心梗，又稱急性心肌梗死，是冠心病中表現(xiàn)最為兇險(xiǎn)的一種發(fā)作形式。中國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，從1990年到2019年，我國(guó)25歲到44歲的年輕人中急性冠心病（主要是心肌梗死）的發(fā)病人數(shù)增加了36%。心梗這種在大家印象中原本是“老年病”的急癥，如今卻纏上了越來(lái)越多的年輕人。
心梗死亡率上升！
居民的認(rèn)知卻沒(méi)跟上
根據(jù)2020年國(guó)家心血管病中心發(fā)布的報(bào)告，從2002年到2018年，我國(guó)城市和農(nóng)村急性心肌梗死的死亡率均呈上升趨勢(shì)，特別是2005年后，死亡率快速上升。然而，我國(guó)居民尤其是年輕人對(duì)心梗的認(rèn)知卻沒(méi)有跟上，一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅43%的心?；颊哒J(rèn)為胸痛或胸部不適與心臟有關(guān)，24%的人認(rèn)為“等等癥狀就能緩解”。另有調(diào)查顯示，小于50歲的人對(duì)心臟病發(fā)作的癥狀認(rèn)知最差。
心梗的癥狀主要有哪些呢？
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院急診中心副主任 梁巖：比較典型的心梗還是胸前區(qū)、心前區(qū)這種壓迫的感覺(jué)，像大石頭壓在上頭，或者是緊縮、揪著的感覺(jué)。有些時(shí)候疼痛會(huì)向肩、臂去放射，有些人疼痛還會(huì)向下頜這些部位放射，這個(gè)是個(gè)比較典型的心梗的表現(xiàn)。
相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)性胸痛和大汗是中國(guó)急性心?；颊咦畹湫偷呐R床表現(xiàn)，比例均超過(guò)60%。然而，年輕人對(duì)心梗的預(yù)警征兆知曉率比較低，未能及時(shí)就醫(yī)的情況時(shí)有發(fā)生。
面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的心梗，年輕人行動(dòng)猶豫、到達(dá)醫(yī)院耗時(shí)更長(zhǎng)；而與之相對(duì)應(yīng)的是心梗的搶救與治療對(duì)時(shí)間極度依賴，急診和心內(nèi)科醫(yī)生常說(shuō)這樣一句話：時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 急診中心副主任 梁巖：如果缺血超過(guò)六個(gè)小時(shí)，心肌細(xì)胞壞死就不可逆了。所以我們對(duì)于ST抬高的心梗，現(xiàn)在國(guó)際的指南包括國(guó)內(nèi)都要求，理想狀態(tài)是在90分鐘之內(nèi)要把這根血管打開(kāi)，當(dāng)然越快越好。
心梗來(lái)襲 院前階段急救至關(guān)重要
據(jù)專家介紹，“動(dòng)脈粥樣硬化”是指動(dòng)脈內(nèi)膜層積聚的黃色脂質(zhì)成分物質(zhì)，這是一種冠狀動(dòng)脈病變，它會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化一般隨年齡增長(zhǎng)而加重，因此，很多年輕人雖然有斑塊，但還沒(méi)有達(dá)到血管狹窄非常嚴(yán)重的程度。然而，年輕人一旦遭遇心梗，卻可能更加兇險(xiǎn)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院冠心病重癥病區(qū)CCU副主任 張峻：因?yàn)槟贻p的病人相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀容易典型，比較急、比較重。皮薄餡大的這么一個(gè)斑塊，突然破了以后，一個(gè)血塊把血管閉塞。還有一個(gè)就是，年輕病人代償不好，初次發(fā)作就是一個(gè)心梗，沒(méi)有代償，反而心功能受影響打擊特別大。
醫(yī)生介紹，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，心梗病人的后續(xù)生活會(huì)不同程度受到影響，而與疾病的戰(zhàn)斗也將持續(xù)整個(gè)生命歷程。
提起心梗，很多人常與猝死或死亡聯(lián)系起來(lái)，年輕人發(fā)生猝死的社會(huì)事件，也經(jīng)常成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》，中國(guó)每年發(fā)生心源性猝死約54.4萬(wàn)例。心梗為什么容易引發(fā)猝死？據(jù)專家介紹，心肌壞死可能導(dǎo)致致命性的心律失常，這時(shí)，心臟跳動(dòng)完全紊亂，心臟失去了射血功能，最終引發(fā)猝死。
根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，包括心梗在內(nèi)的猝死有七成發(fā)生在醫(yī)院之外，這意味著，院前階段能否急救至關(guān)重要。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，普及公共場(chǎng)所AED，也就是自動(dòng)體外除顫儀等急救設(shè)備配備，提升社會(huì)公眾的急救能力，是挽救生命的關(guān)鍵。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 急診中心副主任 梁巖：像心源性猝死，80%以上都是室速室顫，是快速的心律失常，而這些心律失常，都是用AED能夠扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。所以真正要用AED的話，能夠解決大部分的問(wèn)題。
