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47偏枯——邢錫波醫(yī)案

馮某，女，55歲，工人。病史：患者平素性剛喜怒，凡事稍不如意即終日抑郁，患高血壓病已有3年，曾服中、西藥治療，時(shí)輕時(shí)重，突于2月5日夜間發(fā)現(xiàn)半身不遂，來(lái)院就診。檢查：右半身不遂，轉(zhuǎn)側(cè)須人扶持，言語(yǔ)謇澀不清，口眼?斜，舌體僵直，神志尚屬清醒，血壓195/115mmHg，脈沉弦，舌淡苔白膩。

辨證：氣虛肝熱，脈絡(luò)瘀阻。治法：益氣清肝，活血通絡(luò)。處方：生黃芪24克，生赭石18克，當(dāng)歸12克，乳香10克，沒(méi)藥10克，丹參10克，赤芍10克，紅花10克，桃仁10克，僵蠶10克，白附子10克，清半夏10克，郁金10克，天竺黃10克，菖蒲10克，活絡(luò)丹1丸（送服）。

連服3劑，病情好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言清楚，肢體仍覺(jué)靈活。突于第4日晚煩躁不安，閉目不語(yǔ)，虛汗淋漓，左半身又不能轉(zhuǎn)動(dòng)。自訴前日因感風(fēng)而身覺(jué)不適，口有黏涎，喉中痰鳴，胸悶氣短。血壓為225/120mmHg，脈弦數(shù)，舌不能吐出。宜用開(kāi)竅滌痰，清肝息風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)之劑治之。處方：桑枝24克，鉤藤24克，赭石15克，竹瀝15克，菖蒲10克，郁金10克，秦艽10克，天竺黃10克，夏枯草10克，僵蠶10克，姜汁3克（沖），羚羊角粉1.5克（沖）。送服局方至寶丹1丸。

連服3劑，神志清醒，口涎減少，喉無(wú)痰鳴，血壓稍低為185/110mmHg，唯肢體不仁，不能屈伸。脈象滑數(shù)。是肝火稍退，痰濁略清，而經(jīng)絡(luò)仍有壅閉。宜清肝滌痰，宣竅通絡(luò)法治之。處方：桑枝24克，赭石24克，牡丹皮12克，清半夏10克，天竺黃10克，郁金10克，桃仁10克，白附子10克，膽南星6克，紅花6克，蘄蛇5克，羚羊角粉1.5克。送服局方至寶丹1克、活絡(luò)丹半丸。

連服5劑，精神恢復(fù)，能自解大小便，肢體較前靈活，血壓165/90mmHg。是肺熱已清，痰涎滌蕩，而經(jīng)絡(luò)瘀閉猶未通暢，宜補(bǔ)氣鎮(zhèn)肝，化郁通絡(luò)。處方：生黃芪24克，生赭石15克，生山藥15克，桃仁 12克，牛膝12克，紅花10克，郁金10克，炒白術(shù)10克，乳香6克，羚羊角粉1.2克(沖)。送服啟痹振痿散3克，每日12次

附啟痹振痿散方：蘄蛇0.6克，制馬錢(qián)子1克，血竭0.6克，蜈蚣0.3克，蘇合香0.3克，安息香0.3克，麝香0.15克。共研細(xì)面，1次沖服。此方依據(jù)脈癥略有加減，每日送服啟痹振痿散1次，共服8周。四肢行動(dòng)自如身體恢復(fù)健康。

按：由高血壓引起的中風(fēng)，屬于中醫(yī)學(xué)類(lèi)中風(fēng)之范圍。原因?yàn)槲逯具^(guò)極，造成機(jī)體生理的乖和。其治法一般以清熱化痰鎮(zhèn)肝息風(fēng)補(bǔ)氣活血通經(jīng)宣絡(luò)為原則今患者脈象沉弦，舌淡無(wú)苔，是無(wú)郁熱可知，治以補(bǔ)氣鎮(zhèn)肝、活血通絡(luò)法?！缎襄a波醫(yī)案集》

論：醫(yī)案都是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。如果你覺(jué)的不妥，就在原文的基礎(chǔ)上改改方，按自已的思路加減一下就可以了。

脈沉弦者，是無(wú)熱可知，但此為寒呀，姜附肉桂，該用得用。沉為在里，弦為陽(yáng)減，當(dāng)用溫燥。一診未用，則第四日突發(fā)，煩燥不安，虛汗淋漓，此是陽(yáng)厥證。二診還是用開(kāi)痰之藥，不知改用溫燥。最后還治愈了？

48偏枯——邢錫波醫(yī)案

呂某，女，68歲，工人。病史：患者于晨起即口不能張，左半身癱瘓，曾服中、西藥1周，病情毫無(wú)進(jìn)展。發(fā)病前無(wú)頭部眩痛及頭重腳輕等癥狀。

