯血瘀，沖任虛損。治法：理氣活血，化瘀調(diào)沖。處方擬用痛經(jīng)散加甘草。
當(dāng)歸15g，丹皮15g，白芍5g，烏藥10g，香附10g，郁金10g，元胡10g，川楝子10g，甘草5g，川芎5g，莪術(shù)10g，紅花10g。5劑。
復(fù)診：1979年3月20日。
服上方后，痛經(jīng)較前減輕，無(wú)嘔吐惡心、四肢厥冷，唯腰酸如故，四肢欠溫，給補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯(熟地、山藥、菟絲子、枸杞子、關(guān)沙苑、覆盆子、補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、巴戟天)5劑，以滋補(bǔ)沖任。下次經(jīng)潮再服痛經(jīng)散5劑，經(jīng)后服補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯5劑，調(diào)理元?dú)狻?/p>
三診：1979年6月30日。
上法調(diào)理3月，痛經(jīng)消失，腰酸亦除，后懷孕生子。
【按】氣滯血瘀型痛經(jīng)常因郁怒傷肝、情志不遂，氣滯則血運(yùn)不暢，"不通則痛"?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》指出："行經(jīng)腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯、或因血滯、或因氣滯，或因熱滯......然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減。"徐老總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年臨床體會(huì)，認(rèn)為痛經(jīng)的虛實(shí)之分，重點(diǎn)應(yīng)從痛的程度來(lái)衡量，輕度痛屬虛，重度痛屬實(shí)，氣滯血瘀型痛經(jīng)，往往表現(xiàn)為須臥床休息，痛劇難耐而就診，為實(shí)證，故治療本病，采用其經(jīng)驗(yàn)方痛經(jīng)散化裁。使用本方辨證要點(diǎn)：①多痛于經(jīng)前以脹痛為主；②疼痛劇烈，塊下痛減；③伴肝郁氣滯癥狀；④舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦。方中以理氣化瘀為主，使氣血通暢，"通則不痛"。烏藥、玄胡止痛效果顯著，現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道，用電刺激小鼠尾巴法證明，灌服元胡粉有鎮(zhèn)痛作用，其效價(jià)為阿片1／10，作用持續(xù)2小時(shí)。與烏藥合而用之，療效明顯，如例三雖有腰酸等虛象，但痛劇伴惡心嘔吐，根據(jù)其痛的程度，辨為標(biāo)實(shí)證為主，急從治標(biāo)而行滯化瘀，從實(shí)論治頗有效，經(jīng)后再補(bǔ)腎養(yǎng)沖調(diào)理善后。
宣郁通經(jīng)合金鈴，瘀熱痛經(jīng)契之應(yīng)
宣郁通經(jīng)湯合金鈴子散
組成：當(dāng)歸10g丹皮10g白芍10g柴胡10g黃芩10g香附10g郁金10g 白芥子10g山梔子10g玄胡10g川楝子10g甘草5g。
功用：清熱涼血，行氣通經(jīng)。
主治：因瘀熱互結(jié)所致經(jīng)水未來(lái)腹先痛。
方解：方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，當(dāng)歸人肝能動(dòng)肝陽(yáng)，白芍人肝能斂肝陽(yáng)，二藥合用，可互糾其偏、互助其用；香附行氣之中兼能理血，郁金破血之中兼能理氣，共主行氣解郁與柴胡合用，疏肝解郁之力尤強(qiáng)；丹皮、山梔、黃芩味苦性寒，能清熱涼血；活血散瘀，理氣止痛；川楝子性寒，善解下焦熱瘀之痛；白芥子辛散溫通而利氣，可逐各處痰結(jié)反佐川楝子之寒性，甘草配白芍加強(qiáng)緩急止痛之功，綜觀全方，共奏清熱涼血，理氣通經(jīng)之效，痛劇者加莪術(shù)10g破血祛瘀，消積止痛，配白芥子可加強(qiáng)搜剔之力，或加制乳沒(méi)各5g，以行滯化瘀止痛。
案例：
例一：許某，女，30歲，工人，已婚。初診日期：1973年11月30日。
經(jīng)行腹痛6年。
既往月經(jīng)規(guī)則，而砭天，經(jīng)量多，色紫紅，有血塊，末次月經(jīng)：1973年11月6日。痛經(jīng)較前加劇，經(jīng)期下腹絞痛，每從經(jīng)前開(kāi)始，持續(xù)2～3天，痛劇時(shí)面色蒼白，四肢不溫，經(jīng)用中西藥治療(具體不詳)效果不顯。經(jīng)前低燒，乳房脹痛，心中煩熱，經(jīng)后腰酸納差乏力。西醫(yī)婦檢：宮頸輕糜；宮體后位，較正常稍大，質(zhì)硬，活動(dòng)受限；附件：左側(cè)條索狀增粗，壓痛(+)，右(一)。一年前曾做診斷性刮宮，病檢為月經(jīng)期宮內(nèi)膜，部分腺體分泌欠佳。診脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，為瘀熱內(nèi)阻，肝郁腎虧。治法：清熱解郁，逐瘀通滯。處方：宣郁通經(jīng)湯加金鈴子散。
當(dāng)歸15g，丹皮15g，白芍15g，柴胡10g，黃芩10g。香附10g，郁金10g，白芥子10g，山梔子10g，元胡10g，川楝子10g，甘草5g。5劑，經(jīng)期服用。
復(fù)診：1973年12月10日。
末次月經(jīng)12月1日，經(jīng)前1天開(kāi)始服本方，月經(jīng)量較前減少，6天凈，腹痛顯著減輕，持續(xù)一天即消失，未服其他藥物。經(jīng)后改用八珍湯加山藥、枸杞、菟絲子、關(guān)沙苑調(diào)補(bǔ)足三陰，3劑。囑下次月經(jīng)來(lái)潮前再服宣郁通經(jīng)湯加金鈴子散5劑。
三診：1974年4月8日。
上述方藥調(diào)治4月，痛經(jīng)完全消失，無(wú)腰酸，唯經(jīng)前乳房脹痛，囑經(jīng)前服疏經(jīng)散5劑。
四診：1974年5月30日。
經(jīng)前低熱、乳脹均消失，月經(jīng)規(guī)則，磊{藕天?，F(xiàn)停經(jīng)40天，查尿HCG(+)，囑禁房事，免勞累。
例二：王某，女，20歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1982年3月18日。
經(jīng)行腹痛4年，伴心中煩熱。平時(shí)月經(jīng)周期超前，約23～25天一潮，經(jīng)前一天腹痛劇烈，持續(xù)2天，量多，色紫，有血塊，末次月經(jīng)：2月26日，伴心中煩熱，大便于結(jié)，小便短赤，前服清熱化瘀之品，雖有小效，但始終未能根除，正值經(jīng)前，舌質(zhì)紫紅，苔薄黃，脈弦澀，為瘀熱阻滯胞宮，經(jīng)行不暢，治當(dāng)活血化瘀，清熱通絡(luò)。處方用宣郁通經(jīng)湯合金鈴子散。
當(dāng)歸10g，丹皮15g，白芍15g，柴胡10g，黃芩10g，香附10g，郁金10g，白芥子10g，山梔子10g，元胡10g，川楝子10g，甘草5g。5劑。
復(fù)診：1982年3月25日。
服上方后腹痛顯著減輕，血塊亦減少，唯便于仍存，口干不欲飲，囑下次經(jīng)前2天再給上方加生大黃(后下)5g，清熱化瘀通滯。
三診：1982年4月22日。
末次月經(jīng)：1982年4月15日，腹痛基本消失，大便通暢，心中煩熱已除。
四診：1982年5月22日。
按上方再調(diào)治1月，痛經(jīng)消失，月經(jīng)28天一行。
例三：
湯某，女，31歲，干部，已婚。初診日期：1976年3月4日。
經(jīng)行腹痛3年，同居未孕。