據(jù)健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)辦副主任、國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安介紹，衛(wèi)健委聯(lián)合教育、交通、文旅、民航、鐵路等多個(gè)部門正在推進(jìn)培訓(xùn)活動(dòng)，從培訓(xùn)對(duì)象上看，一是公共場(chǎng)所，如機(jī)場(chǎng)、火車站、公園、旅游景點(diǎn)等的工作人員，二是高中生、大學(xué)生等學(xué)生群體，三是企事業(yè)單位的志愿者。其中，公共場(chǎng)所的培訓(xùn)備受關(guān)注。
《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》提出，鼓勵(lì)開(kāi)展群眾性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，到2022年，取得培訓(xùn)證書的人員比例要提高到1%及以上，到2030年，提高到3%及以上。
研究明確心梗等
屬多重危險(xiǎn)因素相關(guān)的疾病
在心臟專家的印象里，從20世紀(jì)80年代中期到90年代末，十幾年間，北京地區(qū)的心肌梗死發(fā)病人數(shù)顯著增加，年輕人發(fā)生心梗也是從那時(shí)起進(jìn)入他的視野?？茖W(xué)研究表明，血脂異常、特別是高膽固醇血癥與心梗等冠心病的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，是最主要的危險(xiǎn)因素。
據(jù)專家介紹，20世紀(jì)80年代，中國(guó)的膽固醇水平是全世界認(rèn)為的理想水平，但隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變。到了2020年，一項(xiàng)國(guó)際研究顯示，中國(guó)人群的膽固醇水平已經(jīng)成為全球最高的國(guó)家之一。
除了膽固醇外，根據(jù)阜外醫(yī)院的研究，吸煙，特別是長(zhǎng)時(shí)間大量吸煙也是40歲以下年輕人患冠心病的重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示，2018年我國(guó)15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中，男性吸煙率為50.5%。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng) 胡大一：吸煙傷害的一個(gè)最重要的方面，就是血管的保護(hù)屏障。這個(gè)屏障一旦破壞了，血管容易痙攣，膽固醇更容易滲透到血管壁里，然后逐漸形成斑塊。吸煙還有一個(gè)問(wèn)題，它是導(dǎo)火索，大量吸煙可以導(dǎo)致斑塊破裂，是壓死駱駝的最后一根稻草。
流行病學(xué)研究明確了心梗等冠心病屬于多重危險(xiǎn)因素相關(guān)的疾病。主要危險(xiǎn)因素有血脂異常、高血壓、糖尿病三種慢性病，以及與生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食、精神壓力、飲酒等。阜外醫(yī)院參加的一項(xiàng)國(guó)際研究表明，9個(gè)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素能預(yù)測(cè)90%心梗的危險(xiǎn)性，在血脂異常和吸煙之后，緊張、壓力大，位列心梗危險(xiǎn)因素的第三位。
心梗的預(yù)防與干預(yù)
從個(gè)體層面看，每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人。專家認(rèn)為，面對(duì)可能的心血管疾病，踐行健康的生活方式，控制危險(xiǎn)因素，是兩條基本防線。而從群體干預(yù)的角度看，環(huán)境和政策變化是最具影響力的促進(jìn)健康的方式。
2019年，我國(guó)發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》提出，把健康融入所有政策，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。2019年國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合幾部門發(fā)布關(guān)于健康企業(yè)建設(shè)的文件，要求企業(yè)建設(shè)健康環(huán)境、提供健康管理與服務(wù)、營(yíng)造健康文化。如打造無(wú)煙環(huán)境，實(shí)施人群分類健康管理和指導(dǎo)，降低肥胖等患病風(fēng)險(xiǎn)，定期開(kāi)展慢性病教育活動(dòng)，對(duì)食堂人員開(kāi)展平衡膳食培訓(xùn)等。
在專家看來(lái)，僅僅針對(duì)職場(chǎng)上的年輕人還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，關(guān)口應(yīng)該繼續(xù)前移。專家說(shuō)，一個(gè)人的生活方式養(yǎng)成是在青少年時(shí)期，倡導(dǎo)健康行為方式，要從娃娃抓起。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng) 楊偉憲：學(xué)校教育階段，孩子接受知識(shí)認(rèn)知成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中，從住宿、中午餐等方面全是提供健康的方式，讓他們有一個(gè)很深刻的印象。他們?cè)谶@個(gè)系統(tǒng)下，建立起來(lái)的習(xí)慣和認(rèn)知，帶到成人之后的工作生活當(dāng)中，會(huì)大大程度降低已有的、現(xiàn)在有的這種情況。（央視新聞客戶端）
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