28歲的劉先生（化名），是一家創(chuàng)業(yè)公司的老板，愛(ài)情事業(yè)雙豐收，卻怎么也想不到，突然被診斷了“腎功能衰竭”，簡(jiǎn)直是晴天霹靂！
年紀(jì)輕輕的劉先生，有一天突然發(fā)現(xiàn)自己看不清楚東西了，眼前一片模糊，頭也暈乎乎的，他急忙趕到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)急診室。
檢查結(jié)果令全家人膽戰(zhàn)心驚，血肌酐已達(dá)到了近500μmol/L，是正常人的5倍多，血壓更是高得嚇人，達(dá)到了210/140mmHg。
劉先生被安排輸注了降壓的鹽水，血壓才慢慢趨向平穩(wěn)，并因“急性腎功能衰竭”緊急收入腎內(nèi)科病房。
熊曉玲副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)劉先生進(jìn)行了詳細(xì)問(wèn)診和檢查。據(jù)劉先生回憶，他一直感覺(jué)自己身體狀況良好，除了偶爾會(huì)有些頭暈，覺(jué)得可能和熬夜、工作壓力大等有關(guān)，就沒(méi)放在心上，也從來(lái)沒(méi)有做過(guò)體檢。
聽(tīng)到自己“腎衰竭”，劉先生一時(shí)間有些難以接受。
為了明確腎衰竭的病因，醫(yī)生給劉先生做了腎穿刺活檢，病理結(jié)果提示為“惡性高血壓腎損傷”。盡管給予了強(qiáng)力的降壓治療，劉先生的血肌酐還是一路升高到了800μmol/L，這意味著他的兩個(gè)腎臟已經(jīng)完全喪失了排泄毒素的能力，為了清除體內(nèi)的這些廢物，劉先生得接受血液透析治療。躺在血透室的病床上，劉先生感到心灰意冷，未來(lái)一片渺茫。
什么是惡性高血壓？
惡性高血壓多表現(xiàn)為血壓急劇升高，并導(dǎo)致急性的、持續(xù)性的靶器官損害，屬于高血壓急癥。
與普通高血壓不同，惡性高血壓臨床相對(duì)少見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，舒張壓多超過(guò)130mmHg（正常人舒張壓多在90mmHg以下）。由于起病急，進(jìn)展快，惡性高血壓往往預(yù)后差，病人可能因嚴(yán)重腎損害、腦出血或心力衰竭而死亡。
惡性高血壓可能有哪些危害？
惡性高血壓受損靶器官主要包括：
01
腎臟
病人可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，血肌酐升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰竭。腎臟病理可見(jiàn)微動(dòng)脈纖維素樣壞死和腎臟小動(dòng)脈的“洋蔥皮樣”增厚，使血管腔高度狹窄，甚至閉塞，引起腎小球缺血，也稱為“惡性腎硬化”。部分病人還會(huì)合并血栓性微血管病，表現(xiàn)為貧血、血小板減少等。
02
心臟
病人可以有心悸、氣促、呼吸困難等心功能不全的表現(xiàn)，也可以有胸悶、胸痛等急性冠脈綜合征的癥狀。
03
腦
病人可以出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊、惡心、嘔吐等高血壓腦病，也可表現(xiàn)出血性腦卒中。
04
眼底
病人往往表現(xiàn)突發(fā)的視物模糊，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜的出血、滲出和視乳頭水腫。
惡性高血壓是怎么發(fā)生的？
惡性高血壓可以由原發(fā)性高血壓進(jìn)展而來(lái)，也可以繼發(fā)于腎臟疾病或內(nèi)分泌疾病，比如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征等。
劇烈血壓升高對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的高度活化是惡性高血壓發(fā)生最關(guān)鍵的兩個(gè)因素。
RAS這種“升壓物質(zhì)”主要在腎臟產(chǎn)生，因此，腎臟既是高血壓的受累器官，也因?yàn)檫^(guò)度分泌RAS促進(jìn)高血壓的發(fā)生，最終形成一種惡性循環(huán)。
當(dāng)然，不良生活方式也是惡性高血壓的重要誘因。肥胖、超重、高脂、高熱量、高鹽分食物攝入；大量飲酒、吸煙、長(zhǎng)期熬夜、精神緊張、久坐不動(dòng)等也會(huì)促使血壓升高。高血壓患者在沒(méi)有監(jiān)測(cè)的情況下自行減藥或停藥也會(huì)導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)。
惡性高血壓如何治療？