患者月經(jīng)尚規(guī)則，丟天，病起于3年前自然流產(chǎn)后行清宮術(shù)，術(shù)后攝生不慎，其后出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，平時(shí)帶下量多色黃、質(zhì)稠，且腥臭，伴腰酸，經(jīng)前乳房脹痛，伴低熱。心煩易怒，便于。末次月經(jīng)：2月15日，月經(jīng)量多，色紫有塊，經(jīng)人介紹來(lái)診。西醫(yī)婦檢：宮頸輕糜；宮體后位，正常大??；附件左側(cè)片狀增厚，壓痛(±)，右(一)。Bus檢查：左卵巢4cm×3cm×2cm大小。其愛(ài)人精液常規(guī)檢查正常，診脈弦細(xì)，舌尖紅，苔薄黃。證屬瘀熱內(nèi)阻，肝郁腎虧。治法：分階段治療，經(jīng)期清熱逐瘀，經(jīng)前疏肝解郁，經(jīng)后補(bǔ)腎養(yǎng)沖。
經(jīng)前處方：柴胡10g，白芍10g，佛手10g，香櫞皮10g，玫瑰花15g，綠萼梅5g，刺蒺藜10g，無(wú)花果10g，青皮10g，木賊草10g，木蝴蝶39，甘草5g。5劑。
經(jīng)期處方：當(dāng)歸16g，丹皮15g，白芍15g，柴胡10g，黃芩10g，香附10g，郁金10g，白芥子10g，山梔子10g，元胡10g，川楝子10g，甘草5g。5劑。
經(jīng)后處方：熟地10g，山藥10g，菟絲子10g，枸杞10g，關(guān)沙苑10g，覆盆子10g，補(bǔ)骨脂10g，何首烏10g，玉竹10g，阿膠10g，女貞子10g，旱蓮草10g。5劑。
復(fù)診：1976年6月2日。
上述方藥共服3月，經(jīng)量減少，痛經(jīng)癥狀明顯減輕，月經(jīng)周期正常，琢蘭諏天，帶下量少，乳房脹痛、低熱消失，仍按原方再服三月以鞏固療效。
三診：1976年8月1日。
僅服2月，痛經(jīng)消失，無(wú)不適主訴，測(cè)基礎(chǔ)體溫雙相明顯，指導(dǎo)排卵期同房，觀察3月即妊娠，囑注意休息，禁房事，壽胎丸加味治療1月，后足月分娩。
【按】宣郁通經(jīng)湯出自《傅青主女科》，其功能：補(bǔ)肝之血，而解肝之郁，利肝之氣而降肝之火。主治經(jīng)水未來(lái)腹先痛。
徐老崇尚傅青主"清熱涼血以通經(jīng)止痛"的觀點(diǎn)，選用宣郁通經(jīng)湯，認(rèn)為：歷代醫(yī)家治痛經(jīng)多用理氣行滯、散寒之劑，但臨床因瘀熱內(nèi)阻所致痛經(jīng)頗常見(jiàn)，宣郁通經(jīng)湯用之于臨床，只要辨證準(zhǔn)確，每獲良效。其辨證要點(diǎn)：①多痛在經(jīng)前，以灼痛、刺痛為主；②疼痛較劇，經(jīng)色紫黯或有血塊；③伴帶下黃稠臭穢或心中煩熱，小便黃赤；④舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。經(jīng)過(guò)多年臨床總結(jié)，徐老認(rèn)為單純選用宣郁通經(jīng)湯，止痛效果欠佳，故加用川楝子、玄胡以活血散瘀，理氣止痛，現(xiàn)代研究表明元胡單味有鎮(zhèn)痛作用，取其"急則治標(biāo)"之意，選用古方時(shí)切不可拘泥，病情復(fù)雜，如例三，也可分階段治療，臨床有些"子宮內(nèi)膜異位癥"患者，主證以瘀熱內(nèi)阻為主者，也可用本方調(diào)治。
寒濕凝滯宜溫通，溫胞飲后痛經(jīng)除
溫胞飲
組成：當(dāng)歸10g 赤芍10g 川芎6g 生蒲黃(包)10g玄胡10g莪術(shù)10g炒蒼白術(shù)各10g肉桂39 白芥子10g制香附10g干姜6g云苓10g
功用：溫經(jīng)散寒，化瘀利濕。
主治：因寒濕凝滯所致經(jīng)行腹痛，得熱痛減、畏寒、苔白膩、脈沉緊者。
方解：方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)工活血，散瘀除痛，赤芍性散而瀉，善治血瘀疼痛；炒蒼、白，鬯均健脾燥濕，蒼術(shù)芳香苦溫兼升陽(yáng)散郁；茯苓味甘益脾，能勖脾運(yùn)化水濕，而達(dá)到健脾利濕作用；蒲黃生用性滑有活血化瘀，涼血利尿之用；玄胡配香附均行氣活血，香附主人氣分，但行氣之中兼行氣中血滯，為氣中血藥，元胡主人血分，但行血之中兼行血中氣滯，為血中氣藥，鎮(zhèn)痛有良效；莪術(shù)行氣破血，化瘀止痛，配白芥子辛散溫通，更助莪術(shù)搜剔積滯之力，使瘀滯得消，通則不痛；肉桂、干姜均溫中逐寒，宣通血脈；干姜偏人脾經(jīng)氣分，回陽(yáng)通脈，兼通心陽(yáng)，肉桂偏入腎經(jīng)血分，抑肝扶脾，兼交心腎。全方共奏溫經(jīng)散寒，化瘀止痛之效，如腰酸加川斷以補(bǔ)腎強(qiáng)腰。
案例：
例一：王某，女，26歲，職員，未婚。初診時(shí)間：1975年1月10日。
經(jīng)行腹痛10年伴畏寒。
患者月經(jīng)周期規(guī)則15磊}菊天，量偏少，色黯有塊，末次月經(jīng)：1月10日晨。每次經(jīng)行第一天腹痛劇烈，呈冷痛，得熱痛減，平時(shí)畏寒肢冷，診脈沉緊，舌淡，苔白膩。證屬寒濕凝滯，不通則痛，治宜溫經(jīng)散寒、利濕行滯。處方用溫胞飲。
當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎6g，生蒲黃(包)10g，元胡10g，莪術(shù)10g，炒蒼白術(shù)各10g，肉桂39，白芥子10g，制香附10g，干姜6g，云苓10g。7劑。
復(fù)診：1975年2月7日。
患者服上方后，痛經(jīng)減輕。仍冷痛伴畏寒肢冷、胃脘發(fā)涼，正值冬季、寒氣較甚，囑本次經(jīng)前原方加重肉桂至6g，吳茱萸10g，以加重溫經(jīng)散寒之功，連服2個(gè)療程共10劑。三診：1975年4月6日。
上方連服2月后，經(jīng)行腹痛消失，無(wú)畏寒肢冷。過(guò)食生冷后，小腹輕痛，囑注意飲食調(diào)節(jié)。
隨訪一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
例二：周某，女，18歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1978年元月15日。
經(jīng)行腹冷痛2年。
患者月經(jīng)15歲初潮，開(kāi)始月經(jīng)周期不準(zhǔn)，無(wú)痛經(jīng)，一年后冒雨涉水，出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，月經(jīng)周期尚規(guī)則弓爭(zhēng)去天，量中等，色黯有血塊，末次月經(jīng)：1978年元月15日凌晨，昨晚腹冷痛，今日痛劇難忍，自飲紅糖生姜水未緩解，伴面色蒼白、惡心欲吐、四肢不溫，急來(lái)就診，舌黯紅，苔薄白，脈沉緊，證屬寒濕凝滯，氣血不暢。治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。處方擬用溫胞飲加姜半夏。
當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎6g，生蒲黃(包)10g，元胡10g，莪術(shù)10g，肉桂39，炒蒼白術(shù)各10g，白芥子10g，制香附10g，干姜6g，云苓10g，姜半夏10g。5劑。
復(fù)診：1978年元月25日。
患者因過(guò)食生冷，寒濕凝滯更甚，故上月經(jīng)行腹痛加劇，自服姜湯無(wú)效，原方加半夏降逆止嘔，使胃氣順，嘔惡止，腹痛明顯緩解。囑每次經(jīng)前服5劑，連治三月。
三診：1978年4月18日。
觀察3月(三療程)痛經(jīng)基本消除。
【按】徐老認(rèn)為寒濕凝滯型痛經(jīng)多因寒濕之邪重濁凝滯，客于沖任、胞中，與經(jīng)血相搏結(jié)，而致經(jīng)血運(yùn)行不暢，不通則痛。根據(jù)"實(shí)則決之，寒則溫之"原則，采用溫經(jīng)散寒，活血化瘀之法治療，選用溫胞飲。使用本方辨證要點(diǎn)：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減；②疼痛較劇烈，按之不舒；③伴畏寒肢冷等陽(yáng)氣不足表現(xiàn)；④舌黯、苔白、脈沉緊。
《內(nèi)經(jīng)》日："先寒而后生它病者，治其本。"徐老驗(yàn)方溫胞飲可標(biāo)本兼治，對(duì)于本型，徐老善用莪術(shù)與白芥子相配伍，認(rèn)為病程久者，瘀血積滯一時(shí)難以消除，而白芥子善搜頑痰、積瘀，配合使用，該方活血化瘀，搜剔之力更強(qiáng)。
虛寒痛經(jīng)多溫養(yǎng),可用溫經(jīng)八珍湯。
