腰痛是一種非常常見的疾病，不少中醫(yī)朋友在行醫(yī)生涯中，接診過各種類型的腰痛病人，現代醫(yī)學認為腰痛的成因多變復雜，除運動系統疾病與外傷以外，其他器官的疾病也可能會引起壓迫性或者牽連性腰痛。因此面對非明顯外傷類的疑難腰痛，現代醫(yī)學需要做大量的醫(yī)學檢查來篩查真實病因。
而在中醫(yī)學的體系里，腰痛的發(fā)生不外乎內因與外因兩個方面。
內因：體虛年衰，跌仆損傷和勞欲太過。
外因：感受風寒濕熱之邪。
腰痛的病位：病位在腰，為腎之府。
基本病機，外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經脈，氣血運行不暢，總離不開濕邪為患；內傷腰痛多因腎精氣虧虛，腰府失其滋潤、濡養(yǎng)、溫煦，內傷不外乎腎虛。
病理性質，外感屬實，內傷屬虛或虛實夾雜。
那么如何根據病證，判斷到底是外感腰痛還是內傷腰痛呢？針對用方又有什么講究呢？看看具體醫(yī)案，或許會對你們有所幫助！
醫(yī) 案
初診日期：2021 --01--02
主訴：腰痛半月余。
現病史：患者半月前因感冒受涼后搬東西時而致腰痛，屈伸不能，常挺著腰走路，常常走百十多米就不能再走，痛苦至極，以前曾就醫(yī)于本案醫(yī)者，扎針治療，遂診！
刻下癥：患者腰痛，屈伸不能，畏寒，腰椎3.4-5椎脊突關節(jié)明顯壓痛，舌質暗紅，苔薄白，脈沉細。納可，眠可，二便調。
方證辨證：《傷寒論》68條說：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之?！惫P者體悟患者腰痛，屈伸不能，畏寒，脈沉細，故選之?！秱摗?75條說：“風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！被颊哐?.4.5關節(jié)明顯壓痛，不能屈伸，畏寒符合甘草附子湯方證故選之。
診斷：痹癥 寒濕痹。芍藥甘草附子湯合甘草附子湯證。
處方：芍藥甘草附子湯合甘草附子湯。
方藥：甘草20 附子30 炒白術20 桂枝30 炒白芍20 肉桂10。
針刺局部阿是穴，華佗夾脊，委中，懸鐘，后溪并艾灸一次，患者兩天后沒來，電話隨訪說很神奇，己經好了。
按語：宋林億說：“嘗以方證對者，其效若神！”芍藥甘草附子湯方證為腰痛或沉。肌肉痙攣性疼痛，畏寒。甘草附子湯的方證是骨節(jié)疼，按之疼痛加劇，怕風怕冷，醫(yī)者體悟正合此方證，故選之合方治之。因患者有寒濕痹阻經脈，故加針并艾灸其患處，療效神奇，一點體悟以馨讀者。
（醫(yī)案來源：劉景彬，山東人，2019年師承河南傷寒名家、經方實戰(zhàn)家楊兆林先生，系統學習經方。）