對(duì)惡性高血壓而言，及時(shí)控制高血壓，防止致命性的心、腦、腎并發(fā)癥是救治的關(guān)鍵。
為有效降低血壓，起病初期可使用起效快速靜脈降壓藥，而后再改成口服降壓藥物鞏固療效。
臨床上惡性高血壓往往很難控制，血壓居高不下，需要聯(lián)合好幾種不同類型的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。同時(shí)，為了保證心、腦、腎這些重要臟器的血液灌注，血壓不宜降得過(guò)快過(guò)低，否則容易出現(xiàn)供血不足，導(dǎo)致病情惡性。
因此，惡性高血壓的降壓治療需要又快又穩(wěn)。對(duì)于已發(fā)生靶器官損害的患者，血壓控制后癥狀也能得到不同程度改善。
所幸，經(jīng)過(guò)積極治療，劉先生視力很快恢復(fù)正常，腎功能也明顯好轉(zhuǎn)，最終脫離了血液透析，目前血肌酐也一直穩(wěn)定在200umol/L。當(dāng)然，在劉先生日后的生活中，健康的飲食習(xí)慣和生活方式，堅(jiān)持規(guī)律的治療和隨訪也至關(guān)重要。
2 022 年 3 月 1 0 日 是第17個(gè) 世界腎臟病日 本屆主題是： 人人關(guān)注腎健 康 ——吾愛(ài)吾腎，知識(shí)強(qiáng)腎
如何保護(hù)好自己腎臟？
正確認(rèn)識(shí)腎臟疾病、關(guān)愛(ài)自己的腎臟，醫(yī)生建議從以下幾個(gè)方面做起：
01丨及早發(fā)現(xiàn)腎臟病
眼瞼或下肢水腫、泡沫尿、尿色加深、肉眼血尿、夜尿增多等，這些癥狀的出現(xiàn)需要警惕腎臟疾病。
即使沒(méi)有癥狀，也建議每年常規(guī)進(jìn)行尿檢和血檢，因?yàn)槟I臟病起病隱匿，早期癥狀不明顯，只有化驗(yàn)才能讓這個(gè)“沉默的殺手”無(wú)處遁形。一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白或尿紅細(xì)胞有“+”，血肌酐升高要及時(shí)到腎內(nèi)科就診。
02丨關(guān)注高危因素
高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖等代謝紊亂均可導(dǎo)致腎臟損傷，需要好好控制。
吸煙、冠心病、高齡、腎病家族史也是慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素。
對(duì)這些高危人群，除了尿常規(guī)檢查，尿微量白蛋白與尿肌酐的比值是更加敏感的篩查指標(biāo)。血肌酐的動(dòng)態(tài)變化比血肌酐的數(shù)值更能準(zhǔn)確反映腎功能。
03丨合理飲食、不濫用藥物
飲食均衡、適當(dāng)鍛煉有助于我們遠(yuǎn)離腎臟疾病。對(duì)于血壓偏高、腎功能明顯減退的患者盡量低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，比如肉、蛋、奶、大豆。
解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、中草藥等均有可能引發(fā)腎臟病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
保健品使用不當(dāng)也會(huì)傷腎，切不可濫用。
04丨確診腎臟疾病，需規(guī)范診治
慢性腎臟病是一種可控但不可治愈的疾病，規(guī)范的診治能有效延緩腎病進(jìn)展到終末期。通過(guò)腎穿刺活檢，我們可以了解腎臟病理改變，精準(zhǔn)診斷疾病，判斷病變的急性或慢性程度，從而制定個(gè)體化治療方案。
不要輕信“包治腎病”的謊言，不要盲目使用“獨(dú)門(mén)藥方”！也要謹(jǐn)慎使用激素、免疫抑制劑等副作用較大的藥物。
05丨重視生活方式改變
建議腎病患者戒煙戒酒，控制體重，合理作息，遠(yuǎn)離垃圾食品。生活中避免接觸苯、酚類化學(xué)品，不使用汞含量超標(biāo)的劣質(zhì)化妝品，比如美白護(hù)膚品、染發(fā)劑等。加強(qiáng)身體鍛煉，增加自身免疫力，避免感染。
06丨調(diào)整心態(tài)，做好規(guī)劃
盡管慢性腎臟病難以根治，但以平和的心態(tài)接受疾病狀態(tài)，積極配合治療，絕大部分病人不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。即使需要腎臟替代治療，也可以提早做好規(guī)劃，比如保護(hù)雙上肢血管，避免輸血，及時(shí)建立血管通路等，使自己平順地進(jìn)入透析和移植階段。
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