溫經(jīng)八珍湯。
組成：黨參10g 白術(shù)10g茯苓10g甘草5g 當(dāng)歸10g川芎5g熟地10g白芍10g仙茅5g仙靈脾5g卒骨脂10g肉桂39。
功用：溫經(jīng)養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。
主治：由陽(yáng)虛內(nèi)寒所致經(jīng)行小腹冷痛，喜溫喜按，苔白潤(rùn)、脈沉。
方解：本方以八珍湯加仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、肉桂而成，方中八珍湯益氣養(yǎng)血，其中參、草益氣。苓、術(shù)以和之，使補(bǔ)而不壅；地、芍養(yǎng)血，歸、芎以行之，使滋而不膩；仙茅、仙靈脾均歸腎經(jīng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，仙茅補(bǔ)腎陽(yáng)并能助脾胃運(yùn)化，仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)并能祛風(fēng)強(qiáng)骨；補(bǔ)骨脂性大溫，補(bǔ)腎陽(yáng)暖脾胃，使脾胃健運(yùn)，氣血充足，腎陽(yáng)得充，胞脈得榮；肉桂辛甘大熱，有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫中逐寒，宣導(dǎo)血脈之功，其性渾厚凝降，偏暖下焦，引火歸元，在調(diào)氣理血中加入肉桂，相得益彰，溫補(bǔ)以助養(yǎng)血，溫通以助經(jīng)行，使氣血充，內(nèi)寒除，血脈通，痛經(jīng)除。全方共奏溫經(jīng)養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛之效。徐老善用八珍湯化裁，根據(jù)病情或用補(bǔ)腎八珍，或用養(yǎng)血八珍，變化多端，頗有良效。
案例：
例一：陸某，女，28歲，教師，未婚。初診時(shí)間：1976年11月2日。
經(jīng)行腹冷痛3年。
患者月經(jīng)周期慣后，忐天，經(jīng)量偏少，色黯淡，因經(jīng)期受寒出現(xiàn)腹冷痛，末次月經(jīng)：10月1日。月經(jīng)第2天小腹冷痛，喜溫喜按，腰酸膝軟，夜尿頻多，面色少華，舌苔薄白，脈沉細(xì)，證屬陽(yáng)虛內(nèi)寒，沖任失煦。治宜溫經(jīng)暖宮，散寒止痛，處方擬溫經(jīng)八珍湯。
黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，當(dāng)歸10g，川芎5g，熟地10g，白芍10g，仙茅5g，仙靈脾5g，補(bǔ)骨脂10g，肉桂39，5劑。
二診：1976年12月4日。
上次月經(jīng)11月4 日，經(jīng)前開(kāi)始服上方后，經(jīng)末腹痛已減，今日月經(jīng)來(lái)潮，血量略增，無(wú)血塊，經(jīng)來(lái)亦爽，腹痛不顯乃守前方加香附5劑。
三診：1976年元月4日。
服二診方后，小腹已溫暖，腰酸明顯減輕，末次月經(jīng)元月3日來(lái)潮，自服上方后，腹痛已基本消失，病已大好，原方再調(diào)理2月而愈。
例二：張某，女，26歲，工人，已婚。初診時(shí)間：1977年12月20日。
經(jīng)行腹痛2年。
平時(shí)月經(jīng)錯(cuò)后，經(jīng)行小腹墜痛，牽連腰背，服去痛片雖有小效，停藥則發(fā)，末次月經(jīng)：12月18日，現(xiàn)值經(jīng)期，量多色淡，有小血塊，腹痛陣作，喜得溫按，心慌氣短，頭昏乏力，夜寐不安，舌淡，苔薄脈沉緩，證屬?zèng)_任虛寒，不榮而痛，治宜溫經(jīng)養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。擬溫經(jīng)八珍湯加合歡。
黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，當(dāng)歸10g，川芎5g，熟地10g，白芍1．0．g，仙茅5g，仙靈脾5g，補(bǔ)骨脂10g，肉桂39，合歡10g，5帖。經(jīng)期服。
二診：1977年1月25日。
服上方后，痛經(jīng)略減，仍心悸氣短，夜寐不安，末次月經(jīng)1月24日來(lái)潮，再服溫經(jīng)八珍湯5劑，經(jīng)后服歸脾丸15天。
三診：1977年2月22日。
今日月經(jīng)如期而至，為29天一行，色淡，量中，微感乏力，腹痛未作，但覺(jué)墜脹，脈較前有力，舌苔薄白，仍宗原方5劑，經(jīng)后服歸脾丸5天，調(diào)理2月而愈。
例三：陳某，女，30歲，干部，已婚。初診時(shí)間：1970年2月6日。
患者四年來(lái)，每逢經(jīng)行則小腹冷痛，熱水袋外敷稍減，經(jīng)量少，色黯紅，伴血塊，曾服活血化瘀中藥，效果不顯。平時(shí)手足欠溫，經(jīng)期腰酸，舌苔白，脈沉緊，證屬虛寒內(nèi)生，不榮而痛，治擬溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血止痛。處方用溫經(jīng)八珍湯。
黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草5g，當(dāng)歸10g，川芎5g，熟地10g，白芍10g，仙茅5g，仙靈脾5g，補(bǔ)骨脂10g，肉桂39，5劑。
二診：1970年2月16日。
服藥后小腹冷痛稍減，仍四肢不溫，囑下次經(jīng)行第一天服原方，將仙茅、仙靈脾改為10g，繼服二月。
三診：1970年4月25日。
隨訪痛經(jīng)緩解，基本不痛，因結(jié)婚2年，同居未孕，故囑服孕育丹。
【按】徐老認(rèn)為：寒凝胞中，多因經(jīng)期冒雨涉水；或過(guò)食生冷；或久居濕地；或陽(yáng)虛內(nèi)寒，致使經(jīng)水運(yùn)行凝滯不暢，臨證有虛有實(shí)，以實(shí)證為多。本型為虛證，因腎陽(yáng)虛弱、虛寒內(nèi)生，沖任胞宮失煦，故經(jīng)行小腹冷痛，經(jīng)量少，色黯淡。因腎陽(yáng)不足，往往伴腰腿酸軟，治療選用溫經(jīng)八珍湯，使用本方辨證要點(diǎn)：①多痛在經(jīng)期或經(jīng)后，以冷痛為主，得熱痛減；②疼痛綿綿，喜按；③伴有腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)；④苔白潤(rùn)，脈沉。溫經(jīng)八珍湯中，八珍湯益氣養(yǎng)血，使氣血運(yùn)行如常，對(duì)于陽(yáng)虛內(nèi)寒之痛經(jīng)，徐老喜在八珍湯中加肉桂，溫補(bǔ)以助養(yǎng)血，溫通以助經(jīng)行，二藥配合使用，更助溫陽(yáng)之力，使寒除脈通，痛經(jīng)自消。例二夜寐不安明顯．加用合歡養(yǎng)心安神，治療經(jīng)行不寐，有良效。
內(nèi)異方治內(nèi)異癥,專病專方氣血行
子宮內(nèi)膜異位癥方
組成：當(dāng)歸15g丹皮15g 白芍15g黃芩10g山梔子10g白芥子10g香附10g郁金10g紅花10g莪術(shù)10g三棱10g玄胡10g川楝子10g制沒(méi)藥10g八月札10g徐長(zhǎng)卿10g
功用：理氣行滯，化瘀消癌。
主治：子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。
方解：方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，緩急止痛；丹皮、山梔、黃芩清熱涼血，化瘀止痛；香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛與歸芍合用助補(bǔ)血，與三棱、莪術(shù)相配則消磨積塊，與郁金同用更助理氣破血之效；玄胡、八月札、川楝子均歸肝經(jīng)，理氣止痛之力較強(qiáng)，玄胡可除瘕瘕，生用活血效力大；紅花、制沒(méi)藥活血散瘀，通滯定痛；三棱、莪術(shù)合用，可散一切血瘀氣結(jié)，莪術(shù)行氣破面，散瘀消積之功優(yōu)于三棱，三棱軟堅(jiān)散結(jié)，消除老塊堅(jiān)積之力優(yōu)于莪術(shù)，須用于實(shí)證，對(duì)有異位結(jié)節(jié)者有良效；白芥子通絡(luò)止痛，反佐川楝子之寒性；徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛，與當(dāng)歸相配可祛血瘀，與香附相配，可行氣滯。全方合用，共呈理氣行滯，化瘀消癔之功。痛甚加生蒲黃，經(jīng)量多加紅蚤休。
