許多的疑難病耗時(shí)耗財(cái)還損耗還自然藥材資源，久病不愈，只因?yàn)橹握卟蛔R(shí)此病。這里我打錄了有關(guān)辨別疑難病資料 ,供大家參考分析研究應(yīng)用.。 “陽(yáng)虛熱象”淺析 何光明
2 中陽(yáng)不足，陽(yáng)浮而熱 4 陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)郁而熱 6 陽(yáng)氣虛弱，感受外邪 |
寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱。一般來說，寒證表示機(jī)體陽(yáng)氣不是或感受寒邪所致的證候、熱證表示機(jī)體陽(yáng)氣偏盛或感受熱邪所致的證候。寒熱在《內(nèi)經(jīng)》中論述頗多，比較明確，如《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》明確指出：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”，在《素問?至真要大論》中又提出了“寒者熱之，熱者寒之”的治則。
寒證是感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)衰減所表現(xiàn)的證候。其臨床癥狀為：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、小便清長(zhǎng)、大便稀溏、舌質(zhì)淡、蒼白而滑潤(rùn)、脈遲等。其病因病機(jī)為：感受寒邪，或因陽(yáng)氣不足，皆能致人體溫煦不定，故現(xiàn)惡寒、面白、喜暖；陰盛于內(nèi)，津液不傷則口淡不渴；陽(yáng)虛不能溫化小液，故小便清長(zhǎng)，大便溏?。魂?yáng)氣不足，寒濕內(nèi)生，必見舌淡苔白而潤(rùn)；陽(yáng)虛氣弱，血脈則鼓動(dòng)無(wú)力，脈遲。
熱證是感受熱邪，或陽(yáng)盛陰衰，表現(xiàn)為體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候。其臨床癥狀為：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。其病因機(jī)為：其病因可由外感火熱之邪而致，亦可由七情郁火，或飲食積熱、或房室勞倦，陰精受損，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢等引起。若陽(yáng)熱偏盛，則身熱喜冷；火熱傷陰，津液被耗，故口渴飲冷，且小便短赤；大腸津液不足，則大便燥結(jié)；陽(yáng)熱亢盛，迫血流加速，故脈數(shù)。
寒證與熱證關(guān)系
寒熱錯(cuò)雜：是指寒、熱證同時(shí)并見。臨床上常見有上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒等。
上熱下寒：陽(yáng)盛于上，陰盛于下。癥見胸中煩熱、頻頻欲吐（上熱）；腹痛喜按、大便稀?。ㄏ潞?nbsp;
上寒下熱：陰盛于上，陽(yáng)盛于下。癥見胃脘冷痛、嘔吐清?。ㄉ虾恍”愣坛?、大便燥結(jié)（下熱）。
表寒里熱：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化熱；或內(nèi)本有熱而又復(fù)感寒邪。癥見：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、身痛（表寒）；氣喘、煩燥、口渴飲冷、尿赤便秘（里熱）。
表熱里寒：外感風(fēng)熱而內(nèi)傷生冷，或平素脾胃虛寒而外受風(fēng)熱所致。癥見：發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛（表熱）；小便清長(zhǎng)、大便溏薄、畏寒肢冷（里寒）。
寒熱轉(zhuǎn)化一是先寒證，而后轉(zhuǎn)為熱證，寒證漸退；一是先熱證，而后轉(zhuǎn)為寒證，熱證漸退。這種轉(zhuǎn)換主要取決于正邪雙方的盛衰，凡寒轉(zhuǎn)熱者，皆為邪盛而正氣尚充，陽(yáng)氣旺盛，而從陽(yáng)化熱。如感受寒邪，開始惡寒、發(fā)熱、身痛、無(wú)汗、苔白、脈浮緊，為表寒證。病變進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里化熱、惡寒等癥狀消失，并出現(xiàn)心煩口渴、苔黃、脈數(shù)等癥，此即表示證候已由表寒轉(zhuǎn)化成里熱。凡熱轉(zhuǎn)寒者，多是邪熱傷正，正不勝邪，陽(yáng)氣衰敗所致。如高熱者，由于大汗不止，陽(yáng)從汗泄，或吐瀉頻頻，陽(yáng)隨津脫，出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈轉(zhuǎn)沉遲，說明由熱證轉(zhuǎn)化成寒證。
寒熱真候指疾病處于危重階段，往往會(huì)出現(xiàn)臨床征象與疾病本質(zhì)不一樣的情況，即熱證見寒象，寒證見熱象。
真熱假寒：陽(yáng)熱內(nèi)郁，不能外達(dá)，格陰于外。癥見面色晦滯，但目光炯炯有神，唇紅焦燥，神昏但時(shí)煩躁、揚(yáng)手?jǐn)S足，氣血息熱，聲音響亮，口氣臭穢，排泄物臭穢氣味、口渴飲冷、身寒反不欲衣、小便短來、大便秘結(jié)、脈沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌紅絳、苔焦黃黑、干燥起刺。
真寒假熱：陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外。癥見身熱、面紅、口渴、脈大等類似熱證，但其熱而欲加衣被，面紅而肢冷、口渴而喜熱飲，且飲不多、脈大而無(wú)力，并有小便清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡苔白等。