檢查：左半身癱瘓不能活動(dòng)，神志不清呈半昏迷狀態(tài)，大聲呼喚方知啟目應(yīng)聲口舌蹇澀而不流涎，無(wú)口眼斜，牙關(guān)緊閉現(xiàn)象。血壓138/90mmHg。脈沉細(xì)無(wú)力，舌淡無(wú)苔，兩側(cè)呈淡藍(lán)色。辨證：氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)瘀陽(yáng)。治法：補(bǔ)氣活血，宣絡(luò)啟痹。

處方：生黃芪45克，當(dāng)歸24克，赤芍12克，桃仁10克，川芎10克，紅花10克，地龍10克，雞血藤10克，牛膝10克，桂枝6克，秦艽6克，蘄蛇6克。送服活絡(luò)丹1丸。

連服4劑，神志清醒，能答復(fù)簡(jiǎn)單語(yǔ)言，然舌體僵直，吐字不清，肢體稍為靈活能作屈伸活動(dòng)。然轉(zhuǎn)側(cè)須人扶持，飲食不能自理，脈象仍弦細(xì)無(wú)力。

處方：生黃芪60克，當(dāng)歸24 克，雞血藤24 克，赤芍 11 克，牡丹皮 12 克，川芎10克，三棱10克，紅花10克，土鱉蟲(chóng)10克，蘄蛇6克，乳香6克，桂枝6克。送服活絡(luò)丹1丸。

連服 1周，病情明顯好轉(zhuǎn)，肢體靈活，活動(dòng)自如，語(yǔ)言較為清楚，食欲漸展唯肢體無(wú)力，站立須人扶持，脈象較前有力。繼以此方加減又服 2周，諸癥消失身體恢復(fù)。后配成丸劑調(diào)理。

按：患中風(fēng)后脈象沉細(xì)無(wú)力，沉為病勢(shì)在里，細(xì)而無(wú)力為氣血兩虛。病前無(wú)頭部眩痛是無(wú)肝熱上沖之癥狀。舌淡無(wú)苔為肝胃無(wú)熱，兩側(cè)淡藍(lán)為血行瘀滯。病在睡眠后發(fā)作往往與氣虛血滯有關(guān)。人當(dāng)睡后氣血循環(huán)遲緩，如再氣血不暢，往往使經(jīng)絡(luò)瘀滯，發(fā)生半身不仁之半枯癥。《節(jié)錫波醫(yī)案集》

論：本案好懂，所用方藥，就是氣虛與血瘀。黃芪，氣虛之必用。剩下全是活血化瘀藥。全方就一味桂枝，是通經(jīng)升陷之藥。偏枯的氣血兩虛類(lèi)型。本案也沒(méi)有什么巧，只要懂氣虛與血瘀的草藥，就可以了。從本草的化學(xué)性論，這些藥都無(wú)化學(xué)性的毒，也無(wú)偏寒偏熱之性，用之不對(duì)，也無(wú)毒害。初學(xué)小白，可以放心模仿用之。

49偏枯——邢錫波醫(yī)案

孟某，女，52歲，家庭婦女。病史：患者于1月開(kāi)始患高血壓，血壓220/110mmHg，曾服中、西藥治療。3月6日夜間突患左半身不遂，言語(yǔ)不清，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷現(xiàn)象。服再造丸及針刺治療，一般情況改善，住院進(jìn)一步治療。

檢查：血壓180/90mmHg，口向右側(cè)偏斜，舌向左歪。心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活。脈沉弦，苔薄白。辨證：肝陽(yáng)上沖，腦海失養(yǎng)。治法：清肝潛陽(yáng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。處方：夏枯草24克，黃芩24克，鉤藤24克，黃芪18克，生赭石18克，丹參15克，地龍15克，桑寄生15克，乳香10克，川芎10克，白附子10克，膽南星10克，血竭1克，安息香0.6克。后2味同研沖服。

服藥后一般情況較好，語(yǔ)言清楚，能下地自由活動(dòng)。突然晨3時(shí)許，患者煩躁不安，不語(yǔ)自汗，左半身不遂，神志清醒，口有涎痰，喉中痰鳴，呼吸有濁聲，血壓230/120mmHg，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，脈弦數(shù)，舌紅苔黃。此乃肝陽(yáng)上逆，風(fēng)熱上沖，致血壓突升，使腦海不能適應(yīng)而痙攣，因神清知非腦出血。

治宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)，潛陽(yáng)緩痙，通絡(luò)啟痹。處方：夏枯草30克，白芍30克，黃芩24克，鉤藤24克，桑枝15克，丹參15克，雞血藤15克，茯神15克，乳香10克，郁金10克，僵蠶6克，蘄蛇6克，姜汁1.5克，羚羊角1克，蘇合香0.6克。后2味研末同姜汁沖服。

服藥2劑，病情穩(wěn)定，能語(yǔ)，左半身能活動(dòng)，神志清楚。唯半身呆滯不仁，知饑思食，血壓160/90mmHg，脈弦細(xì)，舌淡紅無(wú)苔。是肝熱清解，氣虛絡(luò)閉。