案例：
例一：孫某，女，39歲，干部，已婚。初診時(shí)間：1978年6月10 日。
痛經(jīng)2年，進(jìn)行性加重。
患者月經(jīng)周期規(guī)則，6年前出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，漸加劇，經(jīng)行第1～2天痛劇難忍，于3年前在上海某醫(yī)院診斷為"子宮內(nèi)膜異位癥"，經(jīng)手術(shù)治療后，痛經(jīng)本已緩解。但近2年來(lái)經(jīng)汛前一天即開(kāi)始劇烈腹痛，經(jīng)前半月覺(jué)乳房脹痛，煩躁易怒。經(jīng)來(lái)量多色紫，挾有血塊，既往曾服中藥(具體不詳)效果不顯，面色潮紅，口干便結(jié)。末次月經(jīng)：5月20日。脈弦數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔薄。辨證為氣血阻滯，不通則痛。治當(dāng)理氣行滯，活血消瘴，處方擬用異位方加桃仁。當(dāng)歸10g，丹皮10g，白芍15g，黃芩10g，山梔子10g，白芥子10g，香附10g，郁金10g，紅花10g，莪術(shù)10g，三棱10g，玄胡10g，川楝子10g，制沒(méi)藥10g，八月札10g，徐長(zhǎng)卿10g，桃仁10g。15劑，囑經(jīng)前一周開(kāi)始服，連服15劑。
二診： 1978年7月2日。
服上方后，末次月經(jīng)6月19日，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，上方改為經(jīng)前3天開(kāi)始服，每次服10劑，共治三個(gè)月經(jīng)周期。三診：1978年10月28日。
痛經(jīng)基本消失，經(jīng)量正常，后隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例二：黃某，女，35歲，教師，已婚。初診時(shí)間：1975年7月1日。
經(jīng)行腹痛3年余，漸加重。
患者3年前自然流產(chǎn)+清宮術(shù)，術(shù)后繼發(fā)痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，至今未孕。2月前在外院做腹腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量中，有紫血塊，經(jīng)期下腹劇痛，伴惡心欲吐，痛有定處，持續(xù)5～6天，逐漸緩解，每月經(jīng)前二天即開(kāi)始腹痛，至月經(jīng)將凈方消失，嚴(yán)重影響生活。末次月經(jīng)6月20日。西醫(yī)婦檢：宮頸輕糜；宮體后位，子宮后壁峽部有數(shù)個(gè)黃豆大結(jié)節(jié)，觸痛；附件右側(cè)片狀增厚、壓痛(±)，左(一)。脈沉弦，舌暗有瘀點(diǎn)，苔薄，為氣滯血瘀，阻滯胞脈。治法：理氣活血，化瘀止痛。處方用異位方。
當(dāng)歸15g，丹皮15g，白芍15g，黃芩10g，山梔子10g，白芥子10g，香附10g，郁金10g，紅花10g，莪術(shù)10g，三棱10g，玄胡10g，川楝子10g，制沒(méi)藥10g，八月札10g，徐長(zhǎng)卿10g。15劑，經(jīng)前一周服。
復(fù)診：1975年7月23日。
服上方后，末次月經(jīng)7月18日，痛經(jīng)有所減輕，持續(xù)3天緩解，效不更方，囑下次經(jīng)前即服本方。
三診：1975年12月28日。
上藥每次經(jīng)前三天即服7劑，連治半年(共服42劑)，痛經(jīng)基本消失，經(jīng)量中等，血塊少。
四診：1976年3月1日。
觀察二月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。因未孕，囑經(jīng)后再服補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯調(diào)理數(shù)月(熟地10g，山藥10g，菟絲子10g，枸杞子10g，關(guān)沙苑10g，覆盆子10g，補(bǔ)骨脂10g，仙茅5g，仙靈脾5g，肉蓯蓉5g，鎖陽(yáng)10g，巴戟天10g)，于1977年2月妊娠。例三：宋某，女，30歲，工人，已婚。初診時(shí)間：1987年5月25日。
經(jīng)行腹痛4年，進(jìn)行性加重。
月經(jīng)史：總天，末次月經(jīng)：5月12日，量中色黑有塊，經(jīng)前一天小腹絞痛拒按，伴嘔吐，結(jié)婚2年余，配偶體健，精液化驗(yàn)正常，同居未孕，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，苔少脈沉，西醫(yī)婦檢：子宮略增大，活動(dòng)受限，子宮骶骨韌帶增厚，后穹窿觸及一米粒大痛性結(jié)節(jié)，診斷性刮宮及輸卵管通液檢查，未見(jiàn)異常，驗(yàn)子宮內(nèi)膜異位抗體(+)。辨證屬氣血阻滯，運(yùn)行不暢，不通則痛，治宜理氣活血，逐瘀行滯，處方用異位專方。
當(dāng)歸15g，丹皮15g，白芍15g，黃芩10g，山梔子10g，白芥子10g，香附10g，郁金10g，紅花10g，莪術(shù)10g，三棱10g，玄胡10g，川楝子10g，制沒(méi)藥10g，札10g，徐長(zhǎng)卿10g。10劑。經(jīng)前一天開(kāi)始服。
復(fù)診：1987年6月20日。
服上方后月經(jīng)于6月10日來(lái)潮，痛經(jīng)減輕，舌質(zhì)瘀點(diǎn)
漸化，囑按上法再服2月觀察。三診1987年9月24日。因停經(jīng)44天，惡心不適來(lái)診，訴經(jīng)行腹痛基本消失，
查尿HCG(+)。囑禁房事，免勞累。
【按】子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病，其主要癥狀是痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。一般辨證痛在經(jīng)前屬實(shí)，痛在經(jīng)后屬虛，經(jīng)前痛因經(jīng)血排出不暢，不通則痛；經(jīng)血排出后，瘀滯得消，痛勢(shì)應(yīng)緩，但子宮內(nèi)膜異位癥多不能按此規(guī)律辨證，因宿瘀內(nèi)停，經(jīng)血雖行，仍疼痛不減，且子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)的痛經(jīng)，一般程度較甚，劇痛難忍，故徐老認(rèn)為本病辨證以痛的程度為主，痛甚為實(shí)，虛證少見(jiàn)，臨床從實(shí)論治，用異位專方治療療效明顯。使用本方辨證要點(diǎn)：①多痛在經(jīng)前、經(jīng)期，以刺痛絞痛為主；②疼痛劇烈難忍，按之不舒；③經(jīng)血紫黯，有血塊；④伴乳脹、易怒，多痛有定處；⑤舌黯紅，有瘀點(diǎn)、苔薄、脈弦。方中選用大量行氣之品，因行氣藥多偏溫，故配合丹皮、云苓、山梔清熱涼血，方中三棱、莪術(shù)消瘕止痛，可使異位結(jié)節(jié)消散。據(jù)現(xiàn)代研究香附、玄胡均有確切鎮(zhèn)痛作用。本方止痛效果明顯，使患者有信心堅(jiān)持治療。但有些患者臨床癥狀以瘀熱內(nèi)阻為特征：也應(yīng)辨證清楚，可用宣郁通經(jīng)湯加減治療。
【小結(jié)】
痛經(jīng)為婦科常見(jiàn)病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要病醫(yī)為各種因素導(dǎo)致氣血阻滯，運(yùn)行不暢。本病雖分多種證型．但臨證以氣滯血瘀及瘀熱內(nèi)阻兩型多見(jiàn)。前者常選用痛紹散，后者可選宣郁通經(jīng)湯合金鈴子散。