也談“溫陽(yáng)透熱”法
內(nèi)經(jīng)云：“陰勝則陽(yáng)病…陰勝則寒”，“陽(yáng)虛生外寒”，“邪之所湊，其氣必虛”。一旦正氣（陽(yáng)氣）不足，外寒即侵襲人體，即為寒證，寒證有虛實(shí)之分。（“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”），寒實(shí)證可見四肢厥冷，腹痛胸悶或便秘，脈沉弦或沉遲有力；虛寒證可見食少口淡，吐涎沫，氣短便稀或泄瀉，舌淡苔白，脈微細(xì)或沉弱無(wú)力。二者在脈、舌、證上有明顯區(qū)別的，治法上亦各有不同。前者可用溫通法。在寒非溫不化、積滯非下不去的情況下，選溫脾湯。用附子、干姜、黨參、甘草溫陽(yáng)補(bǔ)脾，用大黃瀉下通便。本方扶正而不戀邪，攻邪而不傷正，實(shí)為攻補(bǔ)兼施之方。寒積一去，脾胃升降正常，病自向安。大黃一味苦寒瀉下，能說伏熱在腸耶？后者可用溫陽(yáng)健脾法，陽(yáng)旺則已。
寒中人體，亦有五臟之分，應(yīng)選擇不同方藥，暫不分述。寒襲人體，臨床上常見下列情況：
1，心腎陽(yáng)虛或心陽(yáng)暴脫（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心衰、呼衰）
此類病人，生命垂危。癥見四肢厥逆，大汗淋漓，口唇青紫，上氣喘促，或呼息微弱，皮膚濕冷，甚至神昏暈厥，肢腫如泥，脈微欲絕，心腎陽(yáng)脫，命在旦夕。須緊急回陽(yáng)救逆，掄救欲脫之陽(yáng)?？蛇x四逆湯（傷寒論）、或四逆加人參湯（陽(yáng)氣式微，陰液內(nèi)竭故加人參益氣生津）或參附龍牡救逆湯及張钖純氏耒復(fù)湯（萸肉60g、生龍牡各30g、生白芍18g、野臺(tái)參12g、炙甘草6g），可補(bǔ)四逆湯之不足。其中，附子為回陽(yáng)救逆的主藥，非重劑不能救逆回陽(yáng)。一般用量均在30~200g，干姜60g，炙甘草60g，高麗參10~30g，生龍牡粉各30g，山萸肉60~120g，活磁石30g，麝香0.5g分次沖服。此方為山西老中醫(yī)李可的經(jīng)驗(yàn)，成功搶救千余例頻死的病例，打破了中醫(yī)不能掄救急、危、重癥患者、只是慢郎中的謬論！可供參考。尤其是龍牡二藥，“固腎攝精，收斂浮散的元?dú)狻?，而不名之曰“潛?yáng)”！溫病熱入下焦，陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)風(fēng)憂動(dòng)，可用牡蠣、鱉甲、龜甲等咸寒介屬之品，滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)，謂之“潛陽(yáng)”！
2. 寒熱錯(cuò)雜癥此證臨床上非常常見，亦非緊急搶救之可比。一般若用姜、附溫陽(yáng)，劑量均在6~15g之間。如慢性胃腸功能紊亂之患者，常見口干、脘腹脹痛、脘部灼熱，噯氣，腸鳴便溏，苔卜白舌尖紅，脈二關(guān)大尺部弱，此為上熱（胃）下寒（脾），胃強(qiáng)脾弱，寒熱錯(cuò)雜之癥，宜選用半夏瀉心湯法，黃連、黃芩配干姜、益智仁等，臨床運(yùn)用廣泛，常獲佳效。并非“溫陽(yáng)透熱”法吧？！
3.真寒假熱癥 心腎陽(yáng)衰之病，下利清谷，脈微欲絕，身反不惡寒，面色赤，咽痛，此為格陽(yáng)、戴陽(yáng)，真寒假熱也，用四逆湯，恐力小而不為，故用通脈四逆湯，加大溫陽(yáng)力度，散陰通陽(yáng)，達(dá)到陰陽(yáng)平衡之目的。為臨床上判斷寒熱真假，提供了診斷依據(jù)。余曾寫過此類治驗(yàn)。
金匱腎氣丸，為溫補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方劑。腎居下焦，先天之本，稟水火二氣，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，為促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、死亡的重要物質(zhì)。腎陽(yáng)好比藏在水里的一盆火，張景岳說，“五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)”。此陽(yáng)一虧損，常常見到腰膝痠軟，肢冷，少腹拘急，小便不利，或余瀝不盡，遺尿，浮腫，痰飲，消渴，咳喘等癥。腎陽(yáng)依賴腎陰為其物質(zhì)基礎(chǔ)，臨床上施補(bǔ)溫壯腎陽(yáng)藥時(shí)，每每配合滋補(bǔ)腎陰的藥物，即“善補(bǔ)陽(yáng)者陰中求陽(yáng)”的道理。否則反易耗傷腎陰。而腎陰，為生命存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，“五臟之陰非此不能滋”。六味地黃丸中，熟地與澤瀉，山藥與茯苓，萸肉與丹皮，三補(bǔ)三瀉，很明顯是保持陰陽(yáng)平衡的，攻藥過則為害，補(bǔ)藥過則亦為害！把丹皮在方中的作用，理解為清血中伏熱，與方中原意相悖！且血中有伏熱，必定伴有伏熱的癥狀。每個(gè)證型的改變，必定伴有相支持的臨床癥狀。
溫病伏邪在里，宜清宜透；溫病熱邪郁于肺，宜用透法；斑疹未透，在針對(duì)病因的基礎(chǔ)上，亦可用透；溫病熱入營(yíng)分，葉氏謂：尤可“透熱轉(zhuǎn)氣”等等，此皆因勢(shì)利導(dǎo)，使邪有出路爾。然而陽(yáng)虛則寒，焉何有熱邪？寒熱錯(cuò)雜有之，上熱下寒有之，……陽(yáng)虛伏熱者，不可理喻也?！皽仃?yáng)透熱法”，透熱陽(yáng)益虛，溫陽(yáng)熱益甚！唯獨(dú)寒熱錯(cuò)雜之證，可寒熱并用，尚要區(qū)分寒熱之多少，決定雙方的藥量，達(dá)到以平為期。
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