治宜補(bǔ)氣活血，通絡(luò)啟痹法。處方：黃芪24克，元參24克，地龍15克，生赭石15克，丹參12克，乳香10克，桃仁10克，川芎10克，膽南星10克，蘄蛇6克，蜈蚣2條，血竭1克，蘇合香0.6克，麝香0.15克。后3味同研沖服。

服藥后自己能下地活動(dòng)，語(yǔ)言清楚，飲食正常。脈弦虛，舌不紅。繼服原方幫助恢復(fù)。《邢錫波醫(yī)案集》

論：這種沒(méi)有外感的偏枯，全是風(fēng)之為病，也就是水寒土濕而木陷風(fēng)動(dòng)。沒(méi)有外風(fēng)使然，全是本氣之虛。因有氣血兩虛，根本是三陰濕寒，中虛而發(fā)厥逆也。脈弦數(shù)者，弦為厥陰不升，數(shù)為陽(yáng)厥不降。陰盛發(fā)厥，而陽(yáng)厥不降，即是后世醫(yī)家所謂的肝陽(yáng)上逆（亢），風(fēng)熱上沖之病。本案夜間突患左半身不遂，即是重點(diǎn)。此病有厥陰也，夜半則一陽(yáng)始升，升而不遂，則風(fēng)動(dòng)偏枯，血寒則中于左也。本案為典型的厥陰病，陰陽(yáng)互厥證，所以用苦瀉陽(yáng)厥的藥不行，必須溫燥建中，交濟(jì)陰陽(yáng)也。不用溫燥，只能是暫時(shí)恢復(fù)。

偏枯之病，如同關(guān)節(jié)之病，也有營(yíng)衛(wèi)斷泄，氣留滯而邪傷，所以會(huì)有氣滯血瘀，用氣血藥，更要用中氣藥，三陰濕寒藥，陰陽(yáng)互厥交濟(jì)藥。不是一味補(bǔ)氣活血化瘀行之。雖治愈也是患者病輕。這樣的醫(yī)案，有兩年經(jīng)方基礎(chǔ)的，都可以學(xué)步運(yùn)用。

50偏枯——邢錫波醫(yī)案

李某，男，63歲，工人。病史：素有高血壓約7年之久，一般血壓 190/110mmHg。因情緒沖動(dòng)，忽然昏仆于地，頭眩痛，惡心作嘔，神志模糊，不能起立。歷半小時(shí)許，經(jīng)家人扶持架至床上，已現(xiàn)半身不仁，兩目失明，對(duì)面站立不見(jiàn)人影，后經(jīng)家人背負(fù)就診。

檢查：血壓仍高，為178/110mmHg，神志尚清，左半身不仁，攙扶尚能活動(dòng)，兩目失明。脈左弦滑有力，右弦虛，舌質(zhì)紅苔黃膩。辨證：陰虛陽(yáng)亢，脈絡(luò)失養(yǎng)。治法：育陰潛陽(yáng)，舒痙攣，通經(jīng)絡(luò)。

處方：青葙子30克，元參30 克，夏枯草24克，白芍24 克，茺蔚子24克，磁石18克，川芎10克，膽南星10克，五味子10克，蘄蛇6克，琥珀1.2克，朱砂1克，安息香0.6克。后3 味同研沖服。

連服3劑，夜能入睡，血壓下降，身覺(jué)靈活，目（視）力恢復(fù)，能下地活動(dòng)。脈左弦虛數(shù)，右脈弦數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔仍黃膩。是肝陰略復(fù)，肝熱清降之象。仍須用清肝養(yǎng)陰降血壓，緩痙通絡(luò)明目法。處方：青葙子24 克，夏枯草 18 克，蒺藜15 克，谷精草 15 克，元參15克，磁石15克，白芍15 克，川芎10 克，地龍10克，蘄蛇6克，琥珀1克，朱砂1克，安息香0.6克。后3 味沖服。

連服3劑，血壓下降至 160/90mmHg，精神清爽，左半身靈活，兩目視力恢復(fù)行動(dòng)自如，食欲恢復(fù)，癥狀消失，恢復(fù)正常。囑其安心靜養(yǎng)，勿動(dòng)肝氣，以免復(fù)發(fā)。

按：據(jù)脈參證為血壓過(guò)高，因情緒沖動(dòng)，沖激血壓上升，腦血管受過(guò)高的血壓沖激無(wú)法耐受，而發(fā)生一時(shí)的痙攣，使神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，致兩目失明，左半身不仁。宜清肝育陰潛陽(yáng)，舒痙攣，通絡(luò)法治療。《邢錫波醫(yī)案集》

論：頭上壅塞，經(jīng)絡(luò)不通，所以失明。皆因陰盛發(fā)厥，所以脈弦，陽(yáng)厥不降，所以脈滑。

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