在辨證方面，徐老認(rèn)為痛經(jīng)的辨證要點(diǎn)主要從痛的程度來(lái)衡量，一般疼痛不甚，雖影響工作和學(xué)習(xí)，但也能堅(jiān)持能屬輕型；不能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，須臥床休息，甚至嘔噦暈廚的屬重度。輕度屬虛證，重度屬實(shí)證，故痛的程度是辨虛實(shí)的關(guān)鍵。徐老還認(rèn)為傳統(tǒng)的"喜按屬虛，拒按屬實(shí)"的辨證方法，不能適用于痛經(jīng)的辨證，絕大多數(shù)的痛經(jīng)都喜溫喜按，但痛經(jīng)多屬于實(shí)證。用通調(diào)氣血為主治療，收到良好效果。從痛的程度辨虛實(shí)，是符合臨床實(shí)際的。
在治療方面，不僅重視辨證的分型，掌握醫(yī)治時(shí)機(jī)也很重要，大多數(shù)痛經(jīng)患者都在月經(jīng)來(lái)潮的1～3小時(shí)開(kāi)始下腹劇痛，因此給藥時(shí)間應(yīng)該在疼痛之前，"以迎而奪之"，否則影響療效，故主張?jiān)谠陆?jīng)潮前一天開(kāi)始服藥，每日1劑，每次經(jīng)期服藥3～7劑，一般本月服藥，隔月有效，但連服1療程(3個(gè)月)應(yīng)庶能鞏固療效。
(陸耘)
8．閉 經(jīng)
女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，或月經(jīng)來(lái)潮后又中斷達(dá)6個(gè)月122上者，稱為閉經(jīng)。閉經(jīng)是婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，輕者影響健康，重者影響生育。徐老對(duì)本病甚為重視，其診斷治療經(jīng)驗(yàn)頗具特色。根據(jù)他多年的臨床實(shí)踐，將本病分為陰虛內(nèi)熱、氣血虛弱、痰濕互郁、腎氣不盛及氣滯血瘀等五個(gè)主要類型，代表方分別為清經(jīng)散、十全大補(bǔ)湯、桃紅四物二陳湯、補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯及通經(jīng)散。
陰虛內(nèi)熱血海涸，滋陰清熱清經(jīng)著
清經(jīng)散(方見(jiàn)月經(jīng)先期)
案例：
例一：葉某，女，30歲，已婚，教師。初診日期：1973年8月24日。
閉經(jīng)8個(gè)月。既往月經(jīng)：16氣≯天，量中，色紫紅。近3年來(lái)月經(jīng)周期退后，2～3月一潮，經(jīng)量亦逐漸減少，現(xiàn)有8個(gè)月未行。一年前曾在某醫(yī)院診刮病檢及輸卵管碘油．造影確診為結(jié)核性盆腔炎，經(jīng)用雷米封等抗癆藥物和宮腔注射鏈霉素治療，效果不顯。診時(shí)癥見(jiàn)：下腹及腰骶部疼痛、脹墜，頭暈心悸，潮熱盜汗，顴紅，手足心熱，疲倦乏力，納少眠差，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此為肝腎陰虛，水虧火熾。治法：滋陰清熱。方用清經(jīng)散加減。
當(dāng)歸10g，白芍10g，丹皮10g，青蒿10g，沙參10g，麥冬10g，女貞子10g，旱蓮草10g，玉竹10g，黃精10g，生地10g，甘草5g，冬蟲(chóng)夏草10g。5劑。
復(fù)診：1973年9月10日。
服藥后月經(jīng)于1973年9月5日來(lái)潮，量少，色紫紅無(wú)塊，2天凈。舌脈同前，藥既應(yīng)病，守方續(xù)進(jìn)。
三診：1973年10月28日。
月經(jīng)于10月10日來(lái)潮，量仍少，2天凈，繼以清經(jīng)散加冬蟲(chóng)夏草隨癥化裁，又服38劑，月經(jīng)基本正常，周期40天左右，經(jīng)量偏少，行經(jīng)3天凈。停藥后觀察年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例二：
張某，女，21歲，營(yíng)業(yè)員，未婚。初診日期：1981年11月23151。
閉經(jīng)1年余。月經(jīng)16歲初潮，開(kāi)始月經(jīng)頻至，常15～20天行經(jīng)1次，經(jīng)治療后月經(jīng)基本正常。近2年來(lái)月經(jīng)紊亂，開(kāi)始經(jīng)期后退，40天左右1行，后月經(jīng)稀發(fā)，3～4個(gè)月行經(jīng)1次，經(jīng)量亦漸減少?，F(xiàn)停經(jīng)1年多，伴有頭暈?zāi)垦＃?，乏力，長(zhǎng)期低熱，手足心發(fā)熱，心煩少寐。西醫(yī)診斷為閉經(jīng)(原因待查)，用人工周期治療，效果不顯而要求用中藥治療。苔少舌紅，脈細(xì)弦。此為陰虛內(nèi)熱。治法：滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用清經(jīng)散加減。
當(dāng)歸10g，白芍10g，生地10g，丹皮10g，地骨皮10g，青蒿10g，女貞子10g，旱蓮草10g，炙鱉甲15g，麥冬10g，沙參10g，玉竹10g，黃精10g，炙甘草5g。
復(fù)診：1982年12月6日。
藥后低熱、手足心發(fā)熱已退，心煩、少寐、頭暈等癥好轉(zhuǎn)，月經(jīng)仍未來(lái)潮，脈細(xì)。再以前法滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎，用清經(jīng)散加阿膠129。囑連服30劑。
三診：1982年元月23日。
守方服35劑時(shí)月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量偏少，色鮮紅，行經(jīng)3天凈，經(jīng)期僅有腰酸，頭眩。囑上方與杞菊地黃丸交替使用，以資鞏固。1年后隨訪，月經(jīng)恢復(fù)正常。
【按】陰虛內(nèi)熱型閉經(jīng)原因常為失血，或久患宿疾耗血傷陰所致。陰血不足，沖任精血無(wú)源，不能化生月經(jīng)，輕則月經(jīng)稀發(fā)，甚則閉經(jīng)，津虛血少，陰不守陽(yáng)。故臨床除有閉經(jīng)癥狀外，尚有潮熱心煩，口干咽燥，心悸失眠，頭暈腰酸，舌紅少苔等癥。徐老治療本癥，多采用其經(jīng)驗(yàn)方清經(jīng)散化裁，滋陰養(yǎng)血、增液生津以養(yǎng)無(wú)本之源。例一西醫(yī)診斷為結(jié)核性盆腔炎，故方中加冬蟲(chóng)夏草，現(xiàn)代藥理研究表明，冬蟲(chóng)夏草對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用。例二長(zhǎng)期低熱，陰虛明顯，因而方中加炙鱉甲育陰潛陽(yáng)，配合諸藥，共奏滋陰養(yǎng)血、清熱退蒸之效。
氣血虛弱血海虧，加昧十全用之宜
加昧十全大補(bǔ)湯
組成：黨參10g 白術(shù)10g茯苓10g當(dāng)歸10g 白芍10g川芎5g熟地10g甘草5g黃芪10g 肉桂39香附10g茺蔚子10g
功用：氣血雙補(bǔ)。
主治：氣血兩虧，沖任失養(yǎng)以致形體消瘦，面色無(wú)華，月經(jīng)量少，閉經(jīng)等癥。
方解：方由四君子湯和四物湯兩方相結(jié)合加黃芪、肉桂、香附、茺蔚子組成。方中黃芪配四君子湯益氣健脾；四物湯養(yǎng)血；肉桂溫陽(yáng)和營(yíng)；香附、茺蔚子理氣和血。全方補(bǔ)氣生血養(yǎng)營(yíng)，以益生發(fā)之氣，精充血足，任通沖盛，則經(jīng)行如常。
案例：
例一：周某，女，24歲，工人，已婚。初診日期：1983年10月8日。
既往經(jīng)期常向后推遲，經(jīng)量偏少，色淡。半年前藥物流產(chǎn)1胎后，月經(jīng)至今未潮?？滔掳Y見(jiàn)：面色萎黃，頭暈心悸，神倦乏力，食欲不振，大便不實(shí)，白帶多。舌淡，苔白薄，脈細(xì)軟。此為氣血虧虛，血?？战?。治法：益氣健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用加味十全大補(bǔ)湯加減。
黨參10g，焦自術(shù)10g，茯苓10g，山藥10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，黃芪10g，肉桂39，雞內(nèi)金10g，粉草5g。14劑。
復(fù)診：1983年11月25日。
前方連服14劑，食欲增進(jìn)，大便正常，少腹時(shí)有隱痛墜脹感，治守前法，佐以活血通經(jīng)。處方：黨參10g，焦白術(shù)1瞻，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，肉桂39，山楂15g，香附10g，茺蔚子10g。7劑。
三診：1983年12月19 日。
服藥7劑時(shí)，月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量中等，色紅，行經(jīng)5天凈，腹無(wú)痛感囑繼續(xù)服用前方，調(diào)治三個(gè)月后月經(jīng)基本按月來(lái)潮。
例二：徐某，女，29歲，農(nóng)民，已婚。初診日期；1990年6月27日。
閉經(jīng)2年。15歲月經(jīng)初潮，周期與茅天，經(jīng)量中等。自述2年前到浙江打工，月經(jīng)突然閉而不行至今，用黃體酮催經(jīng)月經(jīng)亦不來(lái)潮，曾用西藥周期療法，停藥后復(fù)發(fā)如故，就診時(shí)癥見(jiàn)：面色萎黃，頭暈乏力，怕冷，納少，夜寐夢(mèng)多，白帶少，結(jié)婚3年，一直未孕。性激素檢查：雌、孕激素偏低，"B"超提示：子宮偏小。苔薄白，舌淡，脈沉細(xì)。此為氣血不足，脾腎兩虛。治法：益氣縫脾、補(bǔ)腎凋經(jīng)。方用加味十全大補(bǔ)湯加減。
當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎9g，熟地10g，黨參10g，焦自術(shù)10g，茯苓10g，黃芪15g，肉桂39，菟絲子10g，仙靈脾10g，茺蔚子10g，炙甘草5g。
服藥25劑時(shí)月經(jīng)于7月20日來(lái)潮，經(jīng)量中等，色淡紅，舌淡紅，脈弦。仍守原法，更進(jìn)一籌。處方：當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地10g，黨參10g，黃芪10g，焦白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草5g，菟絲子10g，枸杞子10g，仙靈脾10g，仙茅10g，山楂15g。20劑。
三診：1990年11月12日。
按上方服20劑后，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮3次，頭暈乏力、怕冷等癥基本消失，囑常服歸脾丸，鞏固療效。
3后因停經(jīng)40天再次就診，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，后足月分娩一男嬰。
【按】氣血虛弱型閉經(jīng)，多闋脾虛失運(yùn)，化源不足；或久患慢性病，氣血耗損；或因墮胎、多產(chǎn)等失血傷精，以致P血?？仗?，無(wú)血可下?！毒霸廊珪?shū)》云："經(jīng)血為水谷之精氣，調(diào)和于五臟，灑陳于六腑，乃能人于脈也，凡其源源而來(lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身，"可見(jiàn)，無(wú)論何種原因?qū)е職庋蛔悖プ≌{(diào)理脾胃這法則是治療的關(guān)鍵。蓋脾胃為后天之本，氣血生化之源。例一，閉經(jīng)由流產(chǎn)引起，臨證所見(jiàn)，顯系脾虛失運(yùn)，氣血兩虧，故用十全大補(bǔ)益氣健脾，養(yǎng)血和營(yíng)，加雞內(nèi)金醒脾健胃，因藥證合拍，藥后經(jīng)水得轉(zhuǎn)，獲效顯然c例二．證系氣血不足，脾腎兩虛，《傅青主女科》云："脾為后天．腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生"。故用十全大補(bǔ)同時(shí)加菟絲子、枸杞子、仙靈脾、仙茅等溫補(bǔ)腎陽(yáng)而愈。
痰濕互郁阻沖任，桃紅四物湯二陳
桃紅四物二陳湯
組成：桃仁10g紅花10g當(dāng)歸10g白芍10g川芎5g生地10g制半夏10g茯苓10g陳皮10g甘草5g功用：活血調(diào)經(jīng)，燥濕化痰。
主治：痰濕瘀阻胞宮而引起的閉經(jīng)、不孕等癥。
方解：方以四物湯合二陳湯加桃仁、紅花而成。肥胖婦女，軀脂滿溢，脂痰相結(jié)，壅塞胞宮，占住血海，沖任阻塞不通，故徐老以二陳湯健脾燥濕化痰；桃紅四物湯養(yǎng)血活血通經(jīng)。若痰濕重者加蒼術(shù)、南星；腹脹痛者加枳殼、香附、玄胡；白帶多者加車前子、薏仁、樗白皮；腎虛者加菟絲子、川斷。
案例：
例一：黃某，女，31歲，干部，已婚。初診日期：1988年4月25日。
月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量漸少，以至漸漸閉經(jīng)6個(gè)月，形體肥胖，胸悶，少腹脹滿，帶下量多，色白質(zhì)稠。苔白滑，脈沉弦。此為痰濕內(nèi)阻，氣血阻滯。治法：祛痰除濕，行氣活血通經(jīng)。方用桃紅四物二陳湯加減。
法半夏10g，茯苓10g，陳皮10g，蒼術(shù)10g，香附10g，枳殼10g，樗白皮10g，車前子10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎5g，甘草5g。10劑。
復(fù)診：1988年5月15日。
上方服后，胸悶好轉(zhuǎn)，白帶不多，但少腹仍感脹滿，時(shí)有隱痛，腰酸，苔薄白，脈沉弦。原方去樗白皮、車前子、蒼術(shù)；加澤蘭10g，丹參10g，山楂15g。活血調(diào)經(jīng)，因勢(shì)利導(dǎo)。12劑。
三診：1988年5月30日。
服藥11劑時(shí)，月經(jīng)來(lái)潮，量偏少，色紅，經(jīng)期感到神疲乏力，腰酸。脈沉弦。經(jīng)后宜補(bǔ)，以益氣健脾為主，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為輔，佐以補(bǔ)腎。方用補(bǔ)腎八珍湯加減：黨參10g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，法半夏10g，山藥10g，菟絲子10g，當(dāng)歸10g，川芎5g，益母草129，川斷10g，仙靈脾10g。
上述諸藥為基本方，調(diào)治3個(gè)月，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。例二：宋某，女，21歲，護(hù)士，未婚。初診日期：1982年5月26日。
14歲月經(jīng)初潮，周期先后不定，經(jīng)量偏多。兩年前在一次行經(jīng)時(shí)冒雨涉水，隨即高燒3天，之后月經(jīng)1年只來(lái)潮2次，量少，曾采用西藥周期治療，停藥后即閉止。診時(shí)癥見(jiàn)：閉經(jīng)已7個(gè)月，形體較胖，面肢浮腫，胸悶脘脹，納食欠佳，腰酸膝軟，大便時(shí)溏，白帶多，質(zhì)稀。苔白薄，舌胖嫩，脈沉細(xì)。此為脾腎兩虛，痰濕內(nèi)阻。治法：溫腎健脾，化痰通經(jīng)。方用桃紅四物二陳湯去熟地、桃仁，加仙靈脾、制香附。
茯苓15g，法半夏10g，陳皮6g，香附10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，仙靈脾10g，甘草5g。20劑。
復(fù)診：1982年6月20日。
藥后納食轉(zhuǎn)旺，浮腫消退，大便正常，白帶不多，仍感腰酸膝軟，神疲乏力，脈細(xì)弦。仍守溫腎健脾佐以和血調(diào)經(jīng)：上方加益母草129，桂枝5g，宣通沖任。20劑。
三診：1982年7月20日。
守方服20劑，月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期少腹脹痛，經(jīng)量中等，色紫黯，5天凈。繼以補(bǔ)腎健脾為主，原方去桂枝、紅花、益母草，加黨參10g，15劑。
自此治療后，月經(jīng)已能正常來(lái)潮。
【按】痰不僅能引起內(nèi)外科各種疾病，而且也能導(dǎo)致許多婦科病變，其中閉經(jīng)與痰邪關(guān)系十分密切，如《萬(wàn)氏婦人科》指出"婦人女子，閉經(jīng)不行，其候有三......一則軀肢迫寒，痰涎壅滯，而經(jīng)不行者，法當(dāng)行氣導(dǎo)痰，使經(jīng)得行"。《女科切要》亦云："肥人經(jīng)閉必是濕痰與脂膜壅塞之故。"月經(jīng)能正常來(lái)潮，最基本條件是血海滿溢，沖任二脈通調(diào)。若痰多濕盛，痰濕聚于胞宮，沖任阻滯，則導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)肥胖、胸悶脘脹、浮腫、帶多、閉經(jīng)等一組復(fù)雜癥候群。徐老認(rèn)為治療本癥應(yīng)從祛痰健脾燥濕人手，但臨床上純屬痰阻者較少，多與血瘀并見(jiàn)，亦有合并腎虛、氣滯，故將二陳湯與桃紅四物湯合用，以二陳湯健脾燥濕祛痰治其本，用桃紅四物活血化瘀暢其流，務(wù)使任脈通暢。胞宮通暢后，旋以健脾補(bǔ)腎法調(diào)理，一般多能達(dá)到治愈目的。
虛寒閉經(jīng)溫為善，可用補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯
補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯
組成：熟地10g山藥10g枸杞子10g菟絲子10g覆盆子10g關(guān)沙苑10g仙茅5g仙靈脾5g補(bǔ)骨脂5g肉蓯蓉10g巴戟天10g鎖陽(yáng)10g茺蔚子10g
功用：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
主治：腎陽(yáng)不足，子宮虛寒引起的閉經(jīng)、不孕等癥。
方解：本方專為胞宮虛寒而設(shè)，徐老將關(guān)沙苑、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、鎖陽(yáng)等諸多溫腎壯陽(yáng)藥集于一方，補(bǔ)腎興陽(yáng)，力驅(qū)陰寒；以熟地、山藥、枸杞子、菟絲子、覆盆子填補(bǔ)腎精，以資化育之源，即"扶陽(yáng)以配陰"之意；茺蔚子意在靜中求動(dòng)，活血調(diào)經(jīng)。若腎陽(yáng)虛甚者加鹿角膠；兼有氣虛者加黃芪、黨參。
案例：
例一：方某，女，22歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1981年3月10日。
月經(jīng)16歲初潮，以后每年只行2～3次，量少，色淡。婦科檢查：子宮偏小，曾用西藥作人工周期治療6個(gè)月，效果不顯，現(xiàn)月經(jīng)7個(gè)月未潮，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。癥見(jiàn)面色觥白，形體消瘦，神疲乏力，腰酸帶頻。苔薄白，脈沉細(xì)。此為先天不足，腎陽(yáng)虧虛。治法：補(bǔ)腎填精。方用補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯加減：
菟絲子10g，熟地10g，山藥10g，枸杞子10g，關(guān)沙苑10g，仙茅10g，仙靈脾10g，補(bǔ)骨脂10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，黃芪15g，白術(shù)10g。20劑。
復(fù)診：1981年4月5日。
按方連服20劑，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，納食覺(jué)香，白帶已不多。守原方加黨參10g再進(jìn)30劑。
三診：1981年5月6日。
服藥30劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，時(shí)有腰酸腹脹，脈沉細(xì)有力，似有行經(jīng)之兆，前方加行氣活血之品，以促月經(jīng)來(lái)潮。處方：當(dāng)歸10g，川芎6g，仙茅10g，仙靈脾10g，關(guān)沙苑10g，菟絲子10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，黃芪10g，香附10g，澤蘭10g，茺蔚子10g。8劑。
四診：1981年5月19日，
藥進(jìn)8劑時(shí)月經(jīng)來(lái)潮，量少，色紫紅，3天凈。后按補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯隨證加減，調(diào)治8個(gè)月，諸癥消失，經(jīng)事如常。
例二：范某，女，28歲，農(nóng)民，已婚。初診日期：1978年10月5日。
2年前足月分娩1胎，產(chǎn)時(shí)大出血休克，因農(nóng)村醫(yī)療條件限制，未能輸血，之后身體逐漸消瘦，頭昏乏力，畏寒腰酸，性欲減退等。2年來(lái)月經(jīng)只來(lái)潮1次，量少，2天凈。婦科檢查：外陰發(fā)育正常、子宮偏小，附件：(一)。陰道細(xì)胞學(xué)檢查：雌激素水平輕度低落。西醫(yī)診斷：席漢氏綜合征。建議用中藥治療。診時(shí)舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。此為腎陽(yáng)不足，精血虧損。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，養(yǎng)血益精。方用補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯加減。
熟地10g，當(dāng)歸10g，菟絲子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，關(guān)沙苑10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，仙靈脾10g，仙茅10g，黨參15g，紫河車15g。10劑。
復(fù)診：1978年10月17日。
服藥10劑，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，脈癥同前，原方加鹿角膠10g(另烊化沖服)。囑連服一月。
三診：1978年11月27日。
上方服3劑時(shí)，體力增強(qiáng)，面露紅色，陰道分泌物增加，脈沉細(xì)有力，藥既建功，守方續(xù)進(jìn)30劑。
四診：1978年12月29日。
再服上方30劑，納食健旺，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)用原方去覆盆子、關(guān)沙苑，加茺蔚子10g，澤蘭10g。25劑。五診：1979年2月6日。
藥進(jìn)23劑時(shí)，月經(jīng)來(lái)潮，行經(jīng)3天凈，色黯紅。以后一直按原方隨癥加減治療半年，月經(jīng)漸至正常。
《素問(wèn)·上古天真論》云：女子"二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下"。以上揭示，婦女天癸的發(fā)生，沖任的通盛，皆以腎氣的盛衰為前題，腎氣不足，天癸難至，地道也失于通調(diào)。徐老治療腎陽(yáng)不足，子宮虛寒型閉經(jīng)亦以此為依據(jù)，且制方遣藥力戒辛燥，以防補(bǔ)陽(yáng)而耗陰精，對(duì)于肉桂、附片剛燥之屬，用之恒慎，習(xí)用仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、巴戟天等藥，這類藥物溫而不燥，配以菟絲予、枸杞子、關(guān)沙苑等辛潤(rùn)之品，既可助陽(yáng)，又可益陰，諸藥合用，陰陽(yáng)俱顧，這是徐老補(bǔ)腎用藥特點(diǎn)之一。對(duì)于腎陽(yáng)不足這類患者，徐老指出，一般病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，因此治療時(shí)不能操之過(guò)急，只要辨證無(wú)誤，應(yīng)該堅(jiān)持守法守方。如《景岳全書(shū)》謂："但使雪消而春水自來(lái)，血盈則經(jīng)脈自至，源泉混混，又孰有能阻之者奈何。"可見(jiàn)，只要通過(guò)治療，腎氣旺盛，精充血足，沖任得養(yǎng)，月經(jīng)自然按時(shí)而下?；薨Y應(yīng)用補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯時(shí)，若氣虛明顯者加黃芪、白術(shù)；兼有血虛者加當(dāng)歸、制首烏。服藥過(guò)程中，如癥狀基本消失，或少腹出現(xiàn)隱隱墜脹痛感時(shí)，方中應(yīng)加丹參、香附、桃仁、益母草行氣活血通經(jīng)藥，以促經(jīng)血下行。
子宮發(fā)育不良患者，臨床多見(jiàn)腎陽(yáng)虛證候，亦有臨床毫無(wú)癥狀者，徐老皆以補(bǔ)腎養(yǎng)沖湯加丹參、紅花等藥治療，活血藥有加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮發(fā)育作用，效果亦較為滿意。
氣滯血瘀通經(jīng)散逐瘀通經(jīng)經(jīng)閉痊
通經(jīng)散
組成：當(dāng)歸10g赤芍10g川芎5g紅花10g桃仁10g炮山甲10g烏藥10g劉寄奴10g川牛膝10g 肉桂39三棱10g莪術(shù)10g丹參12g
功用：理氣活血，逐瘀通經(jīng)。
主治：因氣滯血瘀所致月經(jīng)后期量少閉經(jīng)等癥。
方解：本方由桃紅四物湯加減而成，專治氣滯血瘀所致閉經(jīng)，及瘀血積聚而成癩瘕等證，方中桃仁、紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍活血通經(jīng)；劉寄奴、三棱、莪術(shù)、穿山甲、川牛膝破血祛瘀消癔散結(jié)；烏藥調(diào)氣疏肝；肉桂溫經(jīng)檄寒活血。以上諸藥共呈活血祛瘀、調(diào)經(jīng)的功效。有熱象去肉桂加丹皮，久瘀加地鱉蟲(chóng)。
案例：
例一：陶某，30歲，工人，已婚。初診日期：1971年1月25 日。
一胎流產(chǎn)后，月經(jīng)稀發(fā)漸閉而不行8個(gè)月，下腹隱痛。腰膝酸楚，胸肋滿悶，口干不欲飲。舌質(zhì)淡紅尖有瘀點(diǎn)，脈象弦數(shù)。此為氣滯血結(jié)，胞脈瘀阻，運(yùn)行不暢。治法：活血化瘀，通經(jīng)散結(jié)。方用通經(jīng)散。
當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎5g，紅花10g，桃仁10g，炮山甲10g，烏藥10g，劉寄奴10g，川牛膝10g，肉桂39，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參129。5劑。
復(fù)診：1971年2月15日。
藥后癥狀減輕，刻下頭暈心悸，腰酸，下腹隱痛。仍宗活血化瘀法。處方：原方去肉桂加丹皮10g，樗白皮10g。20劑。
三診：1971年3月1513。
上方連服20劑，月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量中等，色紫黯有塊，下腹隱痛，腰膝酸楚，效不更方。
本例共服通經(jīng)散方45劑，月經(jīng)漸趨正常，停藥半年懷孕，后足月分娩1男嬰。
例二：耿某，20歲，學(xué)生，未婚。初診日期：1976年3月25日。
月經(jīng)14歲來(lái)潮，月經(jīng)常后期，量少，現(xiàn)閉經(jīng)8月余。曾注射黃體酮5支，并服歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯、六味地黃湯等方藥80余劑，月經(jīng)仍未來(lái)潮。診時(shí)癥見(jiàn)：頭暈心悸，形體瘦長(zhǎng)，面色萎黃有痤瘡。舌質(zhì)淡紅有瘀點(diǎn)，脈沉緩。此為瘀血阻滯，新血不生。治法：活血化瘀，通經(jīng)散結(jié)。方用通經(jīng)散加減。
桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，生地10g，芎5g，丹參10g，烏藥10g，柏子仁10g，三棱10g，莪術(shù)10g，益母草10g，肉桂5g，山楂15g。
復(fù)診：1976年7月3日。
患者母親對(duì)活血通經(jīng)藥物有顧慮，不敢服用，改用西藥人工周期療法，因口服乙蔗酚胃腸道反應(yīng)重而被迫停藥，繼服當(dāng)歸浸膏片、維生素E丸3個(gè)月余無(wú)效，復(fù)來(lái)求治。診脈審證，仍屬瘀血阻滯，給予通經(jīng)散方，囑每周服藥5劑。
三診：1976年8月18日。
上方服30劑，納食轉(zhuǎn)旺，面部痤瘡消失，全身癥狀亦有改善，體重增加1．5g。仍守原方繼服。
患者共服通經(jīng)散60劑，月經(jīng)來(lái)潮，量少，色紫紅，有塊，5天凈。停藥觀察，隨訪1年，月經(jīng)基本正常。
例三：徐某，35歲，工人，已婚。初診日期：1976年8月13日。
人工流產(chǎn)后停經(jīng)8個(gè)月。1975年12月人工流產(chǎn)，術(shù)后月經(jīng)至今未潮。婦檢：宮頸輕糜，宮體正常大小，質(zhì)中等；附件(一)。曾用乙蔗酚加黃體酮人工周期治療，因服乙蓑酚反應(yīng)重，因而求治于中醫(yī)。診時(shí)癥見(jiàn)：頭暈心悸，下腹隱痛，腰酸楚。舌質(zhì)淡紅，舌尖有紫點(diǎn)，脈弦數(shù)。此為瘀血內(nèi)停，胞脈受阻。治法：活血化瘀通經(jīng)。方用通經(jīng)散加減。
桃仁10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎5g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參10g，炮山甲10g，烏藥10g，川牛膝129，肉桂39，益母草10g，香附10g，紅花10g。15劑。
復(fù)診：1976年9月8日。
上方連服15劑，月經(jīng)于9月7日來(lái)潮，量少，色紫紅有塊，下腹脹痛。舌質(zhì)淡紅夾有紫點(diǎn)，脈象沉弦。仍宗原法。處方：上方去香附、益母草，加雞血藤15g，5劑。
三診：1976年9月14日。
經(jīng)后無(wú)明顯不適，脈象沉緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。經(jīng)后宜補(bǔ)，予以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方：烏雞白鳳丸，每次1丸，每日2次。
隨后采取經(jīng)期服通經(jīng)散5劑，平時(shí)用烏雞白鳳丸，調(diào)治2月，月經(jīng)漸趨正常。
【按】關(guān)于活血通經(jīng)法在婦科臨床上的應(yīng)用，徐老的經(jīng)驗(yàn)是：臨證時(shí)凡見(jiàn)月經(jīng)數(shù)月不行者，伴少腹脹痛，或脈象沉弦，或舌邊尖有瘀點(diǎn)，多采用活血化瘀為主，佐以調(diào)氣散寒。方用自擬通經(jīng)散，療效顯著。該方治療輸卵管阻塞不孕癥，也有一定療效。徐老還認(rèn)為，一般說(shuō)來(lái)活血化瘀藥物，沒(méi)有副作用及絕對(duì)禁忌癥。如有一例閉經(jīng)不孕患者，在2個(gè)月內(nèi)共服通經(jīng)散60劑，其中三棱、莪術(shù)總量各達(dá)6009，未發(fā)現(xiàn)副作用，而且療效較好。
【小結(jié)】
以上案例反映了徐老治療閉經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)。其特點(diǎn)可概括為兩個(gè)方面：①歷代醫(yī)家大多認(rèn)為閉經(jīng)屬虛多實(shí)少。徐老不拘古說(shuō)，隨著時(shí)代的變遷、環(huán)境的變異、生活習(xí)慣的改變，閉經(jīng)的病因也發(fā)生變化，尤其計(jì)劃生育工作廣泛開(kāi)展，婦女早產(chǎn)、多產(chǎn)率的降低，婦科手術(shù)增多，而帶來(lái)的多種創(chuàng)傷，